宣之東 崔艷華

超聲診斷兒童輸尿管息肉1例

宣之東 崔艷華

輸尿管疾??；息肉；超聲檢查，多普勒，彩色；兒童；病例報(bào)告

1 病例簡(jiǎn)介

患兒男，8歲，無(wú)明顯誘因持續(xù)性腹痛1 d，逐漸加重，伴有嘔吐，既往無(wú)血尿史。超聲示左腎集合系統(tǒng)擴(kuò)張，腎盂分離4.1 cm；左側(cè)輸尿管中上段內(nèi)徑2.6 cm，長(zhǎng)度為5.9 cm，顯示段下方約2.1 cm×1.3 cm無(wú)聲影回聲團(tuán)塊，可探及豐富的血流信號(hào)（圖1A、B）；擴(kuò)張輸尿管末端示絮狀沉積物回聲，下段未見(jiàn)擴(kuò)張。超聲顯示左腎積水，左側(cè)輸尿管為實(shí)性腫物，左側(cè)輸尿管囊樣擴(kuò)張，輸尿管壁稍增厚（圖1C）。術(shù)中見(jiàn)實(shí)性灰白色腫物，呈分葉狀生長(zhǎng)（圖1D），手術(shù)切除。病理診斷：輸尿管多發(fā)息肉（圖1E）。

圖1 A.超聲示條索狀實(shí)質(zhì)性回聲團(tuán)，團(tuán)塊上段輸尿管擴(kuò)張（箭）；B.團(tuán)塊內(nèi)動(dòng)脈血流頻譜（箭）；C.腎盂積水，梗阻段輸尿管擴(kuò)張、增粗（箭）；D.術(shù)中見(jiàn)實(shí)性腫物呈灰白色，呈分葉狀生長(zhǎng)；E.病理診斷為輸尿管多發(fā)息肉（HE, ×400）

2 討論

輸尿管息肉臨床較少見(jiàn)，好發(fā)于20～40歲青壯年[1]，多見(jiàn)于輸尿管上段，發(fā)生于小兒且部位在下段者更為少見(jiàn)。輸尿管息肉引起的梗阻是一個(gè)慢性發(fā)展的過(guò)程，病因尚不明確，多與先天性因素、損傷、變態(tài)反應(yīng)、局部梗阻等有關(guān)[2,3]，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，早期不易發(fā)現(xiàn)，借助影像學(xué)檢查可以與相關(guān)疾病進(jìn)行鑒別[4,5]，有助于早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。輸尿管息肉的超聲表現(xiàn)主要為條索狀實(shí)質(zhì)性回聲團(tuán)塊，本例患者早期癥狀不明顯，以腹痛為主要表現(xiàn)入院，超聲顯示中下段可見(jiàn)一中等偏高回聲團(tuán)塊，其內(nèi)可見(jiàn)低速動(dòng)脈血流信號(hào)，病變處輸尿管壁顯示清晰，無(wú)管壁斷裂、浸潤(rùn)改變，周?chē)鸁o(wú)腫塊。伴有腎盂積水，梗阻段輸尿管擴(kuò)張、增粗。術(shù)后病理顯示為炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，纖維組織增生，肌層排列紊亂，病理診斷為輸尿管息肉。輸尿管結(jié)石臨床表現(xiàn)為突發(fā)劇烈疼痛，超聲顯示為強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，后伴聲影。輸尿管癌患者發(fā)病年齡一般較大，超聲提示浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清晰，血流信號(hào)較豐富。先天性輸尿管狹窄臨床表現(xiàn)不明顯，超聲多提示輸尿管積水，未見(jiàn)明顯占位性病變。輸尿管囊腫多為先天性，常見(jiàn)于輸尿管膀胱入口處，超聲提示輸尿管囊樣擴(kuò)張。輸尿管息肉為良性腫瘤，手術(shù)切除徹底，預(yù)后良好，復(fù)發(fā)率及惡變率低，少數(shù)存在或已潛在惡變趨勢(shì)[6,7]，因此應(yīng)定期隨訪(fǎng)，尤其是老年患者。

[1] 杜晉秋. 原發(fā)性輸尿管息肉的調(diào)查與分析. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 7(5): 138-139.

[2] Kojima Y, Lambert SM, Steixner BL, et al. Multiple metachronous fibroepithelial polyps in children. J Urol, 2011, 185(3): 1053-1057.

[3] Camacho García C, Martín Betancort D, Díaz Iglesia JM, et al. A fibroepithelial myxoid polyp of the renal pelvis in a patient with horseshoe kidneys. Apropos a case. Actas Urol Esp, 1999, 23(7): 609-612.

[4] 昝星有, 周衛(wèi)平, 蔣雪琴, 等. 超聲檢查對(duì)伴腎積水的無(wú)癥狀性輸尿管結(jié)石的臨床價(jià)值. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2012, 20(5): 384-385.

[5] 徐穎, 吳愛(ài)順. 經(jīng)皮腎盂穿刺造影加逆行尿路造影診斷輸尿管梗阻. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2011, 19(3): 165-167.

[6] Fukui S, Watanabe M, Yoshino K. Case of mid-ureteral fibroepithelial polyps in a child. Nihon Hinyokika Gakkai Zasshi, 2011, 102(6): 731-734.

[7] 李光輝, 陳向東, 錢(qián)松溪, 等. P53及c-myc共同表達(dá)與輸尿管癌生物學(xué)行為的關(guān)系. 中華泌尿外科雜志, 1997, 18(1): 34-36.

R726.9；R445.1

2012-12-05

2013-07-19

（責(zé)任編輯 張春輝）

滄州市中心醫(yī)院超聲三科 河北滄州 061001

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10.3969/j.issn.1005-5185.2013.12.022