黎佩君LI Peijun

黃 飚2HUANG Biao

梁長虹2LIANG Changhong

朱文珍3ZHU Wenzhen

馮結(jié)映2FENG Jieying

鐘小玲2ZHONG Xiaoling

論著 Original Research

迭代重建算法CT灌注成像與CT血管造影在缺血性腦血管病中的診斷價值

黎佩君1,2LI Peijun

黃 飚2HUANG Biao

梁長虹2LIANG Changhong

朱文珍3ZHU Wenzhen

馮結(jié)映2FENG Jieying

鐘小玲2ZHONG Xiaoling

目的利用迭代算法重建的頭顱低劑量CT灌注掃描的容積數(shù)據(jù)重組CT血管造影（PCTA）圖像，分析PCTA對腦內(nèi)動脈的顯示能力，探討降低腦卒中CT檢查輻射劑量的方法。資料與方法本研究為前瞻性研究，臨床擬診為缺血性腦血管病的55例患者（605個動脈血管節(jié)段），使用256層螺旋CT進行頭顱CT平掃、迭代算法頭顱低劑量CT灌注掃描和常規(guī)頭顱CTA檢查。每個病例均分析11個節(jié)段的腦動脈，以常規(guī)CTA結(jié)果為標準，評估PCTA對腦內(nèi)動脈的顯示情況。結(jié)果CT灌注掃描有效劑量為2.12 mSv。CTA未見狹窄或狹窄程度＜30%的580個節(jié)段血管中，PCTA僅1個節(jié)段血管顯示與CTA不符；CTA提示狹窄程度≥30%但達閉塞的19個節(jié)段血管中，12個節(jié)段血管PCTA與CTA結(jié)果一致，PCTA夸大了另外7個節(jié)段血管的狹窄程度；CTA發(fā)現(xiàn)閉塞的6個節(jié)段血管與PCTA顯示結(jié)果一致。PCTA與CTA對腦內(nèi)動脈血管顯示一致性檢驗的Kw值均＞0.75。結(jié)論迭代算法的頭顱CT灌注掃描輻射劑量明顯減低，而且從CT灌注的容積數(shù)據(jù)重組的動脈圖像與CTA結(jié)果具有較高的一致性，可以滿足臨床診斷需要。

腦缺血；卒中；體層攝影術(shù)，螺旋計算機；灌注成像；腦血管造影術(shù)；迭代重建算法；輻射劑量

腦卒中具有高發(fā)病率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率和高致殘率的特點，已成為我國居民的第一位死因，嚴重威脅著我國居民的健康水平。診斷缺血性腦卒中的影像學(xué)方法主要有CT或MRI。腦卒中CT（stroke CT）檢查包括CT平掃、CT灌注（PCT）和CT血管造影（CTA）。CT灌注對起病3 h內(nèi)的急性腦梗死有較好的敏感性（64.6%）和準確性（76.0%）[1]，能在短時間內(nèi)獲得灌注信息，確定腦梗死的范圍及可能存在的缺血半暗帶[2,3]，有助于判斷患者是否適合行溶栓治療[1]。CTA對血管病變的診斷準確性高，能明確責(zé)任血管及腦血管動脈硬化的程度。約50%的缺血性腦梗死由顱內(nèi)大血管閉塞引起[4]，因此，及時顯示顱內(nèi)大血管病變對于急性缺血性腦卒中患者尤其重要。另外，結(jié)合腦CT灌注提供的局部血流灌注與CTA提供的責(zé)任血管存在血栓兩方面的信息，可以指導(dǎo)臨床溶栓治療[5]。

腦卒中CT檢查輻射劑量相對較大。如何盡可能地降低患者CT檢查的輻射劑量，成為一個亟需解決的棘手難題。國外有學(xué)者從常規(guī)掃描劑量的CT灌注原始數(shù)據(jù)重組出符合診斷要求的CTA圖像，但目前國內(nèi)外尚無有關(guān)報道低劑量CT灌注原始數(shù)據(jù)能否重組出符合診斷要求的CTA圖的研究。本研究采用低毫安秒的掃描參數(shù)，利用雙空間多模型迭代算法重建（iDose4）技術(shù)重建圖像，以降低噪聲，提高信噪比（SNR）。以常規(guī)CTA為標準，比較低劑量CT灌注重組的PCTA對顱內(nèi)血管病變的顯示能力。

1 資料與方法

1.1 研究對象 收集廣東省人民醫(yī)院2012-09～2013-04臨床擬診為缺血性腦血管病的60例患者，5例因明顯運動偽影被除外。其中男32例，女23例；年齡37～85歲，平均（62.0±13.2）歲；從出現(xiàn)癥狀到檢查的時間為8 h～6個月。擬診為缺血性腦血管病的標準：中老年人既往有高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化史等，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征如偏癱、失語等局灶性神經(jīng)功能障礙，或其他腦局灶性癥狀，一般無明顯的意識障礙，CT平掃排除腦出血。本組患者臨床表現(xiàn)包括頭痛、頭暈、肢體乏力、肢體麻木、言語含糊、意識不清、口角歪斜、視物模糊、反應(yīng)遲鈍等。本研究為前瞻性研究，所有患者及其監(jiān)護人均對本研究知情同意并簽署知情同意書，并經(jīng)廣東省人民醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 儀器與方法 采用256層螺旋CT機（Philips Brilliance iCT），所有患者均首先行常規(guī)頭顱CT平掃，排除顱內(nèi)出血后依次進行頭顱CT灌注及頭顱CTA檢查。以眥耳線為基線，用約束帶外固定患者頭部。CT灌注數(shù)據(jù)用iDose4重建，CT平掃及CTA均采用傳統(tǒng)的濾波反投影（filtered back projection, FBP）方法重建圖像。

1.2.1 頭顱CT平掃 掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流150 mAs，層厚5 mm，球管轉(zhuǎn)速0.75 s/r，探測器16×0.625 mm，矩陣512×512。掃描范圍從顱底部至顱頂部，掃描層面與基線平行。劑量長度乘積（dose-length product, DLP）約為408～415 mGy·cm。

1.2.2 頭顱CT灌注掃描 掃描范圍從顱底部層面向上8 cm為感興趣區(qū)腦組織。采用雙筒高壓注射器經(jīng)肘前靜脈團注非離子型對比劑碘普羅胺（370 mgI/ml）約40 ml，速度4.0 ml/s，然后以相同速度注射生理鹽水20 ml。注射對比劑后延遲7 s開始掃描，曝光一次覆蓋范圍8 cm，采用不移動掃描床（non-jog）模式連續(xù)對感興趣區(qū)腦組織進行動態(tài)掃描，采集30個動態(tài)容積數(shù)據(jù)，時間分辨率1.5 s，總掃描時間45 s。掃描參數(shù)：層厚5 mm，管電壓80 kV，管電流100 mAs，探測器128×0.625 mm，球管轉(zhuǎn)速0.5 s/r，視野220 mm，矩陣512×512。DLP為920 mGy·cm。

1.2.3 頭顱CTA 掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流250 mAs，層厚0.625 mm，球管轉(zhuǎn)速0.5 s/r，探測器128×0.625 mm，螺距0.71，矩陣512×512。掃描范圍從顱底部至顱頂部，DLP約為1000～1007 mGy·cm。射線劑量計算公式：E=k×DLP，其中E為有效劑量，k為不同部位的權(quán)重因子，頭部k值為0.0023 mSv/mGy·cm。

1.3 圖像后處理 將CT灌注原始圖像數(shù)據(jù)經(jīng)iDose4迭代算法重建（Level 4）后，再把5 mm層厚的CT灌注原始圖像重建成0.625 mm層厚的薄層圖像。所有圖像傳輸?shù)紺T圖像后處理工作站（Extended Brilliance Workspace 4.5 I），運行工作站內(nèi)Brain Perfusion軟件，手工選取大腦前動脈為輸入動脈，上矢狀竇為輸出靜脈。經(jīng)軟件自動生成時間-密度曲線（TDC）及灌注參數(shù)平均通過時間（MTT）圖、腦血容量（CBV）圖、腦血流量（CBF）圖及達峰時間（TTP）圖。根據(jù)TDC曲線選取達到強化峰值的動脈期薄層灌注圖像進行血管重組，采用容積再現(xiàn)（VR）、最大密度投影（MIP）和多平面重組（MPR）等方法顯示血管。CTA掃描得到的圖像也同樣以VR、MIP和MPR等方法顯示血管。

1.4 圖像分析 所有圖像均由放射科神經(jīng)診斷組的1名主任醫(yī)師和1名副主任醫(yī)師采用盲法閱片。排除有明顯運動偽影或其他原因造成的圖像質(zhì)量不佳者。觀察分析的血管包括雙側(cè)頸內(nèi)動脈遠端，雙側(cè)大腦中動脈M1段、M2～3段，雙側(cè)大腦前動脈A1～3段、雙側(cè)大腦后動脈P1～3段、基底動脈。所觀察的血管段分為4個級別：無狹窄或狹窄＜30%，30%≤狹窄＜50%，狹窄≥50%但未達閉塞，閉塞。2名醫(yī)師分別進行分析，意見不一致時協(xié)商后達成一致意見。首先評價分析所有的CTA圖，評價范圍僅為PCTA能覆蓋的范圍。無論是CTA圖還是CT灌注重組的CTA圖，均要求2名醫(yī)師注意是否合并動脈瘤或動脈畸形。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件，2名醫(yī)師對觀察血管段結(jié)果的一致性分析采用Kappa檢驗。CTA與PCTA對檢測顱內(nèi)動脈血管病變結(jié)果的一致性采用加權(quán)Kappa檢驗，Kw＞0.75提示兩種方法的一致性非常好，即相關(guān)性高；Kw值為0.40～0.75提示兩種方法的一致性中等；Kw＜0.40提示兩種方法的一致性較差。

2 結(jié)果

2.1 輻射劑量 CT平掃有效劑量約為0.94～0.95 mSv，CT灌注有效劑量為2.12 mSv，CTA有效劑量約為2.31～2.32 mSv。

2.2 血管分析 55例患者中，CTA與PCTA均未發(fā)現(xiàn)動脈瘤或動脈畸形。與CTA圖像相比，PCTA顯示的血管邊緣銳利度較差（圖1）。分析11個節(jié)段的顱內(nèi)動脈血管，即CTA與PCTA各分析605個節(jié)段血管，結(jié)果見表1。CTA未見狹窄或狹窄程度＜30%的580個節(jié)段血管中，僅1個節(jié)段的血管PCTA顯示與CTA不一致，PCTA顯示為狹窄程度≥50%；2個節(jié)段為動脈支架置入術(shù)后（分別為右側(cè)大腦中動脈M1段及基底動脈），兩種方法均能清晰地顯示支架及管腔。CTA發(fā)現(xiàn)狹窄程度≥30%但未達閉塞的19個節(jié)段血管中，12個節(jié)段血管PCTA與CTA檢測狹窄結(jié)果一致，7個狹窄節(jié)段血管PCTA與CTA檢測結(jié)果不一致，PCTA均夸大了血管狹窄程度（表2、圖2）。CTA發(fā)現(xiàn)6個節(jié)段血管閉塞，PCTA顯示結(jié)果與其一致（圖3）。

2.3 觀察者間的一致性分析 2位醫(yī)師的觀察結(jié)果具有較好的一致性（Kappa=0.827）。

表1 血管病變檢測結(jié)果（個）

表2 PCTA與CTA對血管顯示不一致的情況（個）

2.4 血管一致性分析 11個節(jié)段血管一致性檢驗的Kw值為0.832～1.000，均大于0.75，表明CTA與PCTA對顱內(nèi)動脈的顯示具有較高的一致性。

圖1 患者男，66歲，右側(cè)顳頂葉急性腦梗死。A、B分別為常規(guī)CTA重組圖和PCTA重組圖，PCTA對遠段血管及血管邊緣銳利度的顯示較CTA差（箭）

圖2 患者男，46歲，缺血性腦血管病。A.常規(guī)CTA顯示左側(cè)大腦中動脈M1段狹窄程度≥50%但未閉塞；B. PCTA顯示為閉塞，夸大了血管的狹窄程度（箭）

圖3 患者男，65歲，左側(cè)額顳島葉急性腦梗死。A. CT灌注CBF圖顯示左側(cè)額顳島葉腦血流量較對側(cè)明顯下降；B. DWI圖提示左側(cè)額顳島葉明顯擴散受限（箭頭）；C、D.常規(guī)CTA重組圖及PCTA重組圖均顯示左側(cè)大腦中動脈M1段閉塞（箭）

3 討論

3.1 CT輻射劑量 多層螺旋CT技術(shù)的發(fā)展不僅提高了疾病的診斷準確性，同時也擴大了影像檢查的應(yīng)用范圍，增加了CT檢查的數(shù)目[6,7]。因此，CT檢查已經(jīng)成為受檢人群中最大的射線來源，約2%的惡性腫瘤是由CT輻射所致[8]。CT檢查中應(yīng)該遵循CT成像輻射防護最優(yōu)化（as low as reasonably achievable, ALARA）原則，指在能滿足診斷的情況下，輻射劑量越低越好。腦卒中CT檢查輻射劑量相對較大，其主要來自PCT。PCT過多的輻射劑量使40%的患者出現(xiàn)掃描野范圍頭皮脫發(fā)現(xiàn)象[1]。在CT灌注掃描中，低管電壓（80 kV）和低毫安秒（代表性的是100 mAs）聯(lián)合使用能增加對比（與碘K邊緣接近）而降低輻射劑量[9,10]。本研究中CT灌注的有效劑量僅為2.12 mSv，比常規(guī)掃描的頭顱CT灌注劑量低。CT灌注的容積數(shù)據(jù)作為CTA源圖像重組CTA圖像，或許可以省去常規(guī)CTA檢查，進一步降低患者的輻射劑量，并減少對比劑的使用及對比劑腎病的發(fā)生。

3.2 迭代算法的應(yīng)用 自CT技術(shù)誕生以來，已經(jīng)發(fā)展了眾多的圖像重建算法，但各種算法均存在各自的優(yōu)缺點。解析重建和迭代重建是CT圖像重建的兩種基本方法。迭代重建計算速度慢、所需存儲空間大，在計算機技術(shù)水平不是很高的年代，其應(yīng)用和發(fā)展受到限制。濾波反投影（FBP）是解析重建的主要方法，也是目前CT的主流算法，其優(yōu)點是重建速度快，圖像重建系統(tǒng)成本低；但缺點是低劑量條件下圖像質(zhì)量損失嚴重，因此在臨床應(yīng)用中必須付出輻射風(fēng)險的代價。曾有多種降低CT輻射劑量的方法，如自動毫安秒、低電壓掃描、降噪聲過濾器等，但均不能有效地降低輻射劑量，而且降低毫安秒會顯著增加圖像噪聲。這是由現(xiàn)在標準的FBP重建算法的內(nèi)在特征決定的，該算法隱含假定投影數(shù)據(jù)是無噪聲的。然而噪聲是投影數(shù)據(jù)的固有特性，特別是在低劑量條件下，有效成像X線光子數(shù)量減少，噪聲水平升高。

迭代重建的iDose4技術(shù)的基本原理是首先在投影空間，通過構(gòu)造的噪聲模型系統(tǒng)對噪聲加以抑制和部分消除；再將降噪之后的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換入圖像空間，針對圖像空間的噪聲模型系統(tǒng)和解剖模型系統(tǒng)進一步降低圖像噪聲，并且通過噪聲頻率譜模型來保證降噪過程中避免噪聲頻率分布改變。本研究使用較低的輻射劑量掃描條件，利用iDose4技術(shù)的優(yōu)勢，即通過在投影空間和圖像空間進行基于噪聲模型系統(tǒng)和解剖模型系統(tǒng)的迭代運算，達到降低圖像噪聲的目的。此外，iDose4技術(shù)可以提供IR和FBP混合重建，分1～7級，分別反映與FBP相比的降噪程度（20%～80%）。迭代重建比例越高，重建速度越慢。應(yīng)根據(jù)臨床實際要求選擇不同的等級，以兼顧速度與圖像。應(yīng)用迭代算法重建圖像，腹、胸部分別可以降低33%～50%、36%～75%的輻射劑量[11-15]。Korn等[8]的研究表明，在頭部CT平掃，要保持與常規(guī)劑量相當(dāng)?shù)膱D像質(zhì)量，利用圖像空間迭代重建（IRIS）技術(shù)可以降低20%的輻射劑量。常規(guī)頭部CT灌注掃描技術(shù)一般采用200 mAs。本研究依據(jù)iDose4方案表，使用100 mAs，結(jié)合iDose4第4等級（level 4）重建，圖像質(zhì)量改善可以達到原始約200 mAs的圖像質(zhì)量水平[16]。

3.3 從CT灌注的容積數(shù)據(jù)中重組出CTA 既往研究采用64層螺旋CT機從頭顱CT灌注的容積數(shù)據(jù)中重組出CTA，結(jié)果表明PCTA能夠達到診斷要求，但圖像質(zhì)量較傳統(tǒng)CTA差[17,18]。近年來，Saake等[19]和Fr?lich等[20]采用不同的標準對CTA與PCTA的圖像質(zhì)量進行評價，發(fā)現(xiàn)CTA的圖像質(zhì)量明顯優(yōu)于PCTA，但從達到診斷要求的角度來看，兩種方法無顯著差異。因此，本研究未重點比較兩者的圖像質(zhì)量。CTA比PCTA圖像質(zhì)量好的重要原因是CTA使用較多的對比劑[18]。一般來說，腦遠段血管的狹窄程度評價存在一定的難度，本研究發(fā)現(xiàn)，與CTA相比，PCTA對遠段血管的顯示欠佳，血管邊緣銳利度不夠好，推測PCTA對顱內(nèi)遠段血管的評價存在較大的難度。

CTA探測顱內(nèi)大血管閉塞有很高的敏感性和特異性[21,22]。Fr?lich等[20]的研究結(jié)果表明，PCTA探測顱內(nèi)大血管閉塞的敏感度為85%，陽性預(yù)測值為97%；若PCTA結(jié)合CT灌注參數(shù)圖，則敏感度為94%，陽性預(yù)測值達100%。Morhard等[23]也報道CTA與PCTA的一致性較高，PCTA探測血管病變的敏感度為90%。本研究中，11個觀察血管段的CTA與PCTA評價結(jié)果的一致性較高；8個節(jié)段血管不一致，多由于掃描管電壓較低致穿透力不足、掃描條件較低（低管電壓、低管電流）致圖像信噪比下降，導(dǎo)致PCTA夸大了血管狹窄程度。但總體來說，PCTA能滿足臨床的診斷要求，與Saake等[19]的大樣本研究結(jié)果一致。

Zhang等[24]研究表明，CT灌注重組的CTA同樣能顯示煙霧病中的煙幕血管，并得出灌注動脈期CTA圖像與傳統(tǒng)CTA圖像顯示術(shù)后橋血管情況的結(jié)果一致。本研究中有1例為數(shù)字減影血管造影檢查發(fā)現(xiàn)顱底有大量煙幕血管而擬診為煙霧病。傳統(tǒng)的CTA能較好地顯示煙幕血管，但PCTA顯示不佳，其原因可能為煙幕血管較細小，當(dāng)掃描條件較低時，則較小較細的血管難以顯示清楚。

PCTA比傳統(tǒng)單時相的CTA能提供額外的信息。PCTA是一種動態(tài)CTA，可以分為動脈期、毛細血管期和靜脈期。靜脈竇栓塞的情況能否在動態(tài)CTA的靜脈期顯示出靜脈竇的充盈缺損尚需要進一步深入探討。Saake等[19]和Fr?lich等[20]預(yù)測PCTA還能夠顯示血管代償?shù)那闆r，但尚需要后續(xù)研究進一步證實。張永海等[25]報道，灌注延遲時相CTA可以有效地發(fā)現(xiàn)晚期反向充盈血管，反映側(cè)支循環(huán)的血流動力學(xué)情況。

總之，基于iDose4技術(shù)的CT灌注檢查能有效地降低檢查的輻射劑量，在獲得反映急性缺血性腦梗死的血流動力學(xué)信息的同時，利用CT灌注的容積數(shù)據(jù)重組PCTA，與傳統(tǒng)CTA比較圖像質(zhì)量降低，但結(jié)果一致性較高，基本達到了診斷要求，有望省去CTA檢查，將進一步降低患者的輻射劑量并減少對比劑的使用。

[1] Wintermark M, Lev MH. FDA investigates the safety of brain perfusion CT. Am J Neuroradiol, 2010, 31(1): 2-3.

[2] Wintermark M, Flanders AE, Velthuis B, et al. Perfusion-CT assessment of infarct core and penumbra: receiver operating characteristic curve analysis in 130 patients suspected of acute hemispheric stroke. Stroke, 2006, 37(4): 979-985.

[3] Wintermark M. Brain perfusion-CT in acute stroke patients. Eur Radiol, 2005, 15(Suppl 4): D28-31.

[4] Smith WS, Lev MH, English JD, et al. Significance of large vessel intracranial occlusion causing acute ischemic stroke and TIA. Stroke, 2009, 40(12): 3834-3840.

[5] Hunter GJ, Hamberg LM, Ponzo JA, et al. Assessment of cerebral perfusion and arterial anatomy in hyperacute stroke with three-dimensional functional CT: early clinical results. Am J Neuroradiol, 1998, 19(1): 29-37.

[6] Brenner DJ, Hall EJ. Computed tomography--an increasing source of radiation exposure. N Engl J Med, 2007, 357(22): 2277-2284.

[7] 黃飚, 梁長虹, 張云亭, 等. 星形細胞腫瘤CT灌注成像與腫瘤微血管相關(guān)性的研究. 實用放射學(xué)雜志, 2005, 21(5): 463-467.

[8] Korn A, Fenchel M, Bender B, et al. Iterative reconstruction in head CT: image quality of routine and low-dose protocols in comparison with standard filtered back-projection. Am J Neuroradiol, 2012, 33(2): 218-224.

[9] Wintermark M, Maeder P, Verdun FR, et al. Using 80 kVp versus 120 kVp in perfusion CT measurement of regional cerebral blood flow. Am J Neuroradiol, 2000, 21(10): 1881-1884.

[10] Smith AB, Dillon WP, Gould R, et al. Radiation dose-reduction strategies for neuroradiology CT protocols. Am J Neuroradiol, 2007, 28(9): 1628-1632.

[11] Leipsic J, Nguyen G, Brown J, et al. A prospective evaluationof dose reduction and image quality in chest CT using adaptive statistical iterative reconstruction. Am J Roentgenol, 2010, 195(5): 1095-1099.

[12] Pontana F, Duhamel A, Pagniez J, et al. Chest computed tomography using iterative reconstruction vs filtered back projection (Part 2): image quality of low-dose CT examinations in 80 patients. Eur Radiol, 2011, 21(3): 636-643.

[13] Sagara Y, Hara AK, Pavlicek W, et al. Abdominal CT: comparison of low-dose CT with adaptive statistical iterative reconstruction and routine-dose CT with filtered back projection in 53 patients. Am J Roentgenol, 2010, 195(3): 713-719.

[14] Singh S, Kalra MK, Hsieh J, et al. Abdominal CT: comparison of adaptive statistical iterative and filtered back projection reconstruction techniques. Radiology, 2010, 257(2): 373-383.

[15] Singh S, Kalra MK, Gilman MD, et al. Adaptive statistical iterative reconstruction technique for radiation dose reduction in chest CT: a pilot study. Radiology, 2011, 259(2): 565-573.

[16] 明康, 楊國威, 許永華, 等. 冠狀動脈CT血管成像iDose4迭代重建與濾波反投影重建圖像質(zhì)量和輻射劑量比較. 中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2013, 21(4): 305-308.

[17] Yang CY, Chen YF, Lee CW, et al. Multiphase CT angiography versus single-phase CT angiography: comparison of image quality and radiation dose. Am J Neuroradiol, 2008, 29(7): 1288-1295.

[18] Gratama van Andel HA, Venema HW, Majoie CB, et al. Intracranial CT angiography obtained from a cerebral CT perfusion examination. Med Phys, 2009, 36(4): 1074-1085.

[19] Saake M, Goelitz P, Struffert T, et al. Comparison of conventional CTA and volume perfusion CTA in evaluation of cerebral arterial vasculature in acute stroke. Am J Neuroradiol, 2012, 33(11): 2068-2073.

[20] Fr?lich AM, Psychogios MN, Klotz E, et al. Angiographic reconstructions from whole-brain perfusion CT for the detection of large vessel occlusion in acute stroke. Stroke, 2012, 43(1): 97-102.

[21] Lev MH, Farkas J, Rodriguez VR, et al. CT angiography in the rapid triage of patients with hyperacute stroke to intraarterial thrombolysis: accuracy in the detection of large vessel thrombus. J Comput Assist Tomogr, 2001, 25(4): 520-528.

[22] Shrier DA, Tanaka H, Numaguchi Y, et al. CT angiography in the evaluation of acute stroke. Am J Neuroradiol, 1997, 18(6): 1011-1020.

[23] Morhard D, Wirth CD, Fesl G, et al. Advantages of extended brain perfusion computed tomography: 9.6 cm coverage with time resolved computed tomography-angiography in comparison to standard stroke-computed tomography. Invest Radiol, 2010, 45(7): 363-369.

[24] Zhang J, Wang J, Geng D, et al. Whole-brain CT perfusion and CT angiography assessment of Moyamoya disease before and after surgical revascularization: preliminary study with 256-slice CT. PLoS One, 2013, 8(2): e57595.

[25] 張永海, 白俊虎, 張明, 等. 超急性期及急性期腦梗死全腦CT灌注和CT血管造影研究. 中華放射學(xué)雜志, 2005, 39(7): 681-686.

（責(zé)任編輯 張春輝）

Iterative Reconstruction Algorithm CT Perfusion and Angiography in the Diagnosis of Ischemic Cerebrovascular Disease

PurposeTo reconstruct perfusion computerized tomography angiography (PCTA) images from the volume data of low-dose brain CT perfusion scan with iterative reconstruction algorithm, to analyze the capability of PCTA on the display of brain arteries, and to explore the methods to reduce the radiation dose for stroke CT examinations.Materials and MethodsThis was a prospective study, 55 patients (605 arterial segments) with clinical diagnosis of ischemic cerebrovascular disease underwent cranial CT scan, iterative algorithm low-dose brain CT perfusion scan and conventional cranial CTA examinations using a 256-slice spiral CT. 11 segments of the cerebral artery in each case were analyzed using conventional CTA results as the reference standard to assess the display of brain arteries in PCTA.ResultsEffective dose of CT perfusion scan was 2.12 mSv. Among the 580 vessel segments which CTA showed no stenosis or stenosis＜30%, only one vessel segment of PCTA was inconsistent with CTA; among the 19 vessel segments which CTA showed stenosis ≥30% but not occluded, results of 12 vessel segments in PCTA were consistent with CTA, while the stenosis states were exaggerated by PCTA in the other seven vessel segments; results of the two methods were consistent in six vessel segments which was found occluded by CTA. Kw values were ＞0.75 for the consistency test between PCTA and CTA on the display of brain arteries.ConclusionRadiation dose of iterative algorithm cranial CT perfusion scan is significantly lower, and the images reconstructed from the volume data of perfusion CT are highly consistent with the CTA results, thus are able to meet the needs of the clinical diagnosis.

Brain ischemia; Stroke; Tomography, spiral computed; Perfusion weighted imaging; Cerebral angiography; Iterative reconstruction algorithm; Radiation dosage

1.南方醫(yī)科大學(xué) 廣東廣州 510515

2. 廣東省人民醫(yī)院（廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院）廣東廣州 510080

3. 華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院放射科 湖北武漢 430030

黃 飚

Guangdong General Hospital (Guangdong Academy of Medical Sciences), Guangzhou 510080, China

Address Correspondence to: HUANG Biao

E-mail: cjr.huangbiao@vip.163.com

國家科技部“十二五”科技支撐計劃資助項目（2011BAI08B10）。

R743；R445.3

2013-08-15

修回日期：2013-11-15

中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志

2013年 第21卷 第12期：881-885，890

Chinese Journal of Medical Imaging

2013 Volume 21(12): 881-885, 890

10.3969/j.issn.1005-5185.2013.12.001