樊艷勤

論切開復(fù)位內(nèi)固定與有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架固定治療脛骨Pilon骨折療效對(duì)比

樊艷勤

目的探討切開復(fù)位內(nèi)固定與有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架固定兩種手術(shù)方式治療脛骨Pilon骨折的臨床療效。方法回顧性分析了2009年9月～2012年9月入住我院的90例脛骨Pilon骨折患者的臨床資料，將其隨機(jī)地均分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組（n=45）主要采用切開復(fù)位固定方法進(jìn)行治療，觀察組（n=45）主要采用有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架固定的方法加以治療，對(duì)比兩組患者的臨床治療療效。結(jié)果對(duì)照組治療總有效率為68.9%（31/45），觀察組治療的總有效率為91.1%（41/45），二者存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。結(jié)論采用有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架固定的方法治療脛骨Pilon骨折，其臨床療效要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于切開復(fù)位內(nèi)固定治療方法，值得在臨床上加以推廣并應(yīng)用。

切開復(fù)位內(nèi)固定法；有限內(nèi)固定；外固定支架固定；脛骨Pilon骨折

Pilon骨折是位于脛骨遠(yuǎn)端三分之一處出現(xiàn)了骨折，Pilon骨折會(huì)波及到負(fù)重關(guān)節(jié)面，而且患者大多數(shù)合并嚴(yán)重的軟組織受傷，而且伴隨有關(guān)節(jié)面粉碎與塌陷等癥狀。Pilon骨折的具體治療方法可以采用手術(shù)與保守治療的方法加以治療，對(duì)于傳統(tǒng)的手術(shù)治療與保守治療而言，往往會(huì)使得患者康復(fù)之后不良，極易出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[1-2]。為了能夠更好地提高質(zhì)量的臨床效果，本研究主要對(duì)切開復(fù)位內(nèi)固定與有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架固定兩種手術(shù)方式治療脛骨Pilon骨折的臨床效果進(jìn)行了對(duì)比、分析，現(xiàn)將具體的研究過(guò)程及結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析了2009年9月～2012年9月入住我院的90例脛骨Pilon骨折患者的臨床資料，其中男59例，女31例；年齡為10～73歲，平均年齡（44.1±5.3）歲；本組研究中的90例患者主要致傷的原因包括兩種，即交通事故與高空墜落致傷，其中Ⅱ型為62例，Ⅲ型28例。隨機(jī)將所有患者分為觀察組和對(duì)照組各45例，兩組患者在年齡、性別以及受傷程度方面進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組主要采用切開復(fù)位內(nèi)固定的方法進(jìn)行治療，切入點(diǎn)的選擇按照患者骨折發(fā)生的情況以及軟組織情況而決定。本組45例患者中，有16例以脛骨外側(cè)柱骨折為主的患者，主要經(jīng)外側(cè)進(jìn)行入路；有9例以內(nèi)側(cè)柱骨折為主的患者，主要經(jīng)前內(nèi)側(cè)入路；有14例以脛骨中間柱以及后踝骨為主的患者，主要經(jīng)后外側(cè)入路；有6例復(fù)雜多出骨折的患者，主要采用聯(lián)合切口的方法進(jìn)行治療，但應(yīng)注意切口與切口之間皮膚的寬度應(yīng)大于7cm。關(guān)于內(nèi)固定材料的選擇，主要取決于患者的骨質(zhì)狀況、骨皮質(zhì)的連續(xù)性以及粉碎程度大小等因素[3]。

1.2.2 觀察組進(jìn)行腓骨解剖復(fù)位固定，目的是為了能夠更好地恢復(fù)下肢長(zhǎng)度。然后再銳性切開皮膚軟組織，主要采用有限皮膚切開進(jìn)行骨折復(fù)位，對(duì)剩余的13例患者進(jìn)行骨移植，運(yùn)用松質(zhì)骨螺釘或克氏針對(duì)骨折塊加以固定[4]。

1.3 療效判定上述兩組患者隨訪時(shí)間為（18± 8）個(gè)月，按照患者踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)的癥狀與功能對(duì)臨床治療療效進(jìn)行對(duì)比、分析，具體包括：顯效：踝關(guān)節(jié)活動(dòng)完全正常，未出現(xiàn)任何的腫脹、疼痛、畸形以及關(guān)節(jié)強(qiáng)直等癥狀；有效：踝關(guān)節(jié)活動(dòng)略微受到一定的限制，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍＜正常的75%，未出現(xiàn)腫痛，但在高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)條件下會(huì)稍微有些疼痛的感覺(jué)；無(wú)效：外觀以及經(jīng)有關(guān)影像（DR及CR顯示），跛行以及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍＜正常的50%。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)上述方法的治療以及對(duì)臨床療效的判定，得出了如下結(jié)果：對(duì)照組治療總有效率為68.9%（31/45），觀察組治療總有效率為91.1%（41/45），二者存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。具體結(jié)果見表1。

表1 對(duì)兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

3 討論

Pilon骨折是指累及脛距關(guān)節(jié)面的脛骨遠(yuǎn)端骨折，常發(fā)生于高處墜落，車禍驟停，滑雪或絆腳前摔，脛骨軸向暴力或下肢的扭轉(zhuǎn)暴力是脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折的主要原因。引起Pilon骨折后軸向作用力是高能量暴力，造成關(guān)節(jié)面內(nèi)陷，破碎分離，于骨后端骨質(zhì)粉碎，軟組織損傷，大部分同時(shí)有腓骨骨折，預(yù)后不佳，主要見于高處墜落和車禍而造成的Pilon骨折。目前臨床上對(duì)Pilon骨折的治療方法主要是手術(shù)治療，作為治療最具有挑戰(zhàn)性的骨折之一的Pilon骨折重點(diǎn)在于對(duì)脛骨骨折的固定方式的選擇。有研究顯示，對(duì)于高能量損傷引起的復(fù)雜性或（和）開放性的Pilon骨折，臨床提倡運(yùn)用有限內(nèi)固定和外固定結(jié)合的治療手段進(jìn)行治療，且治療效果明顯優(yōu)于單獨(dú)行切開復(fù)位內(nèi)固定或外固定的手術(shù)方法，與本研究結(jié)果相符。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組治療總有效率為68.9%（31/45），觀察組治療總有效率為91.1%（41/45），二者存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。綜上所述可以得知，采用有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架固定的方法治療脛骨Pilon骨折，其臨床療效要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于切開復(fù)位內(nèi)固定治療方法，值得在臨床上加以推廣并應(yīng)用。

[1] 馬滾韶.切開復(fù)位內(nèi)固定與有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架固定治療脛骨Pilon骨折療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(21)：4523.

[2] 李光憲,陳學(xué)敏,季永東,等.踝關(guān)節(jié)損傷后不穩(wěn)定的手術(shù)重建[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2003,17(6)：459.

[3] Terry SC.坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)[M].10版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社,2003：2631.

[4] 吳泉州,蔣盛旦,徐榮明.脛骨Pilon骨折[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2004,19(9)：646.

R687.3+2；R683.42

A

1673-5846(2013)01-0316-02

臨縣第二人民醫(yī)院，山西呂梁 033206