李 東

腸易激綜合征與功能性消化不良癥狀重疊的診治分析

李 東

目的探討腸易激綜合征與功能性消化不良癥狀重疊的臨床治療方法。方法2008年1月～2012年10月在我院收治的腸易激綜合征與功能性消化不良癥狀重疊患者120例，分三組采用問卷調(diào)查法調(diào)查疾病相關(guān)情況。結(jié)果三組的發(fā)病高峰都是以中年組、青年組較為常見，而男性的發(fā)病率明顯低于女性。IBS組與重疊組相比FD癥狀發(fā)生率顯著減少。FD組與IBS組患者相比，F(xiàn)D組更容易并發(fā)下消化道功能紊亂，而重疊組與其它二組相比，F(xiàn)D和IBS癥狀越明顯或越嚴(yán)重。IBS組與重疊細(xì)、FD組與重疊組的抑郁狀態(tài)評分差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。結(jié)論FD、IBS患者容易發(fā)生癥狀重疊，重疊癥狀越多，焦慮、抑郁狀態(tài)越明顯。

腸易激綜合征；功能性消化不良；癥狀重疊；治療

腸易激綜合征（Irritable bowel syndrome,IBS）和功能性消化不良（Functional dyspepsia,FD）是臨床上所能夠經(jīng)常見到的功能性胃腸病（FGIDs），發(fā)生較為頻繁，一般認(rèn)為情緒、飲食、藥物等因素均可誘發(fā)此病，且患者中以中青年居多。主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、便秘或腹瀉及便秘與腹瀉交替。有時(shí)糞便中有大量的白色黏液，部分患者可有失眠、抑郁、頭昏、頭痛等精神癥狀。20%～50%的消化?？崎T診部是這種功能性胃腸病[1]，對于患者生存質(zhì)量和身體健康都造成了嚴(yán)重的影響。本研究旨在觀察功能性消化不良與腸易激綜合征的關(guān)系，探討其治療方法。

l 資料與方法

1.1 一般資料選擇2008年1月～2011年12月本院收治的腸易激綜合征與功能性消化不良癥狀重疊患者120例。其中，男68例，女52例；年齡22～63歲，平均年齡（43±8）歲。采用問卷調(diào)查法。①FD（羅馬Ⅲ）診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：必須包括以下1條或多條：餐后飽脹不適；早飽感；上腹痛；上腹燒灼感并且沒有可以解釋上述癥狀的功能性疾病。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。②IBS（羅馬Ⅲ）診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：包括反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適，最近3個(gè)月內(nèi)每個(gè)月至少有3天出現(xiàn)癥狀，糞培養(yǎng)、隱血試驗(yàn)、大便常規(guī)、電子腸鏡等排除腸道器質(zhì)性疾病，同時(shí)排除其他可能影響腸道運(yùn)動(dòng)的器質(zhì)性疾病，如嚴(yán)重胃腸疾病、嚴(yán)重肝、腎疾病、嚴(yán)重的心腦血管、呼吸系統(tǒng)、結(jié)締組織病、控制欠佳的內(nèi)分泌代謝疾病者。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用CS 11.1統(tǒng)計(jì)軟件，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩兩比較采用q檢驗(yàn)，以P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 FGIDs三組患者在年齡上的對比從表1可以看出，三組FGIDs的發(fā)病高峰主要以中年組、青年組較為常見，而男性的發(fā)病率明顯低于女性，這與女性的內(nèi)分泌、心理承受能力、心理素質(zhì)等因素息息相關(guān)。

表1 FGIDs患者年齡構(gòu)成比[n(%)]

2.2 FGIDs患者重疊癥狀情況表2結(jié)果顯示，與FD組比，IBS組FD癥狀發(fā)生率顯著減少，重疊組FD癥狀發(fā)生率無明顯差別；IBS組與重疊組相比FD癥狀發(fā)生率顯著減少。與FD組比，IBS組IBS癥狀發(fā)生率顯著增加；重疊組IBS癥狀發(fā)生率亦顯著增加。可見FD組與IBS組患者相比，F(xiàn)D組更容易并發(fā)下消化道功能紊亂，而重疊組與其它二組相比，F(xiàn)D和IBS癥狀越明顯或越嚴(yán)重，可能與胃腸道感覺過敏及神經(jīng)體液有關(guān)。

表2 FGIDs患者重疊癥狀情況(n)

2.3 FGIDs患者焦慮、抑郁狀態(tài)評分情況從表3可以看出，IBS組與FD組相比，焦慮狀態(tài)評分（HAMD）、抑郁狀態(tài)評分（HAMA）均無明顯差異；而重疊組其焦慮狀態(tài)評分與前兩組相比，呈現(xiàn)出明顯增高的態(tài)勢，且并出現(xiàn)焦慮、抑郁等并發(fā)癥，可能與胃腸動(dòng)力紊亂、內(nèi)臟高敏、精神心理因素有關(guān)。

表3 FGIDs患者HAMD、HAMA評分比較(±s)

注：①焦慮狀態(tài)，與FD組比▼P＞0.05、●P＜0.01；■與IBS組比P＜0.05；②抑郁狀態(tài)，與FD組比▽P＞0.05、○P＜0.01：□與IBS組比P＜0.05

組別 例數(shù) HAMD HAMA FD組 50 16.8±3.0 20.3±3.9 IBS組 26 17.2±3.7▼21.9±3.0▽重疊組 44 20.0±4.0●■27.9±4.9○□

3 討論

在腸易激綜合征和功能性消化不良癥狀重疊的診治上，“輾轉(zhuǎn)看病”的方法不可取。功能性胃腸病缺少異常的檢查指標(biāo)，診斷有其特殊性和模糊性。在不同醫(yī)院和醫(yī)生之間，診治效果差異很大。不論是“持久戰(zhàn)”或“綜合戰(zhàn)”，都要和醫(yī)生密切配合，服從指導(dǎo)，建立對醫(yī)生的充分信任，這是治療能否取得好效果的關(guān)鍵所在。應(yīng)按照醫(yī)生的要求，不管有無明顯效果都準(zhǔn)時(shí)復(fù)診，以便于醫(yī)生了解病情發(fā)展準(zhǔn)確用藥，除了胃腸動(dòng)力調(diào)節(jié)用藥，根據(jù)病情發(fā)展可能還會加用精神類藥物。只有對患者的自身狀況掌握得越多，醫(yī)生才能給患者更適合的治療建議。

IBS和FD雖然不會致癌，也不至有生命危險(xiǎn)，但對治愈要做“持久戰(zhàn)”打算，不要想著一次就能治好。其次要“綜合作戰(zhàn)”，即藥物、生活習(xí)慣的調(diào)整、鍛煉、心理治療同時(shí)并舉。目前，對于心理治療、催眠術(shù)、生物反饋療法等，國外報(bào)道也有一定療效[4]。

本組資料結(jié)果顯示，重疊組并發(fā)焦慮狀態(tài)較其它兩組都要重，可能與精神心理、內(nèi)臟感覺異常有關(guān)。FD組和IBS組并發(fā)抑郁狀態(tài)無明顯區(qū)別，但I(xiàn)BS組、FD組與重疊組并發(fā)抑郁狀態(tài)有明顯差別，說明IBS組和FD組與重疊組相比并發(fā)抑郁狀態(tài)輕，分值越低；而重疊組并發(fā)焦慮、抑郁狀態(tài)越重，分值越高，可能與胃腸動(dòng)力紊亂、內(nèi)臟高敏、精神心理因素有關(guān)。

因此，臨床醫(yī)師在接診FGIDs患者時(shí)應(yīng)注意FD、IBS是否有重疊現(xiàn)象，如有重疊應(yīng)及時(shí)配合精神量表評定及仔細(xì)詢問病史，早期確定焦慮、抑郁障礙，從而做到早期診斷、早期治療。

[1] 蕭樹東,許國銘.中華胃腸病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：343.

[2] 柯美云,宋志強(qiáng).功能性胃腸病癥狀重疊的新思考[J].胃腸病學(xué),2006,11(8)：449-450.

[3] 宋發(fā)友.鹽酸帕羅西汀聯(lián)合西沙比利治療功能性消化不良68例[J].右江醫(yī)學(xué)雜志,2008,36(2)：137-138.

[4] 陳葉青,周國華,周紅宇,等.小劑量多慮平、諾為聯(lián)合治療功能性消化不良的療效觀察中國[J].中華現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2005,17(3)：1900-1902.

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A

1673-5846(2013)01-0296-02

廣東省化州市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東茂名 525100