崔 華 胡千華

兩種術(shù)式治療高位肛瘺臨床效果分析

崔 華1胡千華2

目的探究高位肛瘺可靠有效的治療方法以及療效。方法將我院2009年1月～2012年1月收治的100高位肛瘺患者將其隨機(jī)分為兩組，即切開掛線組和切開掛線選擇性縫合組，對(duì)兩組患者的治愈率、術(shù)后肛門的功能性評(píng)價(jià)等進(jìn)行比較。結(jié)果兩組患者在治愈率上沒有明顯的差別，但是在術(shù)后肛門的功能性評(píng)估等方面，切開掛線選擇性縫合組患者的情況明顯優(yōu)于切開掛線組。結(jié)論切開掛線選擇性縫合術(shù)能夠有效提高患者在術(shù)后的治愈率、增加肛門功能恢復(fù)等，是治療高位肛瘺有效而可靠的手術(shù)方式。

高位肛瘺；切開掛線選擇性縫合；切開掛線

肛瘺一般不能治愈，患者發(fā)病后如果不進(jìn)行治療就會(huì)引起直腸肛周膿腫，高位復(fù)雜性肛瘺是臨床肛腸科比較難治療的疾病之一[1]。為了找到比較合理的治療方法，現(xiàn)將我院2009年1月～2012年1月收治的高位復(fù)雜性肛瘺患者進(jìn)行對(duì)比分析，采用切開掛線選擇性縫合術(shù)和切開掛線術(shù)進(jìn)行治療，現(xiàn)將其治療情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院2009年1月～2012年1月收治的高位肛瘺患者共100例，隨機(jī)分為切開掛線選擇性縫合組和切開掛線組，每組50例。切開掛線選擇性縫合組中男43例，女7例，年齡19～65歲，平均年齡（33.5±4.7）歲，病程1個(gè)月～20年，外口1～5個(gè)不等，外口距離肛門約5cm，其中有18例患者有肛周疾病手術(shù)史。切開掛線組患者中男46例，女4例，年齡18～64歲，平均年齡（34.5±5.5）歲，病程3個(gè)月～18年，有1～6個(gè)不等的外口，外口離肛門有5cm以上，其中有過肛周疾病手術(shù)史的患者有20例。兩組患者的一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 切開掛線選擇性縫合組采用腰腧穴麻醉的方法或骶麻的方法。待麻醉好以后，體位取膀胱截石位。用直腸指診、探針、美藍(lán)注射等方法檢查患者的內(nèi)口及各管道的走向和數(shù)目，將所有的空腔或管道切除或切開，然后清除壞死染色的組織，進(jìn)行全層縫合，注意一定不要留下死腔。半切開肛管直腸環(huán)到內(nèi)口的肛瘺主管部，即在切開或者部分切除的部位表面覆蓋上皮膚、淺層外括約肌呈放射狀切口，置留肛管直腸環(huán)掛線。手術(shù)為徹底的清除管壁、壞死組織將肛尾韌帶切斷，并進(jìn)行全層縫合，避免造成肛門的變形移位。待手術(shù)完成后用凡士林油紗條覆蓋好縫合的切口，術(shù)后24h內(nèi)要控制患者的排便，每天注意在便后進(jìn)行清潔換藥，一般臨床上是連續(xù)使用5～7d抗生素，術(shù)后7～11d再做拆線處理。

1.2.2 切開掛線組對(duì)該組患者采用肛瘺低位切開高位掛線，將通過外括約肌深層以上的部分掛線處理掉，外括約肌深層以下的主管以及支管都切開引流，其它的治療方法與切開掛線選擇性縫合組相同。

1.3 觀察指標(biāo)觀察比較兩組患者治療效果和肛門失禁評(píng)分結(jié)果[2]（見表1），并比較兩組患者手術(shù)后半年的肛門功能。療效判斷根據(jù)全國肛腸學(xué)會(huì)制定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定[3]，癥狀消失、肛瘺愈合的患者判定為痊愈；肛瘺久治未愈的患者判定為無效；隨訪兩年以上患者肛瘺未復(fù)發(fā)的患者為遠(yuǎn)期治愈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，資料用t進(jìn)行檢驗(yàn)或者χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。

表1 肛門失禁評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(n)

2 結(jié)果分析

兩組患者在治愈率上沒有明顯的差別，但是在術(shù)后肛門的功能性評(píng)估等方面，切開掛線選擇性縫合組患者的情況明顯優(yōu)于切開掛線組。兩組患者治療后的效果對(duì)比見表2。兩組患者術(shù)后半年的肛門功能評(píng)估見表3。

表2 兩組療效后的效果比較(n)

表3 兩組患者術(shù)后半年隨訪肛門功能評(píng)定(分)

3 討論

目前通過手術(shù)治療高位肛瘺是臨床上最主要的治療手段，手術(shù)治療的關(guān)鍵是要準(zhǔn)確的找到并處理內(nèi)口，因?yàn)閮?nèi)口是引起感染形成肛瘺的入口，絕大多數(shù)患者的內(nèi)口都在肛瘺附近，本組研究表明：治愈率上沒有明顯的差別，但是在術(shù)后肛門的功能性評(píng)估等方面，切開掛線選擇性縫合組的患者的情況明顯優(yōu)于切開掛線組。因此在臨床上認(rèn)為切開掛線選擇性縫合是一種比較可靠有效的治療手段，值得在臨床上推廣。

[1] 吳至久,唐學(xué)貴,李敏,等.兩種術(shù)式治療高位肛瘺臨床研究[J].結(jié)直腸肛門外科,2008,14(5)：314-316.

[2] 李帥軍,何永恒,吳志強(qiáng),等.括約肌高位掛線低位曠置治療高位肛瘺90例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2008,14(3)：218-220.

[3] 廖明,陳杏儀,鄧海成.高位復(fù)雜性肛瘺的兩種術(shù)式療效比較[C].第二屆中國肛腸科醫(yī)師年會(huì)暨安氏療法國際研討會(huì)論文集,2008：47-50.

R657.1+6

A

1673-5846(2013)01-0284-02

1 江西省贛州市寧都縣黃石衛(wèi)生院，江西贛州 342800

2 江西省贛州市寧都縣寧都縣人民醫(yī)院麻醉科，江西贛州 342800