王建雙

連接桿在下腰椎短節(jié)段固定中的重要性分析

王建雙

目的觀察連接桿在下腰椎短節(jié)段固定中的作用及療效。方法對21例下腰椎短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生螺釘松動、位置不佳、斷裂等情況出現(xiàn)腰背部、下肢疼痛、麻木的患者重新進行連接桿翻修方式。結(jié)果經(jīng)過連接桿對下腰椎短節(jié)段固定后，Harris評分較實施前有了較大的改善（P＜0.05），隨訪1年后，發(fā)現(xiàn)患者局部及下肢疼痛癥狀消失，X線檢查顯示椎弓根螺釘位置良好，有的畸形消失。結(jié)論連接桿在下腰椎短節(jié)段固定中有較好的作用及療效，能夠?qū)β葆攦?nèi)固定術(shù)后的病發(fā)癥進行有效干預(yù)。

連接桿；下腰椎短節(jié)段；固定

后路椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)是目前治療胸腰椎骨折中較常使用的一種手術(shù)處理方法，但隨著臨床手術(shù)的逐漸增多，發(fā)現(xiàn)該方式術(shù)后并發(fā)癥亦有逐年上升的趨勢[1]。有研究報道[2]，術(shù)后進行二次手術(shù)的病例已不在少數(shù)。因此，當(dāng)術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)時，如何進行有效干預(yù)成為了當(dāng)前主要的問題。本研究就21例下腰椎短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者進行連接桿干預(yù)的臨床觀察，探討連接桿的作用及療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料21例病例均選自我院2010年5月～2011年5月外科住院患者，其中男17例，女4例，年齡25～64歲，平均年齡（31.2±4.5）歲。患者病因如下：11例為爆裂骨折、6例為腰椎間盤突出及腰椎管狹窄癥伴椎體不穩(wěn)、4例為腰椎滑脫?；颊呷朐汉缶堰M行后路短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后患者均出現(xiàn)不同程度的腰背部及下肢疼痛、麻木。對患者進行相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)5例患者出現(xiàn)了術(shù)后螺釘松動、8例患者出現(xiàn)術(shù)后螺釘位置不佳、6例出現(xiàn)術(shù)后螺釘斷裂、2例出現(xiàn)螺釘選擇不當(dāng)。

1.2 治療方法所有患者在翻修前均進行X線檢查，并進行CT及脊髓造影或MRI檢查，確定螺釘內(nèi)固定術(shù)失敗的原因。①術(shù)后螺釘松動：如發(fā)生骨折的椎體、椎體間以及出現(xiàn)骨性融合，可以手術(shù)取出內(nèi)固定，再進行連接桿的置入。對于腰椎滑脫并有骨質(zhì)疏松的患者，首次手術(shù)中可能已經(jīng)出現(xiàn)多次穿刺，引發(fā)椎弓根對螺釘?shù)奈樟ο陆?。此時，可以先行使用聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）修復(fù)椎弓根，再進行連接桿的置入。②椎弓根螺釘位置不佳或選擇不當(dāng)：對于該類患者，先行檢測椎弓根有無完全爆裂的情況發(fā)生。如尚未出現(xiàn)爆裂的情況，可以調(diào)整螺釘?shù)奈恢靡约胺较?，并進行連接桿的置入，提高螺釘?shù)姆€(wěn)定性。如已出現(xiàn)爆裂的情況，需要重新進行內(nèi)固定術(shù)，再進行連接桿的置入。③椎弓根螺釘斷裂：如術(shù)后椎弓根螺釘出現(xiàn)斷裂，已有骨折椎體、椎體間的骨性融合，應(yīng)當(dāng)首先取出內(nèi)固定，進行連接桿的置入。如發(fā)現(xiàn)尚未達到取出內(nèi)固定的手術(shù)指征，可以只取出斷釘在釘孔內(nèi)植入條狀骨，并重新進行連接桿的置入的內(nèi)固定。本組研究中還有1例患者，進行X線定位時，發(fā)現(xiàn)斷裂的部位較深，手術(shù)難以取出，如強行手術(shù)容易出現(xiàn)不可預(yù)知的危險。在確定斷裂部分對神經(jīng)根無刺激作用后，將斷釘留在椎體內(nèi)，并進行連接桿的置入。所有患者均進行局部麻醉進行手術(shù)操作，手術(shù)后戴腰圍保護1～3個月。對所有患者進行為期1年的跟蹤隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)術(shù)后恢復(fù)使用Harris評分系統(tǒng)[2]，總分為100分，得分越高，說明恢復(fù)越好。90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為中，70分以下為差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 14.0軟件。計數(shù)資料以方差因素分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者Harris評分比較治療后患者的Harris評分明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05（見表1）。

表1 治療前后患者Harris評分比較(n,%)

2.2 并發(fā)癥比較對患者進行了為期1年的跟蹤隨訪，發(fā)現(xiàn)術(shù)后21例患者均未出現(xiàn)新的術(shù)后并發(fā)癥。根據(jù)患者主訴，腰背部、下肢疼痛、麻木等情況明顯好轉(zhuǎn)，X線檢查顯示21例患者中，有19例患者的椎弓根螺釘以及連接桿位置良好，獲得了較為滿意的效果，占90.48%。

3 討論

脊柱骨折，多發(fā)于胸腰段，由于臨床上常合并有脊髓神經(jīng)的損傷，造成終身殘疾率的發(fā)生較高，治療較為困難，預(yù)后往往不佳，因此是骨科領(lǐng)域中的難題[3]。本病的發(fā)生可能如下[4-5]：①間接暴力：如高處跌落，足臀直接著地；②直接暴力：外力的直接沖擊；③肌肉拉力：多可引發(fā)穩(wěn)定骨折、棘突撕脫性骨折等；④病理性骨折：脊柱腫瘤或其它骨病加之輕微外傷。

下腰椎短節(jié)段固定是目前治療下腰椎短節(jié)段骨折常用的治療方法，由于后路椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)具有一定缺陷性，因此術(shù)后并發(fā)癥的情況出現(xiàn)較多。連接桿正是在此基礎(chǔ)上發(fā)明，并應(yīng)于腰椎骨折中的重要材料之一。本研究就連接桿在下腰椎短節(jié)段固定中的作用進行了觀察，可以發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)歷了術(shù)后重新翻修后，患者的Harris評分較術(shù)前有較大的改善（P＜0.05），說明患者的術(shù)后恢復(fù)情況良好，可以認為連接桿在下腰椎短節(jié)段固定中有較好的效果。另外，通過對患者進行為期1年的隨訪可以發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后1年內(nèi)均未出現(xiàn)新的并發(fā)癥，腰背部、下肢疼痛、麻木等情況明顯好轉(zhuǎn)，說明連接桿在下腰椎短節(jié)段固定中有較好的安全性、可靠性。

綜上所述，連接桿在下腰椎短節(jié)段固定中的作用確切，具有顯著的改善術(shù)后恢復(fù)能力，并有良好的安全性、可靠性，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張宏其,李勁松,郭超峰,等.分期后路短節(jié)段固定前路病灶清除植骨融合治療兒童下腰椎結(jié)核[J].中國脊柱脊髓雜志,2011,21 (10)：830-834,838.

[2] 敖俊,方國芳,馮偉,等.以三維有限元模型分析短節(jié)段腰椎椎弓根螺釘系統(tǒng)固定后螺釘應(yīng)力的分布[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2008,12(39)：7601-7604.

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R687.3

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1673-5846(2013)01-0281-02

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