湯鳳珍

米非司酮治療子宮肌瘤的臨床觀察

湯鳳珍

目的探討米非司酮治療子宮肌瘤的方法及效果。方法對2011年10月至2012年10月我院采用米非司酮治療子宮肌瘤患者48例的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果治療前與治療后的子宮體積、肌瘤體積、血清E2、血清P的相比差異具有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論采用米非司酮治療子宮肌瘤可有效減少血清雌孕激素含量，進一步縮小子宮以及肌瘤的大小，對于子宮肌瘤癥狀有較好的療效。

米非司酮；子宮肌瘤；效果觀察

對于生育期婦女來說，最?；加械囊环N良性腫瘤就是子宮肌瘤，到目前為止人們越來越關(guān)注子宮肌瘤的藥物療法。由于子宮肌瘤屬于一種激素依賴性腫瘤，引起該癥狀的因素相當(dāng)復(fù)雜，目前臨床還沒有完全闡明該病癥的病理機制，但是大多都支持該病癥與雌激素有密切關(guān)系，不過在最近幾年的研究中還發(fā)現(xiàn)，孕激素也在一定程度上促進了子宮肌瘤的生長，而本文中所介紹的米非司酮是一種針對孕激素的拮抗劑，可以降低肌瘤的大小，能夠有效緩解患者的臨床不良反應(yīng)。現(xiàn)對2011年10月至2012年10月我院采用米非司酮治療子宮肌瘤患者48例取得的良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組資料共計48例，均為2011年10月至2012年10月我院收治的子宮肌瘤患者，年齡31～53歲，平均年齡（41.2±3.7）歲。其中月經(jīng)過多32例，失血性貧血36例，痛經(jīng)12例。

1.2 治療方法患者從月經(jīng)開始的3～5d，每日口服一次劑量為12.5mg的米非司酮，三個月后停止用藥。服藥前后分別用B超測定患者子宮和肌瘤的大小，以此來判斷臨床癥狀的變化情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用（±s）表示，采用χ2檢驗，差異有顯著性為P＜0.05。

2 結(jié)果

治療后，所有貧血患者的貧血癥狀均得到糾正。治療前與治療后的子宮體積、肌瘤體積、血清E2、血清P的相比差異具有顯著性（P＜0.05），見表1。治療過程中，惡心、嘔吐6例，食欲減退7例，潮熱5例。未發(fā)現(xiàn)肝、腎功能損害的患者。

表1 治療前與治療后相關(guān)情況對比(±s)

表1 治療前與治療后相關(guān)情況對比(±s)

時間 子宮體積(cm3)肌瘤體積(cm3)血清E2(pmol·L-1)血清P (nmol·L-1)治療前335.5±19.467.7±9.3 167.7±69.8 2.5±0.5治療后229.8±18.743.5±8.8 100.1±44.9 1.3±0.5

3 討論

3.1 利用米非司酮進行子宮肌瘤癥狀治療的主要機理子宮肌瘤主要是由雌激素受體以及孕激素受體共同構(gòu)成的甾體激素，屬于一種依賴性腫瘤，過去一直被人們認為該病癥的發(fā)病主要受到雌激素的影響，但是目前臨床發(fā)現(xiàn)不論是在肌瘤的產(chǎn)生還是發(fā)展中，孕激素也會產(chǎn)生重大的影響。而米非司酮屬于一種孕激素的拮抗劑，可以和孕激素受體（PR）產(chǎn)生較強的親和力，能夠與受體直接結(jié)合，對孕激素活性產(chǎn)生了嚴重的抑制作用，降低了患者體內(nèi)的雌激素和孕激素水平[1]。與此同時，米非司酮在與PR結(jié)合之后會對受體結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響，能夠防止孕激素繼續(xù)對子宮肌瘤的促進作用。除此之外，米非司酮還可以進一步縮小子宮肌瘤的體積，緩解患者的痛經(jīng)癥狀，快速糾正患者的貧血癥狀。在該研究中發(fā)現(xiàn)，在進行子宮肌瘤癥狀的治療過程中使用米非司酮明顯降低了子宮和肌瘤的大小，療效非常好。

3.2 米非司酮治療過程中使用的具體劑量近幾年，出現(xiàn)了越來越多關(guān)于米非司酮相關(guān)報道。在治療子宮肌瘤時，每日的用量一般在5～50mg之間，而效果最佳的用量則為25mg/d，連續(xù)服用至少12周之后，肌瘤體積會縮小到49%左右。相關(guān)學(xué)者在治療子宮肌瘤過程中，將米非司酮的劑量確定為25mg/d，連續(xù)用藥三個月后發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤在原來的體積大小上縮小了41.87%。相關(guān)報道[2]還表明將患者服用米非司酮的劑量分別控制在12.5mg/d和25mg/d進行對比，發(fā)現(xiàn)兩種治療方式都能夠有效降低子宮肌瘤的體積，不過并沒有出現(xiàn)顯著差異。在本次研究中將劑量確定為12.5mg/d進行治療也收到了較好的治療效果，而且產(chǎn)生的副作用不明顯。所以在治療子宮肌瘤的過程中推薦小劑量用藥。

3.3 米非司酮在進行子宮肌瘤治療過程中的優(yōu)勢所在雖然米非司酮能夠有效縮小子宮肌瘤的大小，但是在停止用藥之后可能會出現(xiàn)復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，因此還無法完全替代手術(shù)方法進行治療。不過米非司酮能夠大大降低肌瘤的體積，避免了手術(shù)操作的困難，更容易被患者接受。米非司酮藥物治療可以在手術(shù)前進行，尤其是針對貧血嚴重的患者。此外，米非司酮還能夠誘發(fā)閉經(jīng)，減輕患者的痛經(jīng)癥狀，從而有效的治療子宮肌瘤。

[1] 鮑海玲.米非司酮保守治療子宮肌瘤臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(4)：141-142.

[2] 楊素珍.兩種不同劑量米非司酮治療子宮肌瘤的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,7(31)：148-149.

R737.33

A

1673-5846(2013)01-0243-02

廣西桂林市靈川縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西桂林 541200