何德顯

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后大出血的原因分析與預(yù)防

何德顯

目的探討經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后大出血的原因與預(yù)防。方法對藤縣人民醫(yī)院2009年8月～2012年3月36例大出血患者的臨床資料回顧分析并及時(shí)處理。結(jié)果經(jīng)過我院醫(yī)務(wù)人員精心照顧以及細(xì)心觀察，所有出血的患者均獲得治愈。結(jié)論對大出血的患者采取必要的措施進(jìn)行有效處理和護(hù)理，保證了患者的安全以及生命。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后大出血的預(yù)防和處理在臨床上有很高的研究價(jià)值。

尿道前列腺；電切術(shù)；大出血；措施；預(yù)防

經(jīng)尿道前列腺的電切術(shù)要比傳統(tǒng)的手術(shù)更加精良，它具有出血少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)迅速的特點(diǎn)，但是會出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，如膀胱穿孔、出血、尿道電切綜合癥、尿道狹窄、尿外滲、尿失禁等，而且在手術(shù)之后患者出現(xiàn)大出血的情況非常多，如果得不到及時(shí)地救治，將會危及患者的生命安全?，F(xiàn)將有關(guān)經(jīng)尿道前列腺的電切術(shù)的大出血救治措施以及預(yù)防報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料對我院2009年08月～2012年03月期間36例大出血患者的臨床資料回顧分析。36例大出血的患者中，高血壓患者18例，糖尿病患者8例，慢性阻塞性肺氣腫患者4例，慢性腎功能衰竭患者6例，年齡在48歲～99歲之間，平均年齡60左右。

1.2 診斷依據(jù)經(jīng)尿道前列腺的電切手術(shù)之后，出現(xiàn)的情況一般有三種：第一種是情況很好，從膀胱流出沖洗液比較清亮；第二種是情況良好，從膀胱中流出沖洗液呈現(xiàn)淡紅色或者粉紅色的顏色；第三種就是情況很差，從膀胱流出沖洗液呈現(xiàn)鮮紅的顏色，這種情況下可以說明，患者的大動脈出現(xiàn)大出血的狀況，情況不容樂觀；如果從膀胱中流出沖洗液的顏色是暗紅色，則代表靜脈竇或者是靜脈出現(xiàn)大出血的狀況。

1.3 大出血的相關(guān)因素分析見表1。

從表1可以看出，患者出現(xiàn)大出血的情況相關(guān)因素有：第一種膀胱痙攣。因?yàn)榛颊咴谑中g(shù)后出現(xiàn)不適應(yīng)留置尿管的現(xiàn)象或者是心情緊張、焦慮，引發(fā)膀胱的頸部肌肉出現(xiàn)陣發(fā)性收縮，出現(xiàn)大出血的狀況；第二種是凝血功能出現(xiàn)障礙?；颊呷绻心I功能衰竭的癥狀就會引發(fā)凝血功能出現(xiàn)障礙，引發(fā)患者出現(xiàn)大出血的狀況；第三種是腹內(nèi)壓增高現(xiàn)象。這種現(xiàn)象的發(fā)生主要是因?yàn)榛颊咴谑中g(shù)完成之后出現(xiàn)頑固性的、持久性的咳嗽或者是排便時(shí)很用力，導(dǎo)致大出血狀況的發(fā)生；第四種就是體位的改變?；颊咴谧鲕|體運(yùn)動時(shí)，比較頻繁而且活動量比較大、劇烈，引發(fā)手術(shù)的創(chuàng)面出現(xiàn)大出血的情況，這樣的現(xiàn)象一般發(fā)生在患者做完手術(shù)的1～2d之內(nèi)。

表1 36例出現(xiàn)大出血患者的相關(guān)因素(n,%)

1.4 大出血預(yù)防

1.4.1 手術(shù)前預(yù)防措施泌尿外科的醫(yī)生以及護(hù)士應(yīng)該對汽化電切術(shù)中所使用的器械進(jìn)行熟悉，比如說汽化手術(shù)的過程以及電切環(huán)，如果對患者進(jìn)行麻醉手術(shù)的話，會給患者造成的創(chuàng)傷，手術(shù)過后的并發(fā)癥以及對患者的心理以及生理會造成的影響等等進(jìn)行分析，以便實(shí)施手術(shù)之后有針對性的對患者采取措施進(jìn)行護(hù)理或者治療。

尤其是患者本身有糖尿病、高血壓病或者是腎功能不全等等，這些病因可能會導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)不良癥狀，影響患者全面康復(fù)的速度。為了使患者能夠順利、安全地在手術(shù)期度過，科學(xué)、有效的術(shù)前準(zhǔn)備是非常必要的?；颊哌€應(yīng)該遵照醫(yī)囑，在手術(shù)之前禁止做出一些不利于手術(shù)過程的行為。

1.4.2 患者大出血時(shí)的護(hù)理配合如果患者的膀胱內(nèi)流出沖洗液的顏色是暗紅色或者鮮紅色的話，就應(yīng)該將沖洗液立刻調(diào)到最快，沖洗液呈現(xiàn)流線對患者的膀胱進(jìn)行清洗，囑咐患者臥床休息，并請相關(guān)專家協(xié)助對患者進(jìn)行護(hù)理和處理。藥物止血：靜脈通道的建立，立即使用止血藥，如果出血狀況沒有好轉(zhuǎn)，應(yīng)將凝血酶1000u，注射到患者的膀胱內(nèi)，短時(shí)期進(jìn)行保留，有利于對患者創(chuàng)面小血管出血狀況進(jìn)行有效控制。痙攣鎮(zhèn)靜：如果患者的膀胱出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象時(shí)，立即使用解痙藥物，利多可卡因約100mg加入生理鹽水約500ml，對膀胱進(jìn)行清洗，對于煩躁不安以及神經(jīng)緊張的患者給予鎮(zhèn)靜劑等藥物進(jìn)行治療。

2 結(jié)果

我院2009年08月～2012年03月期間36例大出血的患者，經(jīng)過及時(shí)觀察和處理，所有出血的患者均獲得治愈，并且在出院之后都沒有出現(xiàn)大出血的情況。

3 討論

前列腺的電切手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，它對患者的生理和心理上的傷害程度要比普通的手術(shù)小，但是手術(shù)過后出現(xiàn)的一系列并發(fā)癥應(yīng)該得到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。

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R697+.3；R619+.5

A

1673-5846（2013）01-0173-02

廣西藤縣人民醫(yī)院，廣西梧州 543300