李文兵

社區(qū)糖尿病隨訪與護(hù)理體會

李文兵

目的了解社區(qū)糖尿病患者的健康狀況，為開展更加科學(xué)合理的醫(yī)療護(hù)理提供必要的依據(jù)。方法通過三種方法對社區(qū)糖尿病患者的情況進(jìn)行隨訪，根據(jù)患者的情況進(jìn)行必要的護(hù)理指導(dǎo)。結(jié)果通過開展對糖尿病患者的隨訪，能夠有效掌握社區(qū)糖尿病患者的基本情況，進(jìn)而更好的開展以社區(qū)為單位的日常護(hù)理，有針對性的對患者進(jìn)行相關(guān)糖尿病知識的普及。結(jié)論通過進(jìn)行社區(qū)糖尿病患者的隨訪和護(hù)理工作，能夠更加有針對性的開展社區(qū)衛(wèi)生工作，提升患者的生存質(zhì)量。

糖尿??；社區(qū)隨訪；護(hù)理干預(yù)

隨著社會的進(jìn)步和醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，慢性疾病的隨訪已成為當(dāng)前社區(qū)工作中的重點(diǎn)內(nèi)容[1]。通過日常對于慢性疾病患者的隨訪能夠清楚的了解慢性疾病患者的健康狀況，更好的收集轄區(qū)居民的各種健康資料，為進(jìn)一步開展慢性疾病的治療以及指導(dǎo)患者開展體育鍛煉與養(yǎng)成良好的生活方式提供更加科學(xué)合理的指導(dǎo)。同時開展慢性病的隨訪工作還可以為慢性病的家庭和社區(qū)居民的管理提供更加準(zhǔn)確的資料依據(jù)。社區(qū)的醫(yī)務(wù)工作者不僅僅是要做好慢性病的各種隨訪工作，同時還要通過這些資料為患者開展更加準(zhǔn)確有效的護(hù)理工作。本文主要根據(jù)工作實(shí)踐，將社區(qū)醫(yī)療中心的醫(yī)生和護(hù)士調(diào)動起來，劃分為5個團(tuán)隊(duì)，開展了對本轄區(qū)社區(qū)負(fù)責(zé)的慢性病患者進(jìn)行了隨訪，護(hù)士負(fù)責(zé)對于患者的護(hù)理工作。隨訪的時間是2009年1月～2011年1月，隨訪對象主要為糖尿病患者，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 社區(qū)糖尿病患者隨訪之前的準(zhǔn)備工作

社區(qū)開展糖尿病的隨訪主要有門診隨訪、電話隨訪以及家庭隨訪幾種比較常用的方式[2]。在對患者進(jìn)行隨訪之前，首先與患者的家屬進(jìn)行電話聯(lián)系，根據(jù)患者的基本情況來選擇隨訪的類型，但首先應(yīng)征得患者及其家屬的同意。在每次隨訪結(jié)束時醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意和患者約定好下次隨訪的時間和方式。下次隨訪前應(yīng)對患者的病情癥狀和本次隨訪進(jìn)行對比分析，確定患者的病情是穩(wěn)定還是進(jìn)展?fàn)顟B(tài)，為進(jìn)一步的分析治療奠定基礎(chǔ)。

表1 隨訪類型表

三種隨訪方式有著各自的針對對象和特點(diǎn)，但是在臨床應(yīng)用中門診隨訪是進(jìn)行隨訪的首選方式。這不僅僅是比較容易收集到各種資料，而最為重要的是患者在進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員隨訪的同時也能夠獲得醫(yī)生比較全面的醫(yī)療指導(dǎo)，所以這種方式也是很多患者的最佳選擇。將三種隨訪方式進(jìn)行結(jié)合，隨訪的覆蓋面將會更廣，確保隨訪得到的資料更具有代表性。

2 隨訪和護(hù)理分析

2.1 隨訪目的對社區(qū)糖尿病目前的癥狀進(jìn)行了解，評估患者的健康狀況，使得患者能夠在有效的指導(dǎo)下處在一個相對健康的狀態(tài)，還能為預(yù)防可能出現(xiàn)的各種癥狀打下基礎(chǔ)。另外醫(yī)護(hù)人員可以針對所掌握的資料對患者提供更加科學(xué)合理的健康指導(dǎo)，在患者家屬配合的同時促使患者保持一個更加健康的狀態(tài)，提升患者的生活質(zhì)量。

2.2 隨訪方法在開展三種隨訪中的家庭隨訪時醫(yī)護(hù)人員應(yīng)帶好必要的醫(yī)療設(shè)備，如血壓儀、血糖儀和一些簡單的急救藥品等。在進(jìn)行隨訪過程中要了解患者的具體癥狀、運(yùn)動、飲食以及相關(guān)的用藥的情況，特別是對一些檢查的結(jié)果也要進(jìn)行必要的查看。在電話隨訪的過程中則需要對患者有可能出現(xiàn)的一些并發(fā)癥情況進(jìn)行詢問，這是因?yàn)殡娫掚S訪存在著不能直面患者的弊端，所以一定不能遺漏，以免給患者的病情造成貽誤。然后對患者的情況進(jìn)行綜合評估，進(jìn)而給出患者合理的治療方案加以實(shí)施。

對患者所開展的飲食護(hù)理是評估患者每日的飲食熱量是否在保持穩(wěn)定的范圍內(nèi)，以及分配的是否合理，然后再根據(jù)患者的運(yùn)動情況來做出相應(yīng)的調(diào)整。對于體重偏小運(yùn)動量較大的患者可以給予適當(dāng)?shù)脑黾右恍崃浚鴮τ隗w重大運(yùn)動量較小的患者建議減少熱量[3]。對患者進(jìn)行運(yùn)動護(hù)理時需明確運(yùn)動治療的一些禁忌癥，依據(jù)患者家庭的經(jīng)濟(jì)情況和患者本身的身體情況作出最優(yōu)的選擇，使得運(yùn)動能夠起到協(xié)同治療的積極作用。開展藥物護(hù)理則應(yīng)了解藥物的劑量、服用的時間以及服用的方法，并將服用藥物可能出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)告知患者。特別是一些在臨床中使用胰島素的患者應(yīng)當(dāng)注意預(yù)防低血糖的出現(xiàn)。

社區(qū)的醫(yī)護(hù)人員同時還應(yīng)告知患者及其家屬日常中如何進(jìn)行血壓、血糖等相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測，根據(jù)患者的情況告知其應(yīng)控制的血脂以及血糖的范圍。另外讓家屬叮囑其定期進(jìn)行糖尿病的檢查也是十分必要的，盡力做到早發(fā)現(xiàn)早治療，對于一些年齡較大的患者，特別要注意可能出現(xiàn)的高滲性昏迷以及酮癥酸中毒等一些可能導(dǎo)致休克的情況，另外開展有針對性的心理護(hù)理也是十分必要的，糖尿病患者一般治療時間較長，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力過大，很容易產(chǎn)生心理問題。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時與患者以及家屬進(jìn)行相互的溝通，共同幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促使患者能夠在一個比較積極的心態(tài)下生活，提升患者的生存質(zhì)量[4]。

3 討論

通過分析并結(jié)合社區(qū)工作的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)社區(qū)糖尿病患者存在著一些共同的特點(diǎn)。首先是一些患者對自身的要求不夠嚴(yán)格，缺乏相應(yīng)的醫(yī)學(xué)科普知識并且對于疾病的認(rèn)識也不夠清楚，因此經(jīng)常出現(xiàn)一些不遵從醫(yī)囑的現(xiàn)象發(fā)生。另外社區(qū)糖尿病患者還普遍存在著運(yùn)動量少且高熱量飲食較多的情況，這也正是近年來糖尿病的發(fā)病呈現(xiàn)年輕化最為重要的原因之一[5]。最后是現(xiàn)在一些社會藥房為了追求經(jīng)濟(jì)利益，給患者提供的一些藥品不夠正規(guī)，在很大程度上影響了患者的合理用藥。

在社區(qū)開展糖尿病的隨訪和護(hù)理工作，要求醫(yī)護(hù)人員必須具備一定的綜合素質(zhì)，要有較強(qiáng)的人際溝通能力和工作技巧，這樣才能獲取更加廣泛的有代表性的隨訪結(jié)果。糖尿病是社區(qū)老年人的一項(xiàng)多發(fā)病癥，目前呈現(xiàn)出糖尿病發(fā)病年輕化的趨勢，所以做好社區(qū)糖尿病患者的護(hù)理工作和糖尿病的科普宣傳工作，對于預(yù)防疾病的發(fā)生有著十分重要的作用[6]。居民的不良生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的不合理是誘發(fā)糖尿病的重要原因，近年來糖尿病在我國仍然是高發(fā)疾病，受到了全社會的普遍關(guān)注。所以作為社區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生工作者，應(yīng)當(dāng)不斷的進(jìn)行醫(yī)療知識的學(xué)習(xí)，更好的為社區(qū)的居民提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，同時還要不斷的對社區(qū)開展多種形式的醫(yī)療宣傳，加大醫(yī)療健康知識的普及力度，提升居民的醫(yī)學(xué)知識，從而更好的養(yǎng)成尊醫(yī)的習(xí)慣，降低糖尿病的發(fā)病所導(dǎo)致的死亡率。另一方面，社區(qū)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真的開展慢性病的隨訪工作，積極為社區(qū)的居民做好服務(wù)，構(gòu)建更加和諧的社區(qū)文明環(huán)境，同時也能夠提升社區(qū)居民的生存質(zhì)量，促進(jìn)居民健康水平的有效提升。

[1] 高峰,付華,楊永巖.38例Ⅱ型糖尿病患者的社區(qū)行為干預(yù)的體會[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2007(02).

[2] 王玲.電話隨訪對糖尿病出院患者遵醫(yī)行為的探討[J].當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?,2008(04).

[3] 鄧映華.糖尿病社區(qū)健康教育[J].臨床心身疾病雜志,2008(06).

[4] 黃琳俐,尹慶林,王小玲.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對糖尿病患者的影響[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2008(03).

[5] 鄭秋明,陳亞華.社區(qū)護(hù)理中開展糖尿病健康教育的意義[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2007(03).

[6] 朱蘭英.護(hù)理干預(yù)在社區(qū)老年糖尿病患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,28(17)：15.

R473.2；R587.1

B

1673-5846（2013）01-0117-02

湖北省武漢市江漢區(qū)常青街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北武漢 430023