梁大榮

腹腔鏡低位直腸癌根治套入式吻合保肛術(shù)的臨床探討

梁大榮

目的探討腹腔鏡低位直腸癌根治套入式吻合保肛術(shù)的臨床應(yīng)用，分析其治療效果。方法選取靈山縣中醫(yī)醫(yī)院收治的160例低位直腸癌患者，均接受根治套入式吻合保肛術(shù)。對(duì)比治療前后排便功能的變化。進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)術(shù)后復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移情況，觀察存活率。結(jié)果術(shù)后半年，患者的排便功能較治療之前，出現(xiàn)顯著改善，比較差異P＜0.05。術(shù)后出現(xiàn)4例吻合口狹窄與3例吻合口瘺，并發(fā)癥比例為4.4%。隨訪年限為0.5～5年，共123例存活，存活率為76.9%。7例局部復(fù)發(fā)，5例肺轉(zhuǎn)移，19例肝轉(zhuǎn)移。結(jié)論針對(duì)低位直腸癌，應(yīng)用腹腔鏡套入式吻合保肛術(shù)，能夠顯著改善患者的排便功能，提升生活質(zhì)量，控制吻合口狹窄與吻合口瘺等并發(fā)癥的出現(xiàn)率，有著良好的臨床效果，適于得到更多的推廣與應(yīng)用。

低位直腸癌；套入式吻合保肛術(shù)；排便功能

針對(duì)低位直腸癌，套入式吻合保肛術(shù)屬于常用治療手段，目前，相關(guān)的文獻(xiàn)較少，因此筆者進(jìn)行此次探討，旨在分析該類術(shù)式的治療效果。本文選取我院收治的160例低位直腸癌患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院收治160例低位直腸癌患者，其中，男113例，女47例；年齡范圍22～78歲，平均年齡62.3歲。依據(jù)Dukes法進(jìn)行癌癥分期，結(jié)果為64例A期，74例B期，19例C期，3例D期。進(jìn)行病理學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)152例為直腸腺癌，其中22例為低分化，73例為中分化，57例為高分化。4例為腺瘤癌變，4例為黏液腺癌。

1.2 治療方法160例均接受腹腔鏡套入式吻合保肛術(shù)，術(shù)中首先解剖腸系膜下血管，進(jìn)行切斷與結(jié)扎。確定腫瘤部位，將直腸游離至遠(yuǎn)端。進(jìn)行會(huì)陰肛門(mén)部手術(shù)時(shí)，首先充分?jǐn)U張肛門(mén)，松弛括約肌[1]。通過(guò)懸吊操作，暴露肛管齒狀線以及以上部位，自該線上行約一公分，將腎上腺素生理鹽水溶液（0.001%）注入黏膜，劑量約為40ml[2]。待黏膜下顯著膨脹后，進(jìn)行鈍性潛行剝離，將齒狀線上端一公分范圍內(nèi)的黏膜切除，并剝離三公分左右的直腸黏膜，隨后切斷腸管，在齒狀線一公分以外處保留3公分左右的直腸肌鞘。隨后，從肛門(mén)內(nèi)拖出結(jié)腸殘端，間斷性縫合直腸肌鞘與結(jié)腸漿肌層，隨后利用可吸收線將黏膜、黏膜下與殘端全層進(jìn)行10針左右的縫合。完成后，通過(guò)肛門(mén)外側(cè)的皮膚戳孔，連接引流管與引流袋，持續(xù)引流三日[3-5]。手術(shù)完成后，需要進(jìn)行常規(guī)放化療。自術(shù)后第4d開(kāi)始，應(yīng)用四氫葉酸、氟尿嘧啶與阿霉素進(jìn)行為期24d的治療。隨后，換用奧沙利鉑、四氫葉酸與氟尿嘧啶進(jìn)行化療[6]。在手術(shù)前與術(shù)后半年，分別檢測(cè)患者的排便功能，依據(jù)較差、一般、良好、優(yōu)秀四個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。觀察術(shù)后并發(fā)癥的例數(shù)，詳細(xì)記錄，并及時(shí)對(duì)癥治療?；颊叱鲈汉?，通過(guò)登門(mén)拜訪、門(mén)診復(fù)查、電話咨詢等方式，對(duì)其進(jìn)行隨訪，調(diào)查復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移與存活情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選取SPSS 13.0軟件，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。比較差異P＜0.05時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后11～22周內(nèi)，患者的排便功能相較治療之前，出現(xiàn)顯著改善，比較差異P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后出現(xiàn)4例吻合口狹窄與3例吻合口瘺，并發(fā)癥比例為4.4%。隨訪年限為0.5～5年，平均4.2年，共123例存活，存活率為76.9%；7例局部復(fù)發(fā)，比例為4.4%；5例肺轉(zhuǎn)移，19例肝轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率為15.0%。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 160例直腸癌患者治療前后排便功能對(duì)比（n,%）

3 討論

近些年來(lái)，伴隨經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與生活節(jié)奏的加快，直腸癌患者的數(shù)目呈現(xiàn)逐漸增多的趨勢(shì)。醫(yī)學(xué)界尚未探明該類腫瘤的致病機(jī)制，一般認(rèn)為，直腸癌的發(fā)生與生活環(huán)境、日常飲食以及遺傳等因素之間存在著一定的關(guān)聯(lián)。研究證實(shí)，不當(dāng)?shù)娘嬍辰Y(jié)構(gòu)，比如過(guò)多攝入蛋白質(zhì)與動(dòng)物性脂肪，忽視對(duì)粗纖維的攝入會(huì)大大提升發(fā)作直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。直腸癌屬于常見(jiàn)的一類腫瘤，發(fā)病率較高。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，直腸息肉患者更易患直腸癌，屬于高危致病因子[9-10]。依據(jù)腫瘤位置的不同，可以分為高位、中位與低位直腸癌。臨床中，一般選取外科方法進(jìn)行根治性治療，將病變部位切除。近些年來(lái)，隨著診療技術(shù)的進(jìn)步，在根治癌癥的同時(shí)，保留基本生理功能的術(shù)式得到了廣泛應(yīng)用。其中，最為多見(jiàn)的當(dāng)屬保肛術(shù)。研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)低位直腸癌，應(yīng)用腹腔鏡套入式吻合保肛術(shù)，能夠顯著改善患者的排便功能，提升生活質(zhì)量，控制吻合口狹窄與吻合口瘺等并發(fā)癥的出現(xiàn)率，有著良好的臨床效果，適于得到更多的推廣與應(yīng)用。

[1] 樊占兵,周鳳剛,李樹(shù)森,等.低位直腸癌根治性切除套入式吻合保肛術(shù)231例臨床研究[J].中華外科雜志,2010(03)：117-121.

[2] 黃順榮,馮澤榮.完全腹腔鏡與腹腔鏡輔助直腸癌保肛手術(shù)近期療效比較的研究[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011(01)：154-157.

[3] 黃平,王鋒,肇毅,等.改良Bacon術(shù)在低位直腸癌保肛術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2012(12)：164-168.

[4] 張建雷,許長(zhǎng)起,韓彥華,等.直腸癌保肛術(shù)后吻合口瘺原因及防治分析[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2010(06)：165-168.

[5] 許中友,吳偉,章崇志,等.進(jìn)口和國(guó)產(chǎn)吻合器在中低位直腸癌保肛術(shù)的應(yīng)用比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2010(09)：115-119.

[6] H. Scheidbach, C. Schneider, J. Konradt, et al. K?ckerling. Laparoscopic abdominoperineal resection and anterior resection with curative intent for carcinoma of the rectum[J]. Surgical Endoscopy, 2009,16(1)：218-223.

[7] S.Delgado, D.Momblán, L.Salvador, et al. Laparoscopic-assisted approach in rectal cancer patients： lessons learned from＞200 patients[J]. Surgical Endoscopy, 2009,18(10)：176-183.

[8] J.Leroy, F.Jamali, L.Forbes, et al. Laparoscopic total mesorectal excision (TME) for rectal cancer surgery：long-term outcomes[J]. Surgical Endoscopy, 2010,18(2)：198-207.

[9] Heald RJ, Moran BJ, Ryall RD,et al. Male sexual function after autonomic nerve-preserving operation for rectal cancer[J]. Diseases of the Colon & Rectum, 2010,39(10)：273-278.

[10] Parks AG, Percy JP, Karl Renner M.D, et al. Quality of life after surgery for rectal cancer[J]. Diseases of the Colon & Rectum, 2009,16(21)：169-173.

R735.3+7

A

1673-5846（2013）01-0096-02

廣西靈山縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西欽州 535400