黃志盛

標準大骨瓣開顱減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床療效探討

黃志盛

目的探討標準大骨瓣開顱減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床療效。方法選擇東蘭縣人民醫(yī)院收治的重型顱腦損傷的患者48例，經(jīng)CT掃描確診后隨機分成觀察組和對照組，對照組采用常規(guī)開顱減壓手術(shù)進行治療，觀察組采用標準大骨瓣開顱減壓術(shù)進行治療，治療完成后對比治療前后以及兩組之間的道格拉斯（GCS）評分和治療效果，以此為標準探討兩組的臨床療效。結(jié)果在治療完成后兩組的GCS評分均顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05），兩組之間進行比較觀察組在術(shù)后15d的GCS評分以及痊愈率和死亡率等方面均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），在術(shù)后并發(fā)癥方面觀察組的發(fā)生率顯著小于對照組（P＜0.05）。結(jié)論使用標準大骨瓣開顱減壓術(shù)治療重型顱腦損傷療效顯著，術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣使用。

標準大骨瓣開顱減壓術(shù)；重型顱腦損傷；臨床療效

重型顱腦損傷是指由于外力的作用對顱腦造成了嚴重傷害，此為神經(jīng)外科較為常見的急診損傷性疾病[1]。由于是顱腦受到傷害，故此病的死亡率、致殘率極高，有報道顯示總病死率在30～50%[2]，對患者的生命安全造成了巨大的威脅。重型顱腦損傷的高死亡率、致殘率的主因為損傷所引起的顱內(nèi)高壓，通過手術(shù)清除腦內(nèi)水腫、血腫，降低顱內(nèi)壓力是目前的主要治療手段[3]。目前標準大骨瓣開顱減壓術(shù)已被廣泛使用，本實驗對使用標準大骨瓣開顱減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床療效進行了探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇自2008年7月～2012年9月我院收治的重型顱腦損傷的患者48例，所有患者均經(jīng)過CT掃描確診為重型顱腦損傷，入院后對所有患者進行道格拉斯（GCS）評分，所有患者評分均≤8。48例患者中男31例，女17例，年齡15～59歲，平均（37.68±13.02）歲。其中交通事故致傷的患者27例，高空墜物致傷的患者11例，鈍器擊傷的患者6例，其他原因致傷的患者4例；開放性顱腦損傷的患者29例，閉合性顱腦損傷的患者21例。將所有患者隨機分成兩組，觀察組24例患者中男15例，女9例，平均年齡（38.01±11.47）歲；對照組24例患者中男16例，女8例，平均年齡（36.97 ±14.61）歲。兩組患者在性別、年齡、GCS評分、致傷原因等方面比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法所有患者應(yīng)盡快進行手術(shù)，力爭在腦疝形成前或形成初期實施手術(shù)。對照組采用常規(guī)開顱減壓手術(shù)，患者全身麻醉后根據(jù)CT掃描顯示的血腫位置于額部、顳部做馬蹄形切口，弧形切開硬腦膜，吸除血腫，術(shù)后去除骨瓣減壓后將顳肌與硬腦膜縫合；觀察組采用標準大骨瓣開顱減壓術(shù)，患者全身麻醉后在自顴弓上耳屏前方1cm處向上經(jīng)耳廓上方向后延伸至頂骨正中線，沿正中線向前止于前額部發(fā)際處鉆5個孔。游離骨瓣或帶顳肌骨瓣，骨窗前界延伸至額極，下界平顴弓，后至乳突，蝶骨棘向深部咬除，顯露蝶骨平臺和顳窩，清除硬膜外血腫，準備進入硬腦膜。放射狀切開硬膜，將額葉、頂葉、顳葉、前顱窩及中顱窩充分暴露，以便于清除各個部位的血腫，并徹底止血。待血腫清除后，若發(fā)現(xiàn)腦挫裂傷及腦膨出嚴重，在排除對側(cè)血腫情況下可切除額極、顳極進行顱內(nèi)減壓。如患者在術(shù)前臨床表現(xiàn)出腦疝癥狀，可擴大減張縫合硬腦膜，同時進行去大骨瓣減壓，術(shù)后嚴密縫合顳肌、硬腦膜及頭皮，于硬膜下及硬膜外放置引流管。所以患者術(shù)后均給予抗感染、止血以及激素的綜合治療，復查腦部CT，確認血腫已被清除，排除新的出血病灶。

1.3 觀察指標分別于術(shù)前、術(shù)后3d以及術(shù)后15d對所有患者進行GCS評分檢查對比，同時嚴密監(jiān)測術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 療效評價標準根據(jù)術(shù)后GCS評分以及患者恢復情況將療效分為5個等級，即痊愈、中等殘疾、重度殘疾、植物生存、死亡。痊愈：患者于術(shù)后完全恢復，無后遺癥或智力障礙；中等殘疾：患者于術(shù)后身體機能部分恢復，存在少許后遺癥或輕度智力障礙；重度殘疾：患者于術(shù)后身體機能恢復正常，但是在身體和智力方面存在嚴重的障礙；植物生存：患者于術(shù)后身體機能恢復正常，但喪失意識活動，處于不可逆的深度昏迷狀態(tài)。

1.5 統(tǒng)計學處理采用SPSS 17.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料使用（±s）表示，采用t檢驗；計量資料使用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 GCS評分結(jié)果將兩組患者術(shù)前、術(shù)后3d以及術(shù)后15d的GCS評分進行總結(jié)對比，結(jié)果顯示兩組患者在術(shù)后3d、15d的GCS評分相較于術(shù)前均有所好轉(zhuǎn)，且差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。將兩組患者之間的GCS評分進行比較，結(jié)果顯示術(shù)后3d差異不顯著（P＞0.05），不具統(tǒng)計學意義，但術(shù)后15d差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后3d以及術(shù)后15d GCS評分結(jié)果

2.2 治療效果根據(jù)療效評價標準在治療結(jié)束后對患者的治療結(jié)果進行評價。將兩組患者的治療結(jié)果進行對比，結(jié)果顯示觀察組在治愈率以及死亡率等方面均優(yōu)于對照組，且差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。詳見表2。

表2 兩組患者的治療效果比較（n,%）

2.3 并發(fā)癥術(shù)后監(jiān)測發(fā)現(xiàn)觀察組在腦膨出、腦積水、腦切口疝以及外傷性癲癇等并發(fā)癥的發(fā)生率為22.91%，對照組在以上并發(fā)癥的發(fā)生率為57.46%，兩組相比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

重型顱腦損傷的高致殘、致死率是由于難以控制顱內(nèi)高壓帶來的，盡早降低顱內(nèi)壓力是治療中的關(guān)鍵[4]。標準大骨瓣開顱減壓術(shù)相對于傳統(tǒng)開顱減壓手術(shù)的優(yōu)勢在于骨窗大，使用放射狀切開硬腦膜，使得暴露面積增大，便于術(shù)中血腫的清除、止血以及壞死腦組織的清除操作，同時可以局部增加腦血流量和血氧分壓，使得微循環(huán)改善，從而在術(shù)中保護了正常腦組織，降低了術(shù)后并發(fā)癥的風險[5-8]。從實驗結(jié)果可以看出觀察組在治療效果上較于對照組有明顯優(yōu)勢，而在并發(fā)癥的發(fā)生率上則顯著低于對照組。說明了標準大骨瓣開顱減壓術(shù)在清除血腫和保護正常腦組織上具有優(yōu)勢，值得在臨床上推廣使用。另外手術(shù)應(yīng)該越快進行越對患者有利，如果手術(shù)在腦疝形成后進行，不僅會增加手術(shù)的難度而且會對手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生以及預后有著重要影響。有研究顯示，手術(shù)應(yīng)該在未出現(xiàn)不可逆的腦干損傷之前進行，其時限一般為傷害發(fā)生后3h[9-10]。所以手術(shù)應(yīng)在傷害發(fā)生后盡早進行。

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R651.1+5

A

1673-5846（2013）01-0065-02

廣西東蘭縣人民醫(yī)院，廣西河池 547400