印度是世界第二人口大國(guó)，2011年人口普查數(shù)據(jù)為12億。聯(lián)合國(guó)人口司（UNPD）預(yù)計(jì)，到2030年，印度將成為全球人口最多的國(guó)家。并最終將在2030年超過(guò)中國(guó)。目前，印度老年人（65歲以上）占人口總數(shù)的5%，約為6000萬(wàn)，但到2030年將翻一番。

人口老齡化的趨勢(shì)對(duì)于轉(zhuǎn)型中的各經(jīng)濟(jì)體至關(guān)重要—考慮到勞動(dòng)參與率較低、老年人依賴(lài)年輕幾代人的贍養(yǎng)，以及新型或新發(fā)疾病，老年人乃至整個(gè)社會(huì)的經(jīng)濟(jì)福利和社會(huì)福利均顯脆弱。不過(guò)，面對(duì)這種人口結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，印度已經(jīng)出臺(tái)重大政策，只是困難和機(jī)遇并存。

人口老齡化原因何在？

老年人口的增長(zhǎng)亦是印度經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的具體體現(xiàn)，其主要原因在于過(guò)去60年印度人預(yù)期壽命的穩(wěn)步提升。20世紀(jì)50年代出生的印度人，預(yù)期壽命只有37歲，而現(xiàn)在人均預(yù)期壽命已升至65歲，預(yù)計(jì)到2030年會(huì)升至70歲。如今，60歲的印度人平均還有18年壽命，70歲人平均還有12年壽命，與大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家同年齡段平均還有18～20年壽命相比，差距已不明顯。預(yù)期壽命的延長(zhǎng)，很大程度上歸因于過(guò)去一百年印度衛(wèi)生狀況的改善和生活水平的提高，很多導(dǎo)致年輕人體弱力衰、高夭折率的疾病已被消滅。

生育率下降也是印度社會(huì)老齡化的原因之一。20世紀(jì)50年代，印度婦女平均生育約6個(gè)子女，現(xiàn)在這個(gè)數(shù)字不到3個(gè)。家庭規(guī)模的縮小，反映了印度過(guò)去幾十年的經(jīng)濟(jì)成就—大多數(shù)印度人社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位提高，他們不再需要背靠大家族或必須多生養(yǎng)子女—這逐漸改變了印度的年齡金字塔，年輕人口不斷縮減（圖1）。此外，還出現(xiàn)了一個(gè)逐漸走強(qiáng)的趨勢(shì)：年輕勞動(dòng)力從農(nóng)村地區(qū)向城市遷移，將老年人留在了鄉(xiāng)村。其結(jié)果是，需要照顧和贍養(yǎng)的老年人的數(shù)量，要多于能夠提供這種照顧和贍養(yǎng)的年輕人的數(shù)量。

印度政府在行動(dòng)

與眾多傳統(tǒng)型社會(huì)一樣，家庭不僅是印度人社會(huì)和經(jīng)濟(jì)生活的中心，更是老年人的主要贍養(yǎng)源。但在過(guò)去十年，家庭對(duì)老人的贍養(yǎng)狀況呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。印度政府已經(jīng)出手干預(yù)，實(shí)施了一些重要舉措，以確保老年人的福祉。

1995年，印度政府推出了“國(guó)家養(yǎng)老金計(jì)劃”（NOAPS）。該計(jì)劃屬于“國(guó)家社會(huì)救助計(jì)劃”（National Social Assistance Programme）的一部分，是向一部分被認(rèn)定為貧困或殘障的老人每月支付300盧比（約合7.5美元）。2011年，推出“老年人國(guó)策”（National Policy on Senior Citizens），擬將每月養(yǎng)老金提升至1000盧比，該政策目前尚處在辯論過(guò)程。印度各邦政府也承諾向老年人提供資金和實(shí)物幫助，北方邦自1957年始即率先實(shí)施。由于各邦對(duì)類(lèi)似行動(dòng)的資助力度有霄壤之別，導(dǎo)致不同邦之間老年人的健康和福利待遇亦差別極大。

為了更有效地向?yàn)槿烁改刚吆屠夏耆颂峁椭?，印度政府?007年通過(guò)了《雙親及老年人贍養(yǎng)與福利法》。根據(jù)該法，子女和財(cái)產(chǎn)繼承人有義務(wù)照顧和贍養(yǎng)雙親和老人，為重樹(shù)家庭贍養(yǎng)體系從法律上提供了解決方案。該法還鼓勵(lì)各邦政府建立養(yǎng)老院，為急需的貧困老人提供必要的醫(yī)療設(shè)施。印度公共醫(yī)保需求巨大，目前供應(yīng)仍嚴(yán)重不足，但該國(guó)仍將老年人醫(yī)保擺在了重要位置。不過(guò)，這項(xiàng)政策相對(duì)于其他公共醫(yī)保行動(dòng)，例如降低新生兒死亡率及控制傳染病， 所享受的優(yōu)先地位到底有多高，目前尚不清晰。

印度的“人口紅利”

不過(guò)，老年人醫(yī)保比例增加，給政府預(yù)算帶來(lái)額外壓力將不可避免。倘即將邁入六七十歲的人較上輩人在同樣年齡時(shí)更健康，對(duì)醫(yī)保的需求將不那么嚴(yán)峻，許多人都還能夠繼續(xù)工作，他們對(duì)家庭和國(guó)家經(jīng)濟(jì)的貢獻(xiàn)將超過(guò)上輩。而另一方面，如果這部分人群的健康因慢性病負(fù)擔(dān)加大而變差，他們將不得不忍受醫(yī)保成本高昂和更長(zhǎng)時(shí)間的貧窮。如何為這部分逐漸老去的人群提供足夠的福利，不僅會(huì)對(duì)政府構(gòu)成越來(lái)越大的壓力，家庭負(fù)擔(dān)亦不會(huì)小。

因此，了解預(yù)期壽命的延長(zhǎng)是否伴隨著“發(fā)病率縮小”（morbidity compression）非常重要。印度人壽命的延長(zhǎng)是否真的代表他們的健康狀況有所改善，這一點(diǎn)人們迄今仍所知甚少。此外，許多現(xiàn)行研究一直忽視關(guān)注一些關(guān)鍵問(wèn)題，例如醫(yī)保成本、醫(yī)保使用、疾病流行程度的精確測(cè)量，以及這部分迅速增長(zhǎng)的群體的特定經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。大多數(shù)文獻(xiàn)資料都專(zhuān)注于研究發(fā)達(dá)國(guó)家，認(rèn)為發(fā)病率縮小確有發(fā)生：在美國(guó)和歐洲，人們壽命長(zhǎng)了，也更健康了。不過(guò)，相關(guān)的科學(xué)證據(jù)最近在印度開(kāi)始出現(xiàn)，一項(xiàng)新的縱向研究—“印度老齡化縱向研究”（LASI）將為全球決策者和研究界提供他們急需的科學(xué)數(shù)據(jù)。

有了這些精確數(shù)據(jù)，一個(gè)重大問(wèn)題急切需要回答：逐漸增多的老年人會(huì)給逐漸減少的年輕人帶來(lái)多大的“負(fù)擔(dān)”？一個(gè)被稱(chēng)為“扶老比例”的指數(shù)可供參考—即老年人（65歲及以上）的數(shù)量占勞動(dòng)年齡人口（15歲至64歲）數(shù)量的比例。人們常常用這一指數(shù)對(duì)未來(lái)老年人的供養(yǎng)負(fù)擔(dān)進(jìn)行更為量化的分析。印度的“扶老比”迄今一直穩(wěn)定在7%，即每100個(gè)勞動(dòng)年齡者需要供養(yǎng)7位老年人，但到2030年這一比率將升至約11%。相比其他國(guó)家，升幅仍不算大。日本的“扶老比”為35%，居全球最高，預(yù)計(jì)到2030年將升至50%以上。目前，日本每三個(gè)勞動(dòng)年齡者需要供養(yǎng)一位老人，到2030年，每?jī)蓚€(gè)人就需要供養(yǎng)一位老人。中國(guó)“扶老比”的提升要快得多，到2030年將從目前的11%升至24%。與其他國(guó)家相比，印度老年人的供養(yǎng)負(fù)擔(dān)并不算重。

印度勞動(dòng)年齡人口占總?cè)丝诒壤鄬?duì)較高，如果這部分人群可以充分就業(yè)，那么人口結(jié)構(gòu)的變化—例如勞動(dòng)年齡人口（15歲至64歲）與受撫養(yǎng)人口（包括老年人和15歲以下兒童）比率的變化，會(huì)帶來(lái)“人口紅利”，一次性推高人均GDP。在印度，由于出生率的下降，勞動(dòng)年齡人口占比仍在上升，幾十年之后才能看到人口老齡化對(duì)大幅降低這一比率的影響。印度將迎來(lái)“人口紅利”的一次性機(jī)遇，考慮到健康的老年人也能為經(jīng)濟(jì)做貢獻(xiàn)，其增長(zhǎng)潛力遠(yuǎn)超過(guò)世界上絕大多數(shù)國(guó)家。

我們對(duì)印度日益增多的老年人口所知甚少

在印度，人口老齡化不僅代表著挑戰(zhàn)，還意味著機(jī)遇。但是，要想推出有效的政策，最大限度地發(fā)揮老齡化社會(huì)的潛力，首先得了解當(dāng)前及下一代老年人目前的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和健康狀況—社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展不斷重塑著不同年代老年人的特征。

我們對(duì)可監(jiān)測(cè)人口特征變化的科學(xué)數(shù)據(jù)的需求是巨大的。除了“國(guó)家家庭衛(wèi)生調(diào)查”（National Family Health Surveys）和目標(biāo)是老年人的“全國(guó)抽樣調(diào)查”（National Sample Survey），幾乎沒(méi)有能提供有關(guān)老年人的、有價(jià)值的信息數(shù)據(jù)庫(kù)。最近，作為一個(gè)新的縱向研究的數(shù)據(jù)庫(kù)—“印度老齡化縱向研究”（LASI）已經(jīng)開(kāi)始向45歲及以上的成人收集豐富的信息，了解他們的經(jīng)濟(jì)、家庭、健康和社會(huì)狀況，以及心理狀況，以監(jiān)測(cè)當(dāng)今及未來(lái)的老年人口。該研究深入了解許多問(wèn)題，包括健康風(fēng)險(xiǎn)和健康行為，正式和非正式市場(chǎng)中的勞動(dòng)力參與率，金融和非金融資產(chǎn)的持有和消費(fèi)，老年人社會(huì)活動(dòng)，以及家庭結(jié)構(gòu)和贍養(yǎng)的方方面面。

LASI的一些關(guān)鍵研究結(jié)果提供了不少新見(jiàn)解。例如，經(jīng)濟(jì)發(fā)展導(dǎo)致了肥胖病和心血管疾病的增多。LASI的一項(xiàng)新發(fā)現(xiàn)顯示，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的提升與高血壓風(fēng)險(xiǎn)增加之間存在聯(lián)系，這與在其他發(fā)達(dá)國(guó)家觀察到的模式恰恰相反。有了這種新的認(rèn)識(shí)，加上更多的證據(jù)不斷涌現(xiàn)，人們對(duì)印度快速增長(zhǎng)的人口會(huì)有更加深刻的了解。政策制定者和企業(yè)將能夠比以往任何時(shí)候都更好地了解他們的民眾、勞動(dòng)者和消費(fèi)者。