段慧琴

中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）和教育部衛(wèi)生部《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育工作提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見(jiàn)》為護(hù)理教育的發(fā)展與變革帶來(lái)了巨大的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的中職護(hù)理教育模式和課程設(shè)計(jì)顯現(xiàn)出其局限性，且越來(lái)越難以滿足現(xiàn)代護(hù)理人才培養(yǎng)的需求。借鑒歐美發(fā)達(dá)國(guó)家護(hù)理教育最新的模式，采用仿真情景模擬教學(xué)，充分利用校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地，探討研究校內(nèi)實(shí)訓(xùn)方法。

護(hù)理專業(yè) 校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地仿真情景模擬教學(xué)中等衛(wèi)生職業(yè)教育如何提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生的職業(yè)技能，加強(qiáng)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地在醫(yī)學(xué)教育中的作用是醫(yī)學(xué)教育工作者一直關(guān)注的問(wèn)題。情景模擬教學(xué)法是利用各種模擬手段，再現(xiàn)臨床工作場(chǎng)景，教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)有針對(duì)性的設(shè)計(jì)情景，并讓學(xué)生扮演情景角色，讓學(xué)生在高度仿真的情景中獲取知識(shí)和提高能力的教學(xué)方法。這種教學(xué)方法為護(hù)生提供一個(gè)無(wú)風(fēng)險(xiǎn)的學(xué)習(xí)臨床知識(shí)和技能的條件與環(huán)境，實(shí)現(xiàn)臨床與教學(xué)的零距離對(duì)接，突出操作性、講究趣味性、注重實(shí)效性、實(shí)現(xiàn)了理論與實(shí)踐的接軌、素質(zhì)教育與社會(huì)需要的接軌。本課題組對(duì)2010級(jí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生開展全程仿真情景模擬教學(xué)對(duì)實(shí)訓(xùn)進(jìn)行嘗試，既充分利用校內(nèi)實(shí)訓(xùn)資源，又讓學(xué)生能夠在校就接受見(jiàn)習(xí)護(hù)士技能訓(xùn)練，取得了較好的效果。

一、研究對(duì)象及方法

（一）研究對(duì)象：2010級(jí)護(hù)理專業(yè)在校學(xué)生

（二）研究方法

1.建立校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地

整合學(xué)校已有的實(shí)訓(xùn)資源，參照醫(yī)院的布局、崗位、職責(zé)等進(jìn)行設(shè)置，讓學(xué)生進(jìn)入實(shí)訓(xùn)基地如同進(jìn)入醫(yī)院工作崗位。按照醫(yī)院的管理設(shè)置病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)、護(hù)理部主任職責(zé)等，分為責(zé)任班、輔助責(zé)任班等，做到仿真醫(yī)院崗位和臨床崗位相一致。

2.實(shí)訓(xùn)基地實(shí)訓(xùn)教學(xué)的實(shí)施

（1）收集典型病例。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)對(duì)象精心選擇具有代表性的臨床常見(jiàn)病例。以真實(shí)、典型病例為依托尋找臨床相關(guān)素材如疾病表現(xiàn)、對(duì)應(yīng)治療、護(hù)理措施、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等自主設(shè)計(jì)疾病演變過(guò)程，制訂相應(yīng)治療護(hù)理措施，對(duì)情景教學(xué)病例進(jìn)行適當(dāng)編制。

（2）情景設(shè)計(jì)。情景設(shè)計(jì)以臨床真實(shí)病例為起點(diǎn)，以教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)分析、學(xué)生分析為基礎(chǔ)，以真實(shí)性、相關(guān)性、知識(shí)性、啟發(fā)性、矛盾性、趣味性為設(shè)計(jì)原則，以教學(xué)效果作為評(píng)價(jià)手段，通過(guò)持續(xù)不斷的優(yōu)化使情景達(dá)到一個(gè)理想的結(jié)構(gòu)或狀態(tài)。以學(xué)生為中心，師生共同創(chuàng)設(shè)情景。情景設(shè)計(jì)要緊密結(jié)合臨床實(shí)際，生動(dòng)而真實(shí)感強(qiáng)，要有層次性、循序漸進(jìn)、逐漸深入，要與案例相呼應(yīng)，緊扣教材，要與護(hù)士執(zhí)業(yè)考綱相結(jié)合，要體現(xiàn)素質(zhì)培養(yǎng)要求，適應(yīng)臨床實(shí)際工作的需要。

（3）角色分配。選擇臨床經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的“雙師型”教師擔(dān)任實(shí)訓(xùn)教師，提前制訂實(shí)訓(xùn)方案，集中學(xué)習(xí)各班工作流程和職責(zé)，教師進(jìn)行病案教學(xué)流程設(shè)計(jì)，學(xué)生扮演一種疾病的病人，提前了解所扮演疾病的癥狀、體征、治療、護(hù)理內(nèi)容，有的放矢地發(fā)動(dòng)學(xué)生參與到實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目中來(lái)。教師設(shè)計(jì)疾病的發(fā)作時(shí)間、癥狀、體征等，扮演病人過(guò)程中注意事項(xiàng)、家屬和朋友看護(hù)時(shí)如何配合等。

（4）考核方式。課程結(jié)束后，在多種病例中抽簽，根據(jù)所抽病例中設(shè)置的情景分組進(jìn)行考核，探索情景模擬教學(xué)在提高學(xué)生知識(shí)、技能和專業(yè)態(tài)度等綜合素質(zhì)方面的作用和效果。

知識(shí)方面：評(píng)價(jià)學(xué)生在模擬情景中運(yùn)用、分析和整合知識(shí)的能力，要求學(xué)生以小組為單位，模擬病例中病情的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程及所給予的措施及其依據(jù)加以呈現(xiàn)。

技能方面：通過(guò)對(duì)設(shè)置的情景教學(xué)病例的演示，評(píng)價(jià)學(xué)生的技能掌握及運(yùn)用情況，要求學(xué)生采用角色扮演的形式演示所設(shè)計(jì)的情景病例，在模擬患者身上完成所有的護(hù)理操作，并將演示過(guò)程錄像，各小組在完成操作后可根據(jù)錄像進(jìn)行技能操作的自我評(píng)價(jià)。

3.教學(xué)效果

各組學(xué)生通過(guò)觀看模擬過(guò)程的錄像進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，對(duì)自身護(hù)理技能操作中存在的問(wèn)題有了清晰的認(rèn)識(shí)。在整個(gè)情景模擬教學(xué)環(huán)節(jié)結(jié)束后，請(qǐng)學(xué)生對(duì)情景模擬教學(xué)的效果進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)項(xiàng)目共8項(xiàng)。經(jīng)過(guò)對(duì)2010級(jí)288名學(xué)生進(jìn)行為期3個(gè)月的實(shí)訓(xùn)后，我們對(duì)學(xué)習(xí)興趣等7個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果見(jiàn)表1。

4.存在的問(wèn)題

仿真情景模擬教學(xué)畢竟不同于實(shí)際就醫(yī)過(guò)程，扮演的病人不是真正的病人，難免將模擬情景過(guò)于理想化，而真正的臨床表現(xiàn)中個(gè)體差異較大，不能完全替代護(hù)理實(shí)習(xí)過(guò)程。另外，作為一種新的教學(xué)模式，教師在準(zhǔn)備病例素材時(shí)也受主客觀條件的限制。實(shí)施過(guò)程中由于學(xué)生學(xué)習(xí)自主性的差異，有的學(xué)生習(xí)慣被動(dòng)接受，不愿成為學(xué)習(xí)的主體，加之臨床經(jīng)驗(yàn)少，難以獨(dú)立完成情景模擬過(guò)程仍過(guò)分依靠教師。同時(shí)教學(xué)時(shí)數(shù)不足，這些都影響教學(xué)效果的發(fā)揮。希望兄弟院校之間能加強(qiáng)模擬教學(xué)相關(guān)學(xué)術(shù)活動(dòng)，以有效指導(dǎo)模擬教學(xué)的開展。

二、討論

在仿真醫(yī)院開展護(hù)理技能培訓(xùn)的實(shí)訓(xùn)是一種全新的護(hù)理技能訓(xùn)練方法。教師的“教”由傳統(tǒng)的灌輸轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)學(xué)生自學(xué)能力和思維能力的培養(yǎng)，增強(qiáng)了學(xué)生的實(shí)際操作能力，真正體現(xiàn)了以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)的新型教學(xué)模式。

（一）培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力

護(hù)理專業(yè)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地實(shí)際仿真醫(yī)院模擬教學(xué)實(shí)訓(xùn)方法，模擬教學(xué)是當(dāng)前護(hù)理教學(xué)改革的熱點(diǎn)之一，通過(guò)創(chuàng)建仿真醫(yī)院模擬臨床情境，引進(jìn)各種先進(jìn)模型，規(guī)范化流程操作，模擬情景處理，緊急時(shí)間評(píng)估。校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地開展仿真醫(yī)院技能培訓(xùn)班，讓護(hù)生在校內(nèi)即對(duì)自己將要從事的護(hù)理工作有更深層次的了解，為護(hù)生創(chuàng)造實(shí)踐操作機(jī)會(huì)，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手能力。

（二）調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性

實(shí)行仿真醫(yī)院技能實(shí)訓(xùn)方法極大激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，而扮演護(hù)士則對(duì)自己所學(xué)知識(shí)認(rèn)真梳理，并進(jìn)行排練。在實(shí)訓(xùn)中，學(xué)生把所學(xué)理論知識(shí)和技能同實(shí)際情境結(jié)合起來(lái)，當(dāng)自己設(shè)計(jì)的思路在實(shí)踐中得到應(yīng)用，并得到實(shí)習(xí)教師的認(rèn)可時(shí)一種成就感油然而生。如果自己思路與實(shí)際情境不符，馬上會(huì)激發(fā)學(xué)生求知欲，積極探索，剖析原因，以期得到正確的途徑。

（三）提高學(xué)生綜合分析能力

事先設(shè)計(jì)好的病案，臨床表現(xiàn)更加復(fù)雜，所需操作項(xiàng)目多，需要學(xué)生結(jié)合所學(xué)知識(shí)進(jìn)行綜合考量，具有豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的雙師型教師，把工作中遇到特殊病例的處理方法、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，上下級(jí)、同事間協(xié)同配合，如何把人文關(guān)懷和整體護(hù)理融合在護(hù)理基本技能訓(xùn)練中等方面內(nèi)容講給學(xué)生聽(tīng)，使學(xué)生獲益匪淺。