楊曉燕　楊愛慧　金玉萍

摘 要：牙外傷是指牙受外力作用，特別是打擊或撞擊所引起牙體、牙髓和牙周組織的損傷。兒童的活動(dòng)性較強(qiáng)，劇烈的運(yùn)動(dòng)或玩耍常易發(fā)生碰撞或跌倒，有時(shí)由于其他意外事故，均易造成牙外傷。前牙處在較為突出的部位而容易受傷，后牙由于有面頰的保護(hù)，通常損傷較少。因此，在兒童牙科臨床中恒牙外傷最為常見。

關(guān)鍵詞：兒童；恒牙； 治療；防護(hù)

牙外傷是急劇創(chuàng)傷所致的牙體、牙髓和牙周組織損傷。兒童恒牙外傷多發(fā)生在前牙（1），年齡大多在7-9歲，男孩多于女孩，發(fā)生率為4%-14%（2）。外傷常伴有上唇牙齦撕裂，有時(shí)有頜骨、牙槽骨骨折，恒牙外傷對兒童的牙齒、咬合及生長發(fā)育均會(huì)產(chǎn)生影響，積極預(yù)防和治療兒童恒牙外傷具有重要意義（3）。

一、 檢查與治療

1.牙外傷檢查采用口鏡、鑷子、探針在自然光下進(jìn)行，檢查患牙有無折斷及折斷部位、范圍，有無漏髓、牙齒位置變化、牙齒松動(dòng)、移位程度及牙周情況。接診患兒時(shí)詳細(xì)詢問外傷的時(shí)間、地點(diǎn)、受力方向。對外傷牙攝線片，確定患牙有無根折及根折部位，移位和牙槽骨有無損傷。不要忽視全身檢查如顱腦損傷重大臟器的損傷。

2.牙釉質(zhì)裂紋損傷檢查采用平行光由切緣平行牙長軸照明或由舌側(cè)透照可見暗裂紋，斜射光照明，清晰可見明顯裂紋。

3.牙外傷通常分為牙齒震蕩、牙齒折斷和牙齒脫位，其中牙齒折斷又有牙冠折斷、牙根折斷和冠根斜折。

4.兒童恒牙外傷多由跌倒、碰撞、牙體直接受打擊所致.治療時(shí)應(yīng)根據(jù)牙齒外傷類型以及牙齒發(fā)育狀態(tài)選擇合適的治療方法.首先牙根未發(fā)育成熟的牙齒應(yīng)盡量保護(hù)牙髓使牙根繼續(xù)發(fā)育，可選擇蓋髓術(shù)、活隨切斷術(shù)、根尖誘導(dǎo)成形術(shù).，其次考慮牙冠修復(fù)的時(shí)機(jī)，一般在牙齒發(fā)育成熟并在牙列中的位置和牙周組織關(guān)系趨于穩(wěn)定后再進(jìn)行永久修復(fù)，因此應(yīng)保持間隙以利于以后修復(fù)，嵌入的牙齒根據(jù)發(fā)育狀況進(jìn)行觀察或牽引復(fù)位，全脫位牙齒應(yīng)盡快進(jìn)行再植術(shù)。

二、保護(hù)牙齒對兒童的咀嚼功能和身體發(fā)育有著積極意義

兒童處于天真活潑的時(shí)期，運(yùn)動(dòng)和游戲內(nèi)容有著多樣化。刺激性發(fā)展，這就要求兒童遵守運(yùn)動(dòng)規(guī)則和活動(dòng)規(guī)律。學(xué)校的體育課、課外活動(dòng)應(yīng)加強(qiáng)宣傳教育，注重防護(hù)，避免碰撞的發(fā)生。一旦發(fā)生牙外傷，應(yīng)有應(yīng)急方案實(shí)施，注意保護(hù)，特別是脫落牙的保存、護(hù)送，保證再植牙成活的可能；保證外傷牙及時(shí)治療，恢復(fù)和保持牙齒的外形和功能。當(dāng)兒童發(fā)生牙外傷時(shí)，應(yīng)先對患兒全身情況進(jìn)行觀查，排除顱腦損傷的可能。然后對受傷經(jīng)過詳細(xì)詢問。如果發(fā)現(xiàn)顱腦外傷，即使可疑，也應(yīng)及時(shí)到綜合醫(yī)院檢查，待診治結(jié)束后，再進(jìn)行牙科處理。

三、乳前牙外傷的處理

（一）乳前牙外傷的特點(diǎn)

1.好發(fā)于2歲左右小兒的上中切牙，多由跌倒引起，可引起牙齒的折斷、移位、脫出等。由于乳牙列期牙槽骨較疏松，乳牙外傷造成牙根或牙冠折斷的較少，而牙齒移位或脫出較多見。

2.外傷本身或處理不當(dāng)可造成恒牙胚的損傷。

3.患兒不易合作，治療困難。

4.乳中切牙早失引起的間隙不足或錯(cuò)位少見。

（二）治療方法

1.冠折露髓：可在局麻下拔髓做根管治療，但如果患兒太小不合作，無法完成牙髓治療時(shí)，亦可拔出患牙，因乳中切牙早失引起的間隙不足少見。

2.根折：去掉冠部斷端，保留斷根，可不作根管處理，如無感染，斷根可自行吸收。

3.嵌入牙槽窩：檢查嵌入方向，若牙根偏腭側(cè)，則可能會(huì)損傷恒牙胚，應(yīng)拔除乳牙；若偏唇側(cè)，可待乳牙自行“再萌出”，一般不作復(fù)位治療。

4.脫位：部分脫位的乳前牙可在麻醉下復(fù)位，固定，若復(fù)位后牙極松動(dòng)或自行下垂，則拔除患牙。乳牙全脫位后不宜再植。伴有牙齦損傷的乳前牙外傷，應(yīng)給予消炎防腐治療。

5.乳前牙撞傷

臨床表現(xiàn)：牙齒松動(dòng)，叩痛，有的牙齦溝溢血。

治療：降低咬合，定期觀察，部分兒童因?yàn)闊o臨床癥狀，未及時(shí)就診，而后出現(xiàn)牙冠變色或尖周病變。

四、年輕恒牙外傷的處理

（一）年輕恒牙外傷的分類

國內(nèi)常用的分類方法將外傷分為：牙齒震蕩、牙齒折斷、牙齒移位 、牙齒全脫位。

（二）牙齒震蕩的治療

牙齒震蕩是指牙齒外傷后，主要影響牙周和牙髓組織，牙體組織完整或僅表現(xiàn)牙釉質(zhì)裂紋，沒有硬組織缺損或牙齒脫位。

1.臨床表現(xiàn)，癥狀不明顯或只有輕微的癥狀

牙周組織損傷：不同程度的松動(dòng)、叩痛

牙髓組織損傷：充血，牙髓出血，牙髓感覺喪失，如外傷時(shí)間較長，還可能出現(xiàn)牙髓鈣變，牙齒內(nèi)外吸收，外傷性囊腫，外傷性牙根發(fā)育異常等。

牙體損傷：主要為牙釉質(zhì)裂紋，裂紋或輕或重，輕者裂紋不易看清，常導(dǎo)致漏診。

2.治療方法

適當(dāng)調(diào)合， 使之脫離接觸，減少咬合創(chuàng)傷。給予消炎防腐藥物，注意口腔健康，預(yù)防感染。減少或避免不良刺激，短期內(nèi)避免用患牙咀嚼，避免進(jìn)食太涼太熱的食物。對嚴(yán)重的釉質(zhì)裂紋可涂以無刺激性的保護(hù)涂料或復(fù)合樹脂粘接劑。定期隨訪檢查牙髓狀況和根尖狀況，一旦出現(xiàn)牙髓或根尖病變時(shí)，應(yīng)立即治療。

（三）牙冠折斷

1.臨床表現(xiàn)。單純牙釉質(zhì)折斷：多發(fā)生在切角或切緣，沒有暴露牙本質(zhì)，一般無自覺癥狀，有時(shí)粗糙斷面會(huì)磨破粘膜。牙釉質(zhì)折斷暴露牙本質(zhì)：常出現(xiàn)冷熱刺激疼，因缺損大小不同，癥狀也輕重不同。牙冠折斷露髓：臨床癥狀較明顯，有冷熱刺激痛，觸痛，影響進(jìn)食，如不及時(shí)處理易出現(xiàn)感染、壞死等。

2.治療方法。單純釉質(zhì)折斷：一般不必處理，必要時(shí)磨光銳利斷緣，也可用復(fù)合樹脂修復(fù)斷面。 釉質(zhì)折斷暴露牙本質(zhì)：氫氧化鈣間接蓋髓，用復(fù)合樹脂修復(fù)斷面，也可粘結(jié)斷冠，調(diào)整咬合創(chuàng)傷。如有牙齒松動(dòng)，應(yīng)做松牙固定。 冠折露髓：應(yīng)盡量保存生活的牙髓，如露髓孔較小可做直接蓋髓，但臨床經(jīng)驗(yàn)表明成功率低?？稍诰致橄伦龌钏枨袛嘈g(shù)，如有牙髓感染或壞死，做根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。在去除根髓時(shí)要注意不能損傷牙乳頭。

參考文獻(xiàn)：

[1]張雪玲.兒童恒前牙外傷冠折的處理.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，1985.20（4）：229

[2]張筍，陳潔，石廣香兒童冠折80例未露髓牙的處理.口腔醫(yī)學(xué)縱橫，1996，2（12）：33-34

[3]石四箴，兒童口腔病學(xué)。北京：人民出版社，2000：175