周德安

[摘要] 目的 探討高血壓患者社區(qū)干預(yù)后的綜合效果。 方法 收集來院進(jìn)行治療的276例高血壓患者，對(duì)其采取健康教育、生活行為干預(yù)等干預(yù)措施，比較干預(yù)后的變化情況。 結(jié)果 （1）干預(yù)后與干預(yù)前比較患者具有較高的高血壓知曉率、服藥率及血壓控制率（P<0.05）。（2）干預(yù)后患者的限鹽、運(yùn)動(dòng)、飲酒控制、體質(zhì)量控制率均顯著升高，而吸煙率明顯降低（P<0.05）；（3）干預(yù)后與干預(yù)前比較患者的舒張壓及收縮壓均顯著的降低（P<0.05）。結(jié)論 高血壓患者實(shí)施社區(qū)干預(yù)后遵醫(yī)行為及血壓控制率均顯著的提高，生活行為方式發(fā)生了明顯的改善，血壓水平顯著降低。

[關(guān)鍵詞] 高血壓；社區(qū)；干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）05-197-03

高血壓是一種較為常見的慢性非傳染性疾病，是腦卒中、冠心病的主要危險(xiǎn)因素，其對(duì)人類的健康造成了嚴(yán)重威脅[1]。隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活方式的改變，高血壓的發(fā)病率逐年提高且發(fā)病年齡有年輕化趨勢，但是卻具有較差的遵醫(yī)行為及較低的血壓控制率。高血壓的發(fā)病具有復(fù)雜的病因，不僅遺傳因素與其有密切的關(guān)系，而且還受到患者飲食習(xí)慣及生活行為方式的影響。隨著人們越來越強(qiáng)的保健意識(shí)，正確的健康指導(dǎo)迫切需要。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)形成了生物-社會(huì)-心理醫(yī)學(xué)模式代替了傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式，這樣不僅可以使患者的遵醫(yī)行為及血壓控制率得到提高，還可以使并發(fā)癥發(fā)生的可能性降到最低，最終達(dá)到使患者生活質(zhì)量得到提高的目的[2]。本研究收集來廣州市越秀區(qū)第三人民醫(yī)院就診的高血壓患者，并對(duì)其給予社區(qū)干預(yù)，收到較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年8月～2012年5月在醫(yī)院確診治療的276例高血壓患者進(jìn)行研究，疾病診斷的依據(jù)為《中國高血壓防治指南（2005修訂本）》[3]，其中男性︰女性=135︰141；年齡最小為38歲，最大為79歲，平均年齡為（51.3±8.6）歲；病程最短為2年，最長為23年，平均病程為（11.5±2.2）年；以不同的職業(yè)對(duì)患者進(jìn)行分組，其中干部、工人、離退休、無業(yè)人員分別有71、75、68、62例；以不同的受教育程度進(jìn)行分組，其中小學(xué)及以下、初中及大專及以上的患者數(shù)分別為81、107、88例。所有的患者中合并冠心病、腦血管疾病及糖尿病得患者數(shù)分別為89、35、31例。

1.2 方法

1.2.1 健康檔案的建立 登記調(diào)查對(duì)象的詳細(xì)信息，內(nèi)容包括姓名、用藥習(xí)慣及家庭電話、地址等，對(duì)患者的血壓、身高進(jìn)行測量，讓患者自行稱重，對(duì)各個(gè)調(diào)查對(duì)象的體重指數(shù)進(jìn)行計(jì)算及記錄，對(duì)其血脂進(jìn)行檢測。

1.2.2 干預(yù)方法 （1）健康教育：健康教育可以在社區(qū)及家庭進(jìn)行，向患者進(jìn)行高血壓疾病相關(guān)知識(shí)的宣教，所采用的方式要多種多樣，可以采用講座、板報(bào)、放錄像等方式，也可以自行制作包括高血壓疾病相關(guān)知識(shí)內(nèi)容的小冊子免費(fèi)向患者發(fā)放供其閱讀。（2）生活行為方式的干預(yù)：使患者明白合理膳食模式形成的重要性，講解飲食在高血壓治療過程中的重要意義，在其自覺自愿的基礎(chǔ)上建立合理的膳食模式，如多進(jìn)食清淡的素食，食用的食物要低脂及低糖；對(duì)于食鹽的攝入要進(jìn)行限制；指導(dǎo)患者戒煙限酒，對(duì)各種酒的總量進(jìn)行限制，形成有規(guī)律性的生活方式。如果患者屬于肥胖患者則指導(dǎo)其進(jìn)食要定量，對(duì)于熱量的攝入要進(jìn)行控制。此外適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)也是非常重要的，選擇參加何種活動(dòng)時(shí)要將其心臟功能、生活習(xí)慣、個(gè)人身體素質(zhì)等綜合進(jìn)行考慮，要持之以恒，活動(dòng)不要過激，活動(dòng)后感覺不到疲勞為最佳的活動(dòng)量，活動(dòng)遵循的原則為循序漸進(jìn)[4]。（3）心理干預(yù)：了解患者的患病情況，及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，了解患者的心理狀態(tài)，對(duì)其存在的專業(yè)方面的問題予以較好的解答及解釋[5]，使患者明白高血壓屬于慢性疾病，目前還沒有根治的方法，但是在治療過程中與醫(yī)生積極配合還是能夠很好的對(duì)血壓進(jìn)行控制，使其恐懼、抑郁等負(fù)性心理得到顯著的緩解，最終達(dá)到使其生活態(tài)度保持樂觀的目的。（4）服藥干預(yù)：指導(dǎo)患者對(duì)高血壓的用藥原則進(jìn)行了解，服藥要按時(shí)按量，同時(shí)要與患者家屬進(jìn)行溝通，使其對(duì)患者服藥起到監(jiān)督的作用。醫(yī)生對(duì)患者治療要以患者的血壓情況為依據(jù)制定個(gè)體化的治療方案，單獨(dú)用藥如果不能收到較好的治療效果可以聯(lián)合用藥，為了達(dá)到保證治療效果及降低副作用的目的，應(yīng)患者詳細(xì)的講解降壓藥的正確的服藥方法，注意事項(xiàng)等，患者可以對(duì)血壓進(jìn)行自行檢測，在服藥前及服藥后各檢測一次，對(duì)測得血壓值進(jìn)行詳細(xì)的記錄。（5）遵醫(yī)行為干預(yù)：對(duì)患者的服藥行為進(jìn)行督促，服藥要遵循醫(yī)囑進(jìn)行，對(duì)血壓要進(jìn)行定期的測量，使患者的治療依從性得到顯著的提高。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）高血壓知曉率、服藥率及血壓控制率；（2）生活方式的變化，包括患者限鹽、運(yùn)動(dòng)、飲酒控制、體質(zhì)量控制及吸煙控制的改變程度；（3）管理前后血壓的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后遵醫(yī)行為的比較

與干預(yù)前比較，干預(yù)后患者具有較好的血壓控制率，并且高血壓知曉率及服藥率均升高的較為顯著，干預(yù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 干預(yù)前后生活方式的比較

干預(yù)后患者的限鹽、運(yùn)動(dòng)、飲酒控制、體質(zhì)量控制率均顯著的升高，而吸煙率明顯降低（P<0.05），提示高血壓患者改善了以往的不健康的生活方式，逐漸建立了健康的生活方式。見表2。

2.3 干預(yù)前后收縮壓及舒張壓的比較

高血壓患者干預(yù)后與干預(yù)前比較，舒張壓及收縮壓明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

在我國居民中原發(fā)性高血壓是一種最常見的慢性疾病，作為一種終身性疾病其危害已經(jīng)不僅僅是給患者本人造成的損害，影響患者的健康及家庭的幸福，而且是一種很嚴(yán)重的社會(huì)問題。在高血壓的發(fā)生發(fā)展過程中不僅患者的個(gè)人行為及生活事件起到較大的作用，而且社會(huì)因素也是非常重要的。雖然高血壓在我國具有較高的發(fā)病率，也具有較高的死亡率及致殘率，但是我們可以通過科學(xué)的健康的生活方式及正確的措施去預(yù)防和控制高血壓及并發(fā)癥的發(fā)生。楊靜等[6]研究發(fā)現(xiàn)，控制高血壓的各種方法中社區(qū)干預(yù)最為有效。社區(qū)干預(yù)包括生活行為方式干預(yù)、健康教育干預(yù)、心理干預(yù)等多項(xiàng)干預(yù)措施，患者在治療過程中出現(xiàn)的問題均可以通過以上的干預(yù)措施得到及時(shí)有效的解決，對(duì)于患者建立遵醫(yī)行為非常有幫助。而多種因素都會(huì)影響患者的社區(qū)干預(yù)是否成功，包括以下幾個(gè)方面：（1）良好的醫(yī)患、護(hù)患合作關(guān)系的建立非常的重要，這樣可以使患者及家屬的治療積極性充分調(diào)動(dòng)起來，使其認(rèn)識(shí)到社區(qū)干預(yù)措施在治療高血壓患者過程中能夠起到非常重要的作用，這樣其能夠在執(zhí)行干預(yù)措施的過程中很好的進(jìn)行配合[7]；（2）社區(qū)的醫(yī)護(hù)人員不僅要精通專業(yè)領(lǐng)域的知識(shí)，而且對(duì)于其他領(lǐng)域的知識(shí)也要進(jìn)行很好的學(xué)習(xí)和掌握，如心理學(xué)及社會(huì)學(xué)等，使社區(qū)醫(yī)療隊(duì)伍整體素質(zhì)得到顯著的提高，更好的發(fā)揮社區(qū)管理[8]；（3）管理的力度要加強(qiáng)，各項(xiàng)記錄要認(rèn)真完善，針對(duì)在治療過程中發(fā)現(xiàn)的問題提出改進(jìn)的方案，使干預(yù)效果得到提升。

本次研究中的276例高血壓患者在干預(yù)前對(duì)高血壓的知識(shí)較為匱乏，不了解高血壓疾病的危險(xiǎn)因素，不能正確的認(rèn)識(shí)高血壓及并發(fā)癥的嚴(yán)重性。對(duì)于高血壓患者存在兩種截然不同的態(tài)度，一種過于緊張疾??；一種對(duì)高血壓疾病持輕視的態(tài)度，認(rèn)為其很普通，不會(huì)對(duì)生活及健康造成威脅，本次研究中的高血壓知曉率為65.2%，服藥率為51.1%，而血壓控制率為39.5%，患者存在一些不正確的生活方式，如高鹽飲食、較少的參加運(yùn)動(dòng)、飲酒過多等，通過對(duì)其給予社區(qū)管理干預(yù)后，患者的高血壓知曉率、服藥率及血壓控制率均得到顯著的提升，而且患者的不良的生活方式也發(fā)生了改變，限鹽、運(yùn)動(dòng)、飲酒控制及體質(zhì)量控制均得到顯著的提升，而吸煙率得到了顯著的降低；社區(qū)管理干預(yù)后患者的收縮壓和舒張壓與干預(yù)前比較均顯著的降低，結(jié)果提示采用社區(qū)干預(yù)高血壓患者能夠收到較好的效果，并且在治療過程中患者的

家屬也積極參與其中，使患者的遵醫(yī)行為及血壓控制率顯著的提高，不良的生活行為方式發(fā)生了改變。

總之，高血壓患者實(shí)施社區(qū)管理干預(yù)后高血壓知曉率、服藥率及血壓控制率顯著的提升，生活行為方式發(fā)生了改善，血壓水平得到了降低。

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（收稿日期：2013-01-31）