王金紅

[摘要] 西方工業(yè)化國家最早提出了風(fēng)險管理的命題。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，在20世紀(jì)70年代，風(fēng)險管理已經(jīng)成為了一門系統(tǒng)的科學(xué)，并具有相當(dāng)完善的管理系統(tǒng)。本研究回顧婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險管理的概念發(fā)展，在分析國內(nèi)外護(hù)理風(fēng)險的研究現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，提出了婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險的因素及其措施。

[關(guān)鍵詞] 婦產(chǎn)科；護(hù)理；風(fēng)險管理；因素；措施

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）05-177-03

西方工業(yè)化國家最早提出了風(fēng)險管理的命題。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，在20世紀(jì)70年代，風(fēng)險管理已經(jīng)成為了一門系統(tǒng)的科學(xué)，并具有相當(dāng)完善的管理系統(tǒng)[1]。有效的風(fēng)險管理的降低護(hù)理風(fēng)險發(fā)生幾率，確保病患生命安全的關(guān)鍵所在。有一個國家的風(fēng)險管理的發(fā)展水平，體現(xiàn)了其醫(yī)學(xué)發(fā)展的最高水平。國外多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)建立了完善的護(hù)理風(fēng)險管理機制，完整的風(fēng)險管理流程不僅僅包括病人風(fēng)險，同時還包括護(hù)理人員、醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)院本身環(huán)境中存在的潛在風(fēng)險，這一風(fēng)險管理體系涉及了護(hù)理過程中可能發(fā)生風(fēng)險的各個因素，整體來說較為完善。目前，隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展和人類生活水平的不斷提高，患者風(fēng)險的地位在風(fēng)險管理體系中的地位越來越重要，成為了風(fēng)險管理的主要組成部分。有關(guān)護(hù)理風(fēng)險體系的構(gòu)建及其影響因素，國外學(xué)者做了許多該方面的研究。Greene認(rèn)為，要建立完善而有效的護(hù)理風(fēng)險防御體系，首先應(yīng)當(dāng)充分認(rèn)識潛在風(fēng)險的自身特點，通過有效的干預(yù)手段達(dá)到防御風(fēng)險的目的[2]。Daniel通過研究大量的臨床資料總結(jié)了護(hù)理風(fēng)險管理體系的分類方法和管理程序，為風(fēng)險管理體系提供了理論依據(jù)。而Luquire認(rèn)為各個醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立專門的風(fēng)險管理部門統(tǒng)一對護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行管理，建立專業(yè)的風(fēng)險管理流程，應(yīng)對護(hù)理風(fēng)險[3]。

相比國外，國內(nèi)有關(guān)護(hù)理風(fēng)險管理的研究剛剛起步。多少醫(yī)療機構(gòu)仍然將護(hù)理風(fēng)險當(dāng)做一般的醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故進(jìn)行處理，沒有認(rèn)識到風(fēng)險的本質(zhì)。因此，我國護(hù)理風(fēng)險管理系統(tǒng)的建立仍然處在探索階段，沒有專門的風(fēng)險管理組織，更談不上完善的風(fēng)險管理機制，我們還需要在該方面做更多更深入的研究。

1 婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險及因素分析

相對于之后的風(fēng)險管理系統(tǒng)的建立，國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的護(hù)理風(fēng)險無處不再。在婦產(chǎn)科護(hù)理工作中，常常因為直接或者間接的因素，導(dǎo)致婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生。

1.1 專業(yè)技術(shù)缺陷造成的護(hù)理風(fēng)險

婦產(chǎn)科護(hù)理對護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平要求很高，護(hù)理人員是否專業(yè)，技術(shù)是否嫻熟，直接關(guān)系到母嬰兩人的生命安全。由于評分系統(tǒng)的不完善，多數(shù)醫(yī)院的婦產(chǎn)科護(hù)理人員為年齡較大，經(jīng)驗豐富的助產(chǎn)士帶頭，但是，其專業(yè)知識比較缺乏，醫(yī)學(xué)知識多有局限[4]。例如，助產(chǎn)士應(yīng)當(dāng)在產(chǎn)前根據(jù)產(chǎn)婦的各項指標(biāo)估計嬰兒的大小、位置，出現(xiàn)難產(chǎn)的概率，可能會用到的接產(chǎn)技術(shù)，接產(chǎn)后嬰兒的處理方式等等。各個方面的工作都需要專業(yè)的技術(shù)作為支持，尤其是在搶救的緊急時刻，不熟練的專業(yè)技術(shù)有可能造成十分嚴(yán)重的安全后果。有些助產(chǎn)士對搶救流程不熟悉，穿刺技術(shù)不熟練，無法正確判斷產(chǎn)程進(jìn)展，往往成為容易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險。

1.2 忽視溝通技巧，造成溝通障礙

近年來，由于護(hù)理人員與患者及其家屬溝通障礙，造成了很多醫(yī)療糾紛。一方面，護(hù)理人員缺乏相應(yīng)的溝通技巧，很多護(hù)理人員在回答患者問題時，面部表情生硬，專業(yè)語言不予解釋，常常把患者家屬搞得云里霧里，患者家屬聽不懂，自然也就不利理解[5]；更有護(hù)理人員往往是認(rèn)真對待工作，但是由于沒有給患者家屬及時解釋，從而造成誤會。例如，護(hù)理人員在給患者靜脈輸液時，由于患者血管不好找而花費時間較長，患者不知緣由，反而抱怨護(hù)理人員技術(shù)差，不認(rèn)真。另一方面，有些患者和家屬對護(hù)理工作抱有不合理的期望，往往希望能夠藥到病除，對護(hù)理流程不熟悉，認(rèn)為生孩子是小事，導(dǎo)致出現(xiàn)問題后對醫(yī)生不理解。

1.3 缺乏法律意識和風(fēng)險意識

多數(shù)的護(hù)理人員缺乏法律意識，忽視患者權(quán)益的同時，也缺乏相應(yīng)的自我保護(hù)意識。隨著人類社會的不斷進(jìn)步，法律已經(jīng)滲透到人們生活的各個角落，護(hù)理程序的各個環(huán)節(jié)都有相應(yīng)的法律規(guī)定，同時，患者的維權(quán)意識也越來越強，這些因素決定了護(hù)理人員缺乏法律意識很容易造成潛在風(fēng)險。例如，有些護(hù)理人員缺乏責(zé)任意識，在填寫護(hù)理記錄時沒有認(rèn)識到護(hù)理記錄的法律效力，在采取護(hù)理緊急措施時，不尊重患者的意見，造成醫(yī)療糾紛和護(hù)理風(fēng)險。

1.4 規(guī)章制度不健全，管理缺乏規(guī)范

護(hù)理人員對制度的執(zhí)行力度較差，沒有一切按照規(guī)章制度辦事額意識，使得婦產(chǎn)科護(hù)理的相關(guān)制度只有內(nèi)容沒有落實，各項管理規(guī)范流于形式。例如，搶救設(shè)備和藥品的放置和數(shù)量管理沒有明確的規(guī)定，即使指派了專門的人員看管，但是很多護(hù)理人員仍然隨意使用和擺放，沒有認(rèn)真填寫使用記錄，更沒有定期清點物品數(shù)量，造成急救時不能快速找到物品的擺放位置，藥品數(shù)量不足時未能及時補充，最終耽誤搶救時間，造成醫(yī)療風(fēng)險[6]。同時，由于規(guī)章制度的不健全，護(hù)理人員缺乏相應(yīng)的考核制度和評級準(zhǔn)則，很多護(hù)理工作無法實現(xiàn)責(zé)任到人，一旦出現(xiàn)問題，經(jīng)常會無人承擔(dān)，相互推脫，獎罰不分。

1.5 患者自身原因造成的隱患

當(dāng)今社會，由于醫(yī)療糾紛層出不窮，醫(yī)患關(guān)系也越來越緊張，很多患者對醫(yī)務(wù)人員不信任，對護(hù)理人員的提醒不放在心上，對醫(yī)護(hù)人員心存戒備。由于患者的不配合，為婦產(chǎn)科護(hù)理人員的護(hù)理工作增加了難度。由于患者自身因素造成的醫(yī)療風(fēng)險數(shù)不勝數(shù)。

2 婦科產(chǎn)護(hù)理風(fēng)險管理的措施

2.1 完善并認(rèn)真落實規(guī)章制度

風(fēng)險防御工作應(yīng)當(dāng)落實到規(guī)章制度的層次上，讓患者從入院到出院都有風(fēng)險防御體系保駕護(hù)航。在護(hù)理規(guī)章制度中，首先要做到“一切以病人為中心”，建立各個崗位的規(guī)章制度，完善并修訂《護(hù)理風(fēng)險緊急處理措施》《護(hù)理人員責(zé)任規(guī)章制度》《醫(yī)療事故報告制度》。制度的落實要以各個護(hù)理小組為單位，由經(jīng)驗豐富的主管護(hù)理人員對護(hù)理的各個細(xì)節(jié)進(jìn)行風(fēng)險控制，核查制度落實情況，責(zé)任到人，規(guī)范高危產(chǎn)婦搶救等必要操作流程，并定期進(jìn)行演習(xí)，以減少風(fēng)險的發(fā)生幾率。對于婦產(chǎn)科重要的搶救儀器和搶救藥品，則要做到核查數(shù)量、制定位置、專人負(fù)責(zé)和定期檢查等，及時排查故障，補充急需藥品數(shù)量，防止意外情況的發(fā)生，為搶救工作提供物質(zhì)保障。

2.2 法律教育，增強風(fēng)險意識

注重護(hù)理人員的法律教育，增強護(hù)理人員的風(fēng)險與安全意識，是建立護(hù)理風(fēng)險管理體系的重要思想保障。隨著我國法制社會的建立，和法律的不斷完善，人們的維權(quán)意識也越來越強，作為護(hù)理人員，應(yīng)當(dāng)具備完善的醫(yī)學(xué)法律知識，正當(dāng)保護(hù)患者的權(quán)益和醫(yī)院的正當(dāng)利益。因此，婦產(chǎn)科護(hù)理工作人員應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的醫(yī)院法律知識[7]。首先，護(hù)理科主管人員應(yīng)當(dāng)組織全體護(hù)理人員定期進(jìn)行法律知識學(xué)習(xí)活動，不斷更新護(hù)理人員的法制觀念，幫助護(hù)理人員熟悉一些常用的醫(yī)學(xué)類法律，例如《醫(yī)療事故處理條例》《護(hù)士法》等，讓護(hù)理人員能夠知法、懂法的基礎(chǔ)上，能夠嚴(yán)格遵守法律。同時，婦產(chǎn)科護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)定期召開安全工作會議，定期總結(jié)科室內(nèi)部發(fā)生的安全問題，發(fā)現(xiàn)安全隱患，并提出解決辦法，從而使護(hù)理人員人人具有風(fēng)險意識。

2.3 注重細(xì)節(jié)，提高護(hù)理質(zhì)量

細(xì)節(jié)是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。婦產(chǎn)科護(hù)理工作的一大特點就是頭緒繁雜，工作量大。在這種情況下，細(xì)節(jié)管理就顯得尤為重要。只有將瑣碎的護(hù)理工作做細(xì)致，才能從根本上提升護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理工作的細(xì)節(jié)眾多，在此我們舉幾個例子進(jìn)行說明。首先，完善交接班制度。交接班制度一直沒有得到婦產(chǎn)科護(hù)理部門的重視，很多醫(yī)院的婦產(chǎn)科護(hù)理人員存在超負(fù)荷工作的現(xiàn)象。這一現(xiàn)象直接導(dǎo)致了護(hù)理人員身心疲憊[8-10]。在繁重的工作壓力之下，護(hù)理人員很難對患者做到笑臉相迎，在工作中更是容易錯誤百出，因此，制定科學(xué)規(guī)范的交接班制度是護(hù)理風(fēng)險管理體系的重要細(xì)節(jié)。同時，對于很多新進(jìn)科的護(hù)理人員，其工作經(jīng)驗少，技術(shù)不夠熟練，主管人員應(yīng)當(dāng)多給予這類人員以關(guān)心，實行“以老帶新”的制度，提高整個護(hù)理工作的質(zhì)量[11-13]。

2.4 提升專業(yè)知識水平

婦產(chǎn)科護(hù)理工作對護(hù)理人員的護(hù)理專業(yè)水平要求嚴(yán)格，有其是產(chǎn)婦的產(chǎn)程觀察和產(chǎn)后護(hù)理工作，對護(hù)理技術(shù)的要求更高，因此，婦產(chǎn)科護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)和應(yīng)急能力成為了評價其護(hù)理水平的重要標(biāo)準(zhǔn)[14]。首先，婦產(chǎn)科護(hù)理部門主管人員應(yīng)當(dāng)定期組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科多發(fā)病的常規(guī)護(hù)理方式，定期進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)應(yīng)急護(hù)理知識和技能，例如產(chǎn)婦大出血造成休克的搶救護(hù)理、新生兒窒息復(fù)蘇術(shù)等等。除了進(jìn)行培訓(xùn)意外，還應(yīng)當(dāng)建立完善的技術(shù)考核制度，定期對護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)進(jìn)行考核評分，實行考核上崗制度，對護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)嚴(yán)格把關(guān)[15-19]。

3 小結(jié)

總之，要針對婦產(chǎn)科護(hù)理工作建立完善的風(fēng)險管理機制，需要醫(yī)院、護(hù)理人員和患者三方面的努力。為了最大程度地減少患者和醫(yī)院的損失，降低風(fēng)險的發(fā)生率，需要醫(yī)護(hù)人員不斷提高自身素質(zhì)，完善醫(yī)院管理制度，增強風(fēng)險防御意識。

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（收稿日期：2013-01-17）