文燦麗

[摘要] 目的 調(diào)查Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物情況，以促進(jìn)臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物。 方法 采用回顧性調(diào)查方法，隨機(jī)抽取全州縣人民醫(yī)院2012年1～11月220例Ⅰ類切口手術(shù)患者病歷，對(duì)其預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 醫(yī)院Ⅰ類切口有60份病歷未使用抗菌藥物，占總病歷數(shù)27.3%；160份病歷使用抗菌藥物，占72.7%。術(shù)前0.5～2 h使用抗菌藥物一次的有14份，占8.8%；術(shù)前0.5～2 h使用抗菌藥物且用藥時(shí)間<24 h的有26份，占16.3%；術(shù)前未使用抗菌藥術(shù)后使用且用藥時(shí)間<24 h的有56份，占35.0%；術(shù)后用藥時(shí)間>24 h的有64份，占40.0%；單一使用抗菌藥物的有146份，占91.2%；二聯(lián)用藥有14份，占8.8%。 結(jié)論 Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物在選擇藥品種類、用藥指征、預(yù)防用藥時(shí)機(jī)的選擇及用藥時(shí)間方面還存在很多不合理現(xiàn)象，應(yīng)加強(qiáng)管理及學(xué)習(xí)。

[關(guān)鍵詞]Ⅰ類切口；抗菌藥物；預(yù)防應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R613 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）05-164-02

切口感染是最常見(jiàn)的手術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)前及時(shí)合理的應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)切口感染時(shí)國(guó)內(nèi)外專家早已提倡的觀點(diǎn)[1]。但是，近年來(lái)，各級(jí)醫(yī)院普遍存在圍手術(shù)期不合理應(yīng)用抗菌藥物現(xiàn)象，這些不合理用藥現(xiàn)象，可能導(dǎo)致毒性反應(yīng)、二重感染菌，使細(xì)菌耐藥性增強(qiáng)，從而增加醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，并可能增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，加強(qiáng)術(shù)前抗菌藥物的應(yīng)用管理至關(guān)重要。現(xiàn)就全州縣人民醫(yī)院Ⅰ類切口手術(shù)住院患者在圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物進(jìn)行分析，為臨床醫(yī)生合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取醫(yī)院2012年1～11月中出院的Ⅰ類切口手術(shù)（甲狀腺切除術(shù)、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、乳腺纖維瘤切除術(shù)、閉合性骨折內(nèi)固定術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)）患者病歷220例。年齡最小1歲5個(gè)月，最大84歲；其中男152例，女68例；住院天數(shù)最短3 d，最長(zhǎng)12 d。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

設(shè)計(jì)Ⅰ類切口手術(shù)病歷圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物情況調(diào)查表，主要內(nèi)容為：患者一般信息（病歷號(hào)、姓名、性別、年齡、住院時(shí)間等）、手術(shù)信息（臨床診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)切口分類、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、切口愈合情況等）、抗菌藥物應(yīng)用情況（抗菌藥物使用品種、用法、用量、給藥途徑、用藥時(shí)間、給藥階段等）。

1.3 評(píng)價(jià)依據(jù)

按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[2]和衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》[衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（2009）38號(hào)]文及相關(guān)文獻(xiàn)，進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物使用情況

220份病歷中，有60份病歷未使用抗菌藥物，占27.3%；有160份病歷使用抗菌藥物，占72.7%，均為靜脈注射用藥。其中單一使用抗菌藥物的有146份，占91.2%；二聯(lián)用藥有14份，占8.8%。術(shù)前使用抗菌藥物共涉及7個(gè)品種，見(jiàn)表1。

2.2 抗菌藥物用藥時(shí)間情況

抗菌藥物用藥時(shí)間統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 預(yù)防用藥指征不明確

調(diào)查顯示，有160份病歷使用抗菌藥物，占72.7%，Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例應(yīng)不超過(guò)30%[3]。Ⅰ類切口手術(shù)即清潔切口手術(shù)，手術(shù)野為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，手術(shù)野無(wú)污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況可考慮預(yù)防用藥：手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；手術(shù)涉及重要臟器；異物植入手術(shù)；高齡或免疫缺陷者等高危人群。但是，當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境使得醫(yī)生擔(dān)心不預(yù)防用藥或短時(shí)間用藥，一旦發(fā)生感染，可能造成醫(yī)療糾紛，因而依賴性和習(xí)慣性地使用抗菌藥物[4]。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格遵守手術(shù)中的無(wú)菌原則，應(yīng)強(qiáng)調(diào)綜合性預(yù)防措施，切不可把希望寄托在抗菌藥物上。

3.2 抗菌藥物品種選擇不合理

表1顯示，使用最多的為第1代頭孢替唑，其次為頭孢西丁和頭孢呋辛等第2代頭孢菌素類。手術(shù)部位感染最常見(jiàn)病原菌是革蘭陽(yáng)性葡萄球菌和革蘭陰性腸道桿菌，一般宜選擇相對(duì)廣譜、效果肯定、起效迅速又能覆蓋手術(shù)切口大多數(shù)病原菌的抗菌藥物，并兼顧安全、經(jīng)濟(jì)[5]。衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2009]38號(hào)）文件中規(guī)定：Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物應(yīng)為頭孢唑啉或頭孢拉定。

3.3 抗菌藥物給藥時(shí)機(jī)及用藥時(shí)間不合理

表2顯示，我院用藥時(shí)機(jī)不合理的有56份，占35.0%；用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的有64份，占40.0%?！犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定，接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.5～2 h內(nèi)給藥，或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，以保證手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中抗菌藥物濃度已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度，使血清和組織內(nèi)抗菌藥物有效濃度必須能覆蓋手術(shù)全過(guò)程。如手術(shù)時(shí)間超過(guò)3 h或失血量大于1500 mL，術(shù)中可補(bǔ)充1個(gè)劑量，以保證組織內(nèi)有效藥物濃度的維持?？咕幬锏挠行Ц采w時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過(guò)24 h，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48 h。術(shù)后用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)感染率，反而會(huì)增加細(xì)菌耐藥的可能[6]。

3.4 聯(lián)合用藥不合理

160份使用抗菌藥物病歷中，單一使用的有146份，占91.2%，二聯(lián)的有14份，占8.8%。經(jīng)口咽部黏膜切口的大手術(shù)、闌尾手術(shù)及結(jié)、直腸手術(shù)和婦科手術(shù)多有厭氧菌污染，預(yù)防用藥應(yīng)當(dāng)覆蓋常見(jiàn)厭氧菌，可聯(lián)合用藥。Ⅰ類切口手術(shù)不存在混合細(xì)菌感染，因此無(wú)需聯(lián)合用藥。

綜上，Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物在選擇藥品種類、用藥指征、預(yù)防用藥時(shí)機(jī)的選擇及用藥時(shí)間方面還存在很多不合理現(xiàn)象。圍手術(shù)期合理應(yīng)用抗菌藥物可顯著降低手術(shù)部位感染的發(fā)生率[7]。因此，醫(yī)院主管部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)全院醫(yī)生臨床應(yīng)用抗菌藥物的監(jiān)督管理并進(jìn)行抗菌藥物應(yīng)用知識(shí)的培訓(xùn)和教育，定期對(duì)圍手術(shù)期抗菌藥物手術(shù)使用率、使用療程和手術(shù)部位感染情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)將監(jiān)測(cè)結(jié)果反饋至科室和醫(yī)院質(zhì)量控制部門，將抗菌藥物合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)考核體系以促進(jìn)圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的合理性。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于繼續(xù)深入開(kāi)展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2012]32號(hào).

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（收稿日期：2013-01-22）