王鳳菊

[摘要] 目的 總結(jié)鼻出血患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。 方法 通過對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理、鼻腔填塞的護(hù)理、病情觀察、飲食護(hù)理、口腔護(hù)理、術(shù)前、術(shù)后護(hù)理等。 結(jié)果 176例鼻出血患者得到及時(shí)、有效的治療和護(hù)理，無并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)論 根據(jù)鼻出血患者的不同情況采取不同的止血方法，針對(duì)不同患者采取相應(yīng)的護(hù)理措施，大大減輕了患者的不適，促進(jìn)了患者的康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 鼻出血；治療方法；觀察護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.76 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）05-156-02

鼻出血是耳鼻咽喉科急癥中的多發(fā)病和常見病，可由多種疾病引起，可出現(xiàn)于各種年齡、時(shí)間和季節(jié)，可發(fā)生于鼻腔的任何部位，兒童及青壯年多在鼻中隔前下方易出血區(qū)，老年人多在鼻腔后部[1]。近年來隨著鼻內(nèi)窺鏡的廣泛使用，除傳統(tǒng)的填塞止血外，治療方法已多樣化，本科室對(duì)2010年1月～2012年9月收治的鼻出血患者，采用前鼻孔填塞、后鼻孔栓塞、鼻內(nèi)鏡下電凝止血、超選擇性動(dòng)脈栓塞等不同方法止血，取得滿意效果，給予總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2010年1月～2012年9月收治的176例鼻出血患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。其中男156例，女20例，年齡38～76歲，平均（55.00±10.95）歲。首次出血的155例，二次出血或二次以上出血的21例。

1.2 治療方法

采取前鼻孔填塞62例，使用無菌凡士林紗條給予局部填塞，24～48 h后一次或分次取出，必要時(shí)更換填塞紗條。對(duì)反復(fù)劇烈出血者，可用碘仿紗條填塞數(shù)日，同時(shí)全身給予足量抗生素預(yù)防感染；后鼻孔栓塞30例，使用圓錐狀凡士林紗球，栓塞物在24～48 h后取出，一般不超過3 d，全身應(yīng)用抗生素預(yù)防感染[2]；局部麻醉下行右側(cè)股動(dòng)脈穿刺超選擇性動(dòng)脈栓塞治療18例；局部麻醉鼻內(nèi)鏡下電凝止血術(shù)66例。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

鼻腔填塞患者治愈：鼻出血停止，去除填塞物后1周內(nèi)無再次出血。復(fù)發(fā)：1周內(nèi)再次出現(xiàn)鼻出血。無效：鼻出血癥狀無改善，仍有反復(fù)出血[3]。鼻內(nèi)鏡下電凝止血治愈：患者3個(gè)月內(nèi)鼻出血無復(fù)發(fā)者，黏膜愈合；有效：創(chuàng)面恢復(fù)或出血量、出血次數(shù)明顯減少；無效：創(chuàng)面無明顯變化，出血量或出血次數(shù)無變化或加重[4]。

2 結(jié)果

前鼻孔填塞62例，一次治愈55例，7例患者在取出凡士林紗條48 h內(nèi)鼻腔再次出血，給予第2次填塞；后鼻孔栓塞30例，一次治愈26例，4例患者在取出后鼻孔栓塞物24 h內(nèi)鼻腔再次出血，給予超選擇性動(dòng)脈栓塞；超選擇性動(dòng)脈栓塞 18例，單側(cè)栓塞16例，雙側(cè)栓塞2例； 鼻內(nèi)鏡下電凝止血66例，4例術(shù)后48 h內(nèi)鼻腔再次出血，行第二次電凝止血。5例患者大量鼻出血，出現(xiàn)休克癥狀，經(jīng)積極搶救，休克得到糾正。超選擇性動(dòng)脈栓塞治療組，3例患者出現(xiàn)面部疼痛、麻木、感覺減退，2例患者出現(xiàn)舌體腫大、張口困難，向患者解釋其原因，局部熱敷、理療，1周后基本恢復(fù)；有5例患者出現(xiàn)低熱，囑多飲水， 3～4 d后體溫降至正常。見表1。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

熱情接待和安慰患者及家屬，告訴其緊張恐懼會(huì)加重出血，囑其盡量放松心情，安心接受治療，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。處理過程中，血濺的到處都是也要給予充分的諒解，不要埋怨訓(xùn)斥患者。采取簡(jiǎn)單易懂的通俗語言對(duì)患者進(jìn)行講解，同時(shí)發(fā)揮患者家屬的作用，家屬的態(tài)度對(duì)患者情緒有較大影響。

3.2 協(xié)助醫(yī)生做好鼻腔填塞

向患者說明填塞的必要性及操作過程中可能出現(xiàn)的疼痛等不適，取得患者配合。準(zhǔn)備好填塞所需要的各種器械、藥品及填塞物，如呋麻液、丁卡因、無菌凡士林紗條、或碘仿紗條、紗布及紗球、細(xì)導(dǎo)尿管等。同時(shí)準(zhǔn)備好電動(dòng)吸引器。填塞完畢協(xié)助患者取舒適臥位，可抬高床頭，取坐位或半臥位，保持病房安靜，利于患者休息。填塞后患者用口呼吸，為防止口唇干燥，可在口唇上涂石蠟油或放濕紗布，讓患者少量多次飲水或含服喉片，房間使用加濕器，均可收到一定的效果。若患者訴咽部有異物感是因紗條的另一頭在口咽部，應(yīng)及時(shí)處理。注意觀察后鼻孔紗球有無松動(dòng)，防止紗球脫落而引起窒息。避免打噴嚏、咳嗽、用力擤鼻、彎腰低頭，避免外力碰撞鼻部，告訴患者不能隨便取出填塞物，以免再出血，觀察有無中耳炎、鼻竇炎等表現(xiàn)，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。

3.3 觀察并記錄血壓、脈搏及出血情況

監(jiān)測(cè)患者的生命體征，觀察有無休克的表現(xiàn)，及時(shí)通知醫(yī)生處理。矚患者勿將后鼻孔的出血咽下，防止刺激胃粘膜引起惡心嘔吐，且影響正確估計(jì)出血量。注意觀察患者的血氧飽和度，必要時(shí)給予吸氧。重視患者的主訴，出血前多有頭部發(fā)熱、發(fā)漲或其他不適的預(yù)兆，須嚴(yán)密觀察，準(zhǔn)備好搶救物品及藥品，并做好輸血前的準(zhǔn)備工作，以防大出血時(shí)措手不及。5例患者大量鼻出血，出現(xiàn)休克癥狀，經(jīng)積極搶救，休克得到糾正。

3.4 飲食護(hù)理

鼻腔填塞后嗅覺減退，患者常常不思飲食，鼓勵(lì)并協(xié)助患者進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，食物的溫度不宜過高，指導(dǎo)患者小口緩慢進(jìn)食，避免進(jìn)食過快造成換氣不足或急于呼吸而將食物誤吸入氣道引起嗆咳，可少量多餐，忌煙、酒及辛辣堅(jiān)硬食物[5]。

3.5 加強(qiáng)口腔護(hù)理

幫助患者做好口腔護(hù)理，每次進(jìn)食后用漱口水漱口，口唇涂石蠟油或放濕紗布，以防止口唇干裂和口腔感染。

3.6 排便護(hù)理

便秘是再出血的重要因素，應(yīng)多飲水、多食蔬菜水果，保持大便通暢，以防血管內(nèi)壓力突然變化而致再次鼻出血。

3.7 手術(shù)患者的護(hù)理

3.7.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前查血、心電圖、胸片等，詢問有無藥物過敏史，做藥物過敏試驗(yàn)，備皮。做好與患者及家屬的溝通，解除患者思想顧慮，講解手術(shù)止血的效果，取得患者合作。術(shù)前晚讓患者有充足的睡眠，保持病房安靜，必要時(shí)可在睡前給予鎮(zhèn)靜劑。

3.7.2 術(shù)后護(hù)理 （1）病情觀察：超選擇性動(dòng)脈栓塞術(shù)后臥床24 h，頭部略抬高，避免鼻腔再次出血而嗆入氣管。監(jiān)測(cè)體溫、血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度，1次/h至平穩(wěn)。（2）右下肢循環(huán)的觀察：保持右股動(dòng)脈穿刺處的敷料包扎完好，用0.5 kg的鹽袋壓迫6～8 h，患側(cè)下肢制動(dòng)24 h。密切觀察局部有無出血、血腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)及肢體溫度、皮膚顏色、感覺情況。（3）觀察有無再出血：觀察患者鼻腔有無出血及出血量，及時(shí)通知醫(yī)生處理。（4）觀察有無并發(fā)癥：股動(dòng)脈栓塞和栓子脫落是超選擇性動(dòng)脈栓塞術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，股動(dòng)脈栓塞可以導(dǎo)致足動(dòng)脈搏動(dòng)消失、患肢麻木、疼痛等癥狀；栓子脫落可以引起頸內(nèi)動(dòng)脈和肺的栓塞，出現(xiàn)偏癱、失明、昏迷、腦水腫、窒息，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡[6]。18例患者未出現(xiàn)此并發(fā)癥。發(fā)熱、疼痛是頭頸部血管栓塞后最常見的并發(fā)癥，疼痛多出現(xiàn)在栓塞側(cè)的頭面部和牙齒，由于血管被栓塞后局部組織缺血、缺氧所致。本組有3例出現(xiàn)面部疼痛、麻木、感覺減退，2例出現(xiàn)舌體腫大、張口困難。向患者解釋疼痛原因，局部熱敷、理療、必要時(shí)給止痛藥物，1周后基本恢復(fù)。栓塞劑明膠海綿可引起吸收熱，一般不需要處理。本組患者有5例出現(xiàn)低熱，囑多飲水，3～4 d后體溫降至正常。（5）對(duì)行鼻內(nèi)鏡下電凝止血的患者，應(yīng)特別注意觀察術(shù)后有無再次出血。66例患者中4例術(shù)后48 h再次出血，行第2次鼻內(nèi)鏡下電凝止血，出血止。

3.8 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者簡(jiǎn)易止血法：指壓止血法：用手指用力將鼻翼壓向鼻中隔；冷敷鼻部、前額。指導(dǎo)患者自我護(hù)理，培養(yǎng)個(gè)人良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勿用力擤鼻，杜絕挖鼻的不良習(xí)慣，保持情緒穩(wěn)定，養(yǎng)成良好的飲食和生活習(xí)慣，多吃蔬菜和水果，補(bǔ)充足量維生素，戒煙酒，禁食辛辣食物。防止受涼感冒，外出戴口罩，如遇氣候干燥，可用金霉素眼膏涂在鼻腔內(nèi)，或滴涂液狀石蠟。積極治療鼻腔疾病或原發(fā)疾病，經(jīng)常有少量出血者，要積極查找病因治療，高血壓患者應(yīng)按時(shí)、按量服用降壓藥并注意進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)。為患者提供醫(yī)護(hù)聯(lián)系卡，以便于患者咨詢和復(fù)查。

4 討論

鼻出血是耳鼻喉科常見急癥，發(fā)病率較高，病情較急驟，需緊急處理。主要的治療方法有前鼻孔填塞、后鼻孔栓塞、鼻內(nèi)鏡下電凝止血、超選擇性動(dòng)脈栓塞。不同的患者采取不同的治療方法，收到了良好的效果，對(duì)其實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，大大減輕了患者的不適，促進(jìn)了患者的康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王保華，時(shí)光剛.耳鼻咽喉科疾病診療與護(hù)理[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1995：38-41.

[2] 滕學(xué)敬，陳海燕，周維镕.耳鼻咽喉科學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1995：141-144.

[3] 宋瑾，張松志.鼻內(nèi)鏡下治療鼻出血的臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2011，17（11）：1504.

[4] 王虎，石達(dá)，江月成，等.鼻內(nèi)鏡下雙極電凝鼻腔深部出血71例療效分析[J].工企醫(yī)刊，2011，24（6）：4.

[5] 武學(xué)玲.45例頑固性鼻出血患者的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2012，10（1）：14.

[6] 黎婉妙，蔡克文，黎紅珍，等.超選擇性血管栓塞術(shù)治療嚴(yán)重后鼻出血的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（12）：36.

（收稿日期：2013-01-08）