廖儷娣

[摘要] 目的 探討腹外疝無張力疝修補術(shù)后早日下床活動的意義。 方法 腹外疝患者90例，隨機分成觀察組和對照組。對照組：術(shù)后常規(guī)臥床3 d，觀察組：術(shù)后6 h協(xié)助患者繞床活動。 結(jié)果 觀察組腸鳴音恢復(fù)時間、肛門首次排氣時間、平均住院時間優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.22%，少于對照組的17.78%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 腹外疝無張力疝修補術(shù)患者早日下床活動能有效改善患者預(yù)后，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 無張力疝修補術(shù)；腹外疝；早日下床活動

[中圖分類號] R656.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）05-147-02

腹外疝是腹部外科最常見的疾病之一，其中以腹股溝疝發(fā)生率最高[1]，占90%以上；股疝次之，占5%左右；此外，較常見的腹外疝還有切口疝、臍疝和白線疝等。汪艷等[2]研究表明，腹外疝患者行無張力疝修補術(shù)后早日下床活動，有助于腹外疝患者的早日恢復(fù)。本研究對腹外疝無張力疝修補術(shù)患者實施早日下床活動干預(yù)，并觀察了早日下床活動對腹外疝無張力疝修補術(shù)患者的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2013年月源城區(qū)人民醫(yī)院收治的腹外疝患者90例，男49例，女41例，年齡32～72歲，按隨機數(shù)字表法隨機分成觀察組和對照組兩組。觀察組45例，男25例，女20例，平均年齡（52.6±6.7）歲；對照組40例，男24例，女21例，平均年齡（53.3±6.3）歲。兩組腹外疝患者性別比、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組腹外疝患者均行無張力疝修補術(shù)。

對照組：術(shù)后，腹外疝患者常規(guī)臥床3 d，護士指導(dǎo)患者進行床上活動。

觀察組：于術(shù)后6 h，護士協(xié)助腹外疝患者坐起，輕按傷口，以下床解小便、坐床沿、繞床活動等方式為主，活動時間選擇在每日輸液前后進行，每次10～15 min，2～3次/d，以不引起患者不適為宜。

1.3 療效判定標準[3-4]

（1）聽診腸鳴音恢復(fù)時間：術(shù)后每2小時由專人聽診患者腹部臍周左上、右上、右下、左下，每次聽診1 min，如兩個部位每次出現(xiàn)3次或3次以上腸鳴音，則為腸鳴音恢復(fù)，并記錄時間。（2）術(shù)后肛門首次排氣時間：以腹外疝患者自我感覺通氣的時間為標準。

1.4 統(tǒng)計學處理

本組數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理。組間比較，采用x2或t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 腸道功能恢復(fù)情況及預(yù)后

觀察組腹外疝患者的腸鳴音恢復(fù)時間（11.58±3.20）h、

見肛門首次排氣時間（18.35±9.80）h、平均住院時間（5.36±1.68）d， 分別優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組腹外疝患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為2.22%，少于對照組腹外疝患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為17.78%，差異有統(tǒng)計學意義（x2=4.444，P<0.05）。見表2。

3 討論

腹外疝的發(fā)生與該處腹壁強度降低和腹內(nèi)壓增加兩大因素有關(guān)[5]，腹壁強度減弱是疝發(fā)生的基礎(chǔ)，腹內(nèi)壓增加是一種誘發(fā)因素。無張力疝修補術(shù)概念是美國醫(yī)師Lichtenstein首先于1986年提出的，此法克服了傳統(tǒng)手術(shù)對正常組織解剖結(jié)構(gòu)的干擾，層次分明，而且修補后周圍組織無張力[6]。目前常用的有平片式無張力疝修補和疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)。王文仲等[7]比較無張力疝修補術(shù)與傳統(tǒng)疝修補術(shù)的療效，認為無張力疝修補手術(shù)是目前腹外疝修補較為理想的手術(shù)方式。丁學忠等[8]采用國產(chǎn)善釋聚丙烯補片修復(fù)腹股溝疝125例，并總結(jié)無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的應(yīng)用效果，結(jié)論認為無張力疝修補術(shù)修復(fù)腹股溝疝操作簡單、安全，術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率低，患者痛苦小。

腹部手術(shù)患者因麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、牽拉等刺激，患者易出現(xiàn)胃腸功能紊亂等癥狀，甚至會直接影響患者的預(yù)后。范艷敏等[9]對156例行無張力疝修補術(shù)的患者進行護理干預(yù)，觀察組腹外疝患者于術(shù)后6 h開始下床活動，對照組腹外疝患者按照常規(guī)于術(shù)后3 d下床活動，結(jié)果表明觀察組在術(shù)后腸道功能恢復(fù)時間、住院時間、并發(fā)癥等方面均優(yōu)于對照組，腹外疝無張力疝修補術(shù)后早日下床活動可以促進腹外疝患者腸道功能恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同時縮短腹外疝患者的住院天數(shù)，減少治療費用。

在本研究在對照組行術(shù)后常規(guī)臥床3 d，觀察組于術(shù)后6 h協(xié)助患者繞床活動。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組腸鳴音恢復(fù)時間、肛門首次排氣時間、平均住院時間優(yōu)于對照組（P<0.05）；而且觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率也明顯少于對照組（P<0.05）。提示腹外疝無張力疝修補術(shù)患者早日下床活動能有效改善患者預(yù)后，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[參考文獻]

[1] 陳勇，黃萬鵬，葉宏平，等.平片式無張力疝修補術(shù)在腹外疝中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學研究，2011，9（10）：86-87.

[2] 汪艷，毛永霞，何艷，等.無張力疝修補術(shù)后下床活動時間的研究[J].中國臨床護理，2012，4（5）：373-374.

[3] 耿洪立.腹外疝患者的術(shù)前與術(shù)后管理[J].中國當代醫(yī)藥，2010，2（5）：159-160.

[4] 楊大剛，孫誠誼，胡韻，等.影響膽囊切除術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的因素分析[J].貴陽醫(yī)學院學報，2007，32（6）：639-641.

[5] 王憲.疝環(huán)填充式無張力疝修補術(shù)治療腹外疝的臨床應(yīng)用[J].中國傷殘醫(yī)學，2011，19（3）：53-53.

[6] 黃永發(fā)，黃家樅.無張力疝修補術(shù)治療腹外疝87例臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（16）：108-109.

[7] 王文仲，程林，唐建環(huán).不同手術(shù)方式治療腹股溝疝的療效比較[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2（7）：203-204.

[8] 丁學忠，林廣儒.無張力疝修補術(shù)治療腹外疝125例的臨床分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2010，23（11）：1341-1343.

[9] 范艷敏，楊玲云.無張力疝修補術(shù)后患者下床活動時機的研究[J].護理管理雜志，2012，12（1）：56-57.

（收稿日期：2013-01-28）