莊火金

[摘要]目的 研究成人高血壓性腦出血患者顱腦CT低劑量掃描的可行性。 方法 50例高血壓性腦出血患者，使用Neuviz Bual雙排螺旋CT機(jī)，初診時(shí)行管電壓120 kV，管電流常規(guī)劑量260 mAs。復(fù)查時(shí)使用120 kV，低劑量組采用140 mAs，100 mAs，80 mAs行全顱腦掃描，并對掃描的圖像進(jìn)行優(yōu)良率、噪聲值評價(jià)，比較圖像質(zhì)量。 結(jié)果 常規(guī)劑量與低劑量圖像質(zhì)量優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。采用80 mAs低劑量掃描時(shí)噪聲值為（5.62±0.56）HU，常規(guī)劑量噪聲值為（3.12±0.26）HU，兩種劑量噪聲值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。低劑量組140 mAs、100 mAs、80 mAs與常規(guī)劑量掃描序列輻射劑量比較劑量明顯降低。低劑量（80 mAs）組完成的患者CT圖像仍可以滿足診斷要求。 結(jié)論 對高血壓性腦出血復(fù)查的患者進(jìn)行低劑量掃描是可行的。即第1次顱腦CT掃描圖像用常規(guī)劑量，患者復(fù)查可以酌情使用140 mAs、100 mAs、80 mAs。

[關(guān)鍵詞]高血壓性腦出血；低劑量

[中圖分類號] R743.34 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）05-135-03

腦出血的CT檢查可顯示出血的部位、大小，CT檢查對顱內(nèi)血腫診療計(jì)劃的確定至關(guān)重要。顱內(nèi)血腫患者常需動(dòng)態(tài)多次觀察血腫的變化，X線輻射是患者最大負(fù)擔(dān)，如何在保證臨床CT檢查目的的情況下，降低患者的X線輻射劑量成為放射工作的關(guān)注點(diǎn)[1-5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年4月～2012年7月于我院就診的高血壓性腦出血患者50例，男36例，女14例，年齡37～76歲，平均（51.4±3.6）歲，其中殼核出血26例，丘腦出血5例，大腦半球皮質(zhì)出血8例，單純腦室出血5例，小腦出血6例。臨床癥狀多表現(xiàn)突然出現(xiàn)劇烈頭痛，并且多伴有躁動(dòng)、嗜睡或昏迷。

1.2 檢查方法

本組患者分別行常規(guī)劑量及低劑量掃描。使用可自動(dòng)顯示單次掃描CT劑量加權(quán)指數(shù)（weighted CT dose index， CTDIW）和全頭顱掃描劑量長度乘積（dose-lengthproduct， DLP）的NeuvizBual雙排螺旋CT機(jī)。

掃描方法：患者仰臥，橫斷軸位掃描，頭擺正，使頭正中矢狀面與身體長軸平行，瞳間線與矢狀面垂直以聽眶上線為基線向上掃至頭頂。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，層厚、層間距10 mm，初診病例管電流劑量用常規(guī)劑量260 mAs，第一、二、三次復(fù)查病例分別用140 mAs、100 mAs、80 mAs行全顱腦掃描，260 mAs 用窗位36、窗寬85，140 mAs、100 mAs、80 mAs用窗位42、窗寬110顯示并攝片，并與左基底節(jié)區(qū)進(jìn)行CT值測量，記錄感興趣區(qū)（ROI）的CT值。由兩名從事CT工作5年以上醫(yī)師對4組圖像進(jìn)行盲式閱片評價(jià)。

1.3 圖像質(zhì)量評價(jià)[3]

以常規(guī)劑量圖像作為基礎(chǔ)片。優(yōu)：無圖像偽影，質(zhì)地較細(xì)膩（即噪聲值低），顱骨邊緣清晰，灰白質(zhì)對比度好，腦室邊緣顯示清楚，腦溝顯示好，能對病變做出診斷的圖像定義；合格：圖像偽影少，噪聲值較低，顯示較清晰，圖像質(zhì)量不影響診斷；良：圖像介于優(yōu)與合格之間；不合格：噪聲值較大，或者因顯示不良而影響診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT不同掃描參數(shù)對高血壓腦出血患者顱腦圖像質(zhì)量評價(jià)

CT不同掃描參數(shù)對高血壓腦出血患者顱腦圖像見圖1～4。采用常規(guī)檢查組及低劑量組均一次完成檢查，對常規(guī)劑量組及低劑量組圖像質(zhì)量優(yōu)良率進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 采用不同參數(shù)掃描時(shí)對高血壓性腦出血患者顱腦圖像噪聲值情況比較

采用80 mAs低劑量掃描時(shí)噪聲值為（5.62±0.56）HU，常規(guī)劑量噪聲值為（3.12±0.26）HU，兩種劑量噪聲值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 采用不同參數(shù)掃描時(shí)對高血壓性腦出血患者顱腦掃描輻射劑量比較

低劑量組140 mAs、100 mAs、80 mAs與常規(guī)劑量掃描序列輻射劑量比較劑量明顯降低，是常規(guī)劑量53.8%、38.4%和30.7%。見表3。

3 討論

高血壓性腦出血是指在高血壓病和動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上血壓驟然升高引起腦小動(dòng)脈破裂，血液在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)積聚而形

成血腫[4]。CT對高血壓性腦出血除了直接顯示腦內(nèi)血腫的位置、大小、數(shù)目及范圍外，還可觀察其動(dòng)態(tài)變化，對臨床治療方案的制定具有積極的指導(dǎo)意義[6]。尤其對于急性腦出血，CT當(dāng)屬首選。臨床上根據(jù)有高血壓病史，在活動(dòng)時(shí)突然發(fā)生意識障礙和偏癱，伴有頭痛、嘔吐等典型癥狀、體征以及腰穿雖然可以做出診斷，但準(zhǔn)確率一直徘徊在60%～70%，而CT對腦出血的診斷率準(zhǔn)確率接近100%[6]。本組病例血腫好發(fā)部位為大腦基底節(jié)及丘腦，這與豆紋動(dòng)脈的外側(cè)支-大腦出血?jiǎng)用}和丘腦膝狀動(dòng)脈易破裂有關(guān)。腦出血繼續(xù)出血是腦出血患者早期病情加重和死亡的重要原因之一，部分腦出血患者在發(fā)病后24 h內(nèi)存在繼續(xù)出血[7]，因此，CT復(fù)查非常必要。

高密度出血病灶與正常腦組織之間存在的天然密度差別，是CT低劑量掃描技術(shù)運(yùn)用的基礎(chǔ)。但是由于高血壓性腦出血病情一般都較危重，所以初診病例盡量選擇常規(guī)劑量，以便清晰、準(zhǔn)確顯示血腫，尤其是小血腫。此種患者往往要短時(shí)間進(jìn)行多次復(fù)查，第1次復(fù)查時(shí)應(yīng)用140 mAs低劑量，高密度的血腫顯示清晰，其他一些小病灶也不容易漏掉，第2次復(fù)查時(shí)，病情一般趨向穩(wěn)定，選擇100 mAs或80 mAs，血腫依然清晰顯示，完全滿足診斷要求。80 mAs組CT掃描射線劑量僅為常規(guī)劑量的30.8%，大大降低因多次復(fù)查帶來的高掃描輻射劑量。本結(jié)果顯示，低劑量組掃描圖像質(zhì)量優(yōu)良率與常規(guī)劑量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），保證了診斷要求。

降低照射劑量，必然導(dǎo)致圖像噪聲值的增加，空間分辨率和圖像質(zhì)量下降[1]，但是腦出血患者需短時(shí)間多次復(fù)查CT掃描，所受的累積X線輻射劑量是巨大的。降低CT輻射劑量必要性和迫切性，Naidich等[8]于1990年提出低劑量的概念即在其他條件不變的情況下，降低管電流來減低輻射，同時(shí)保證圖像質(zhì)量要求。如果把高血壓性腦出血患者復(fù)查時(shí)管電流降下來，那么患者短時(shí)間的累積輻射劑量就會(huì)成倍下降，從而減少腦組織輻射損傷。

本研究中管電流從260 mAs降低到80 mAs后，圖像顆粒明顯增大，即噪聲值增加，但幕上各解剖結(jié)構(gòu)之間可以分辨，對于血腫大小、密度顯示清晰。而且由于高密度血腫與正常腦實(shí)質(zhì)密度差別較大，圖像對比度較好，使低劑量實(shí)行成為可能，因?yàn)檠[依然能清晰顯示，但此患者多為成人，正常腦實(shí)質(zhì)灰白質(zhì)密度差別較小，mAs太小易漏掉其他再發(fā)小病灶，所以最低采用了80 mAs。高血壓性腦出血患者初診使用常規(guī)劑量260 mAs，復(fù)查患者酌情選擇140 mAs、100 mAs、80 mAs，kV不變。但工作中應(yīng)該結(jié)合具體情況，如果為后顱窩血腫，由于后顱窩骨質(zhì)較厚、顱骨偽影較多，血腫與腦組織界面模糊，如果采用低劑量可能會(huì)影響診斷，后顱窩不建議采用低劑量。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-01-10）