牛衛(wèi)衛(wèi) 李巍 張冬麗

[摘要] 目的 分析地中海貧血患者腦血流動力學(xué)的改變， 探討經(jīng)顱多普勒對地中海貧血患者的臨床應(yīng)用價值。 方法 選取11例就診于河南大學(xué)淮河醫(yī)院門診的地中海貧血患者，用EDAN儀器有限公司產(chǎn)CBS-Ⅱ型彩色經(jīng)顱多普勒超聲儀進行檢測。 結(jié)果 地中海貧血患者各組腦血管的血流速度均高于參考值，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 地中海貧血患者顱內(nèi)動脈血流速度增高可能是其患腦缺血疾病的一個高危因素。

[關(guān)鍵詞] 地中海貧血；經(jīng)顱多普勒；腦血流動力學(xué)

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）05-133-02

地中海貧血又稱海洋性貧血，是一種因珠蛋白基因的缺失或缺陷所致的珠蛋白合成受抑的遺傳性溶血性疾病。與普通人群相比，地中海貧血患者容易發(fā)生血管栓塞而出現(xiàn)腦血管疾病[1]。經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）是利用超聲波的多普勒效應(yīng)來研究顱內(nèi)大血管中血流動力學(xué)的一門技術(shù)，與腦血管造影、CT、磁共振成像技術(shù)不同，它可以提供這些影像學(xué)檢查所不能得到的重要的血流動力學(xué)資料[2]。TCD自1989年引入我國以來得到了快速的發(fā)展，目前已經(jīng)是我國腦血管疾病診斷的重要手段之一。本研究應(yīng)用經(jīng)顱多普勒檢查方法對地中海貧血患者進行檢測，旨在分析地中海貧血患者腦血流動力學(xué)改變的情況，探討經(jīng)顱多普勒對地中海貧血患者的臨床應(yīng)用價值，并為經(jīng)顱多普勒檢查應(yīng)用于地中海貧血患者腦血管疾病的篩查提供一定的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月～2012年6月就診于河南大學(xué)淮河醫(yī)院門診的地中海貧血患者，共11例，通過全血細胞計數(shù)，血紅蛋白電泳和血紅蛋白水平檢查確診，年齡15～39歲。排除標準：糖尿病、高血壓病、甲亢、其它血液系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、腦血管病及雙側(cè)顳窗透聲不良者。

1.2 儀器和檢測項目

采用EDAN儀器有限公司生產(chǎn)的CBS-Ⅱ型彩色經(jīng)顱多普勒超聲儀進行檢測，探頭頻率2 MHz。被檢者取仰臥位，檢查者手持探頭，經(jīng)顳窗檢測雙側(cè)大腦中動脈（MCA）、大腦前動脈（ACA）、大腦后動脈（PCA），然后被檢查者取前俯位，經(jīng)枕窗檢測基底動脈（BA）及雙側(cè)椎動脈（VA）的血流信號。觀察并記錄各支血管的收縮峰值血流速度（VP）、平均血流速度（Vm）、搏動指數(shù)（PI）、頻譜形態(tài)、血流方向和聲頻信號。

1.3 診斷標準

經(jīng)顱多普勒顱內(nèi)動脈血流參數(shù)參考值見表1。PI：0.65～1.1（正常參考值）[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS12.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)顱多普勒檢測表明：地中海貧血患者各組腦血管的血流速度（包括VP、Vm）均高于參考值，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），各組腦血管的PI值與參考值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

鐮狀細胞貧血也是一種遺傳性溶血性疾病，患者體內(nèi)的紅細胞由正常的雙凹形盤狀變?yōu)殓牭缎?，這種紅細胞僵硬，變形性差，因而容易發(fā)生血管栓塞而出現(xiàn)腦血管疾病。有研究表明：用TCD監(jiān)測鐮狀細胞貧血患者的腦血流動力學(xué)，其血流速度明顯增高，并且這種改變可能是鐮狀細胞貧血患者患腦缺血疾病的一個高危因素[4]。然而目前為止，有關(guān)地中海貧血患者腦血流動力學(xué)的的超聲學(xué)研究為數(shù)尚不多。經(jīng)顱多普勒作為一種簡便、可靠、無創(chuàng)、可重復(fù)的檢查手段，臨床上廣泛應(yīng)用于腦動脈的血流動力學(xué)檢測。本研究發(fā)現(xiàn)地中海貧血患者各組腦血管的血流速度均高于參考值，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，各組腦血管的PI值與參考值差異無統(tǒng)計學(xué)意義。越來越多的研究表明腦血流速度增快可能是腦缺血性疾病的一個高危因素[4-5]，因而地中海貧血患者顱內(nèi)動脈血流速度增快可能是其患腦缺血疾病的一個高危因素。

[參考文獻]

[1] Taher A，Isma'eel H，Mehio G，et al.Prevalence of thromboembolic events among 8，860 patients with thalassaemia major and intermedia in the Mediterranean area and Iran[J].Thrombosis and Haemostasis，2006，96（4）：488-491.

[2] Pureti? MB，Lovrenci?-Huzjan A，Bedekovi? MR，et al.Impact of carotid disease on posterior circulation in patients with vertebral artery occlusion–a functional transcranial Doppler study[J].Acta Neurol Belg，2011，111（3）：195–200.

[3] 華揚.實用頸動脈與顱腦血管超聲診斷學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2002：24.

[4] Lee MT，Piomelli S，Granger S，et al.Stroke prevention trial in sickle cell anemia （STOP）：extended follow-up and final results [J].Blood，2011，108（3）：847–852.

[5] Karimi M，Bagheri H，Rastgu F，et al.Magnetic resonance imaging to determine the incidence of brain ischaemia in patients with β-thalassaemia intermedia[J].Thrombosis and Haemostasis，2010，103（5）：989–993.

（收稿日期：2012-07-23）