周應(yīng)平 侯福平 李浩

[摘要] 目的 探討流行性乙型腦炎低場MRI的表現(xiàn)特征。 方法 回顧分析昭通市第一人民醫(yī)院2012年7～9月臨床確診的5例乙型腦炎MRI影像，年齡5～21歲，其中兒童4例，成人1例。在發(fā)病2～15 d行MRI檢查，均行常規(guī)T1WI、T2WI、FLAIR和DWI掃描，4例行釓噴酸葡胺（GD-DTPA）增強(qiáng)檢查。 結(jié)果 5例患者顱內(nèi)病變均累及雙側(cè)或單側(cè)丘腦，其中3例對(duì)稱性發(fā)病并累及雙側(cè)基底節(jié)區(qū)和腦干，1例累及左側(cè)丘腦和橋臂，1例僅累及右側(cè)丘腦。T1WI低/稍低/等信號(hào)、T2WI高信號(hào)，F(xiàn)LAIR高信號(hào)，DWI明顯高信號(hào)/稍高信號(hào)，增強(qiáng)無強(qiáng)化。 結(jié)論 乙型腦炎MRI表現(xiàn)具有特征性，以丘腦雙側(cè)性或單側(cè)性受累為主，其次為基底節(jié)區(qū)、腦干等，DWI有利于病灶的早期發(fā)現(xiàn)。

[關(guān)鍵詞] 流行性乙型腦炎；0.2T MRI；影像表現(xiàn)

[中圖分類號(hào)] R445.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）05-120-03

流行性乙型腦炎（epidemic encephalitis B）簡稱乙腦，又稱日本腦炎，是由乙型腦炎病毒導(dǎo)致的腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病理改變的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病。主要在夏秋季經(jīng)蚊蟲傳播，兒童對(duì)乙型腦炎病毒普遍易感，其起病急驟，癥狀較重，病死率和致殘率高。臨床以持續(xù)高熱、劇烈頭痛、嘔吐、抽搐、意識(shí)障礙，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭為主要表現(xiàn)。現(xiàn)就昭通市第一人民醫(yī)院2012年7～9月收治的5例乙腦MRI表現(xiàn)進(jìn)行分析，探討其低場MRI影像特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集昭通市第一人民醫(yī)院2012年7～9月臨床確診為乙腦的5例病例，臨床主要表現(xiàn)：高熱、頭痛、抽搐、腦膜刺激征、意識(shí)障礙等，血清學(xué)特異性IgM陽性。其中男4例，女1例，年齡分別為：5、7、12、15、21歲，平均12歲，患者于發(fā)病2～15 d行頭部MRI檢查均具有陽性表現(xiàn)。

1.2 MRI檢查

使用美國GE SignaR Profile 0.2T永磁型MRI掃描儀，應(yīng)用頭顱表面線圈。2例患兒口服10%水合氯醛催眠（劑量為0.5 mL/kg），3例經(jīng)靜脈推注丙泊酚鎮(zhèn)靜催眠（劑量為4 mL/次，據(jù)需要間隔2 mL/次）。5例患者均行常規(guī)SE系列橫軸位T1WI、T2WI、FLAIR、DWI掃描，7～21歲患者行T1WI橫軸、矢狀、冠狀方位增強(qiáng)掃描，層厚10 mm，層間距8 mm，矩陣256×192，視野（FOV）24 mm×18 mm。3例行釓噴酸葡胺（GD-DTPA）增強(qiáng)檢查，劑量0.2 mmol/kg，經(jīng)靜脈留置針推注后掃描。

2 結(jié)果

0.2T MRI平掃檢查時(shí)間約26 min，較小患兒極少成功，所以5例患者的年齡較文獻(xiàn)報(bào)道大。5例患者中1例CT掃描陰性，經(jīng)MRI發(fā)現(xiàn)病灶；2例CT上丘腦和基底節(jié)區(qū)低密度灶，在MRI上病灶范圍擴(kuò)大且數(shù)目增多，同時(shí)清楚顯示腦干在CT上因亨氏暗區(qū)不能發(fā)現(xiàn)的病灶。5例均累及丘腦，3例兒童病例雙側(cè)丘腦受累及，同時(shí)累及雙側(cè)基底節(jié)區(qū)和腦干（圖1、2），2例腦白質(zhì)和皮質(zhì)有腫脹；1例少兒累及左側(cè)丘腦和橋臂（圖3）；1例成人僅累及右側(cè)丘腦。5例患者病灶MRI表現(xiàn)：T2WI呈高信號(hào)；3例兒童T1WI多數(shù)呈低信號(hào)，也有稍低信號(hào)和等信號(hào)表現(xiàn)，另2例少兒和成人病灶均呈低信號(hào)；FLAIR不同程度高信號(hào)；前3例DWI明顯高信號(hào)，后2例高信號(hào)，但低于前3例。3例增強(qiáng)檢查均無明顯強(qiáng)化。

3 討論

流行性乙型病毒性腦炎是由乙型腦炎病毒所引起的以腦實(shí)質(zhì)及軟腦膜炎癥為主要病變的急性傳染病。5例患者均來自于農(nóng)村，具散發(fā)性，7～9月發(fā)病，具有明顯的季節(jié)性，兒童病例為主，符合流行病學(xué)特征[1]，即本地區(qū)居發(fā)病地區(qū)的前五位，7～9月高溫多雨，環(huán)境衛(wèi)生差，蚊蟲孳生和乙型腦炎病毒增殖較強(qiáng)。近年隨著預(yù)防接種的有力執(zhí)行和生活水平的改善，以及環(huán)境衛(wèi)生的持續(xù)進(jìn)步，流行性極少發(fā)生，多系散發(fā)性病例。乙型腦炎病毒通過蚊蟲叮咬進(jìn)入人體后主要病變集中在中樞系統(tǒng)，表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)或腦膜均有充血、水腫，并可有點(diǎn)狀出血灶，神經(jīng)細(xì)胞變性、腫脹、壞死，軟化灶和周邊膠質(zhì)細(xì)胞增生。血管間隙淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞等侵潤。臨床起病急、病情進(jìn)展快速，其病死率和致殘率高。臨床主要表現(xiàn)有：高熱、抽蓄、腦膜刺激征、意識(shí)障礙和呼吸衰竭等[2]。

低場MRI表現(xiàn)特征。0.2T MRI掃描時(shí)間較長，患者制動(dòng)要求高，多數(shù)患兒難以配合[3]，文中5例兒童和成人均通過鎮(zhèn)靜、催眠后檢查。乙型病毒性腦炎的早期均引起受累區(qū)域的明顯充血、水腫，所以MRI檢查較CT敏感，能更早期發(fā)現(xiàn)病灶，除克服CT亨氏暗區(qū)較好地顯示腦干、小腦病變，病灶的大小、部分、范圍顯示也更清楚和明確。

乙型腦炎病毒可侵犯整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，5例患者符合文獻(xiàn)的發(fā)病特征[2-8]，病灶多發(fā)，最常累及丘腦、基底節(jié)區(qū)、腦干、大腦腳，其次為顳葉、海馬溝回、大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下區(qū)、延髓等。3例兒童均以對(duì)稱性雙側(cè)丘腦和基底節(jié)區(qū)發(fā)病，并累及腦干或大腦腳，另2例少兒和成人分別以單側(cè)丘腦或單側(cè)丘腦合并橋腦受累及，進(jìn)一步證實(shí)病毒性腦炎的病灶表現(xiàn)特征[4]，丘腦損害最常見，而丘腦對(duì)稱性并基底節(jié)區(qū)受累及占多數(shù)。原因之一為乙型腦炎病毒具有嗜神經(jīng)性，丘腦和基底節(jié)區(qū)主要由神經(jīng)核團(tuán)組成[5]。而后2例少兒和成人病灶累及范圍受限制，可能和自身機(jī)體免疫力及血腦屏障功能有關(guān)。乙型腦炎病灶在T2WI上多呈不同程度的明顯高信號(hào)，早期信號(hào)較均勻[6]。T1WI上多呈稍低信號(hào)，也可呈明顯低信號(hào)或等信號(hào)，與病灶發(fā)展時(shí)期有關(guān)。FLAIR上呈高信號(hào)，與T2WI高信號(hào)相近或更高，但病灶顯示更清楚，表現(xiàn)出FLAIR在病灶各個(gè)時(shí)期均具有較高的磁敏感性[7]。DWI上信號(hào)表現(xiàn)可以不一致，可呈明顯高信號(hào)（較T2WI），也可呈稍高信號(hào)，或呈低信號(hào)（較T2WI減低），前3例患者表現(xiàn)為明顯高信號(hào)，后2例除橋臂為明顯高信號(hào)，丘腦均呈稍高信號(hào)。DWI的信號(hào)不同，與乙型腦炎病灶的不同時(shí)期有關(guān)[8]，病程早期病變區(qū)質(zhì)子彌散減低DWI信號(hào)較高，隨持續(xù)時(shí)間延長，病灶DWI信號(hào)就隨之減低，總體信號(hào)顯示較T2WI強(qiáng)而清楚。病灶增強(qiáng)檢查無明顯強(qiáng)化。

總之，乙型腦炎在低場MRI上的影像改變主要以丘腦損害最嚴(yán)重，多數(shù)表現(xiàn)為丘腦對(duì)稱性發(fā)病并累及雙側(cè)基底節(jié)區(qū)，也可為單側(cè)丘腦受累，其次為腦干、大腦腳、大腦皮質(zhì)等。早期進(jìn)行DWI系列檢查有利于病灶的早期發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)LAIR系列有利于病灶各個(gè)時(shí)期的清楚顯示。臨床結(jié)合MRI特征性表現(xiàn)有助于乙型腦炎的早期診治和隨訪復(fù)查。

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（收稿日期：2013-02-01）