趙禎臻

[摘要] 目的 探討帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛對老年患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響。 方法 88例接受腹部手術(shù)治療的老年患者，將其分為對照組和觀察組，各44例。對照組患者手術(shù)結(jié)束前滴注生理鹽水；觀察組患者手術(shù)結(jié)束前滴注帕瑞昔布鈉。 結(jié)果 觀察組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組；VAS評分的改善幅度明顯大于對照組；兩組均沒有觀察到任何不良反應(yīng)。 結(jié)論 帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛對于老年患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果非常明顯。

[關(guān)鍵詞] 帕瑞昔布鈉；超前鎮(zhèn)痛；老年患者；手術(shù)

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）05-118-02

超前鎮(zhèn)痛指通過使由于刺激信息的傳入而導(dǎo)致的外周和中樞敏感化反應(yīng)減少，對神經(jīng)可塑性變化進行抑制，從而達到在創(chuàng)傷發(fā)生后鎮(zhèn)痛和使鎮(zhèn)痛藥的實際用量減少的最終目的[1]，在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后通過減少有害刺激傳入所導(dǎo)致的外周和中樞敏感化，從而減少術(shù)后疼痛和鎮(zhèn)痛藥的用量。老年患者對于一些有害刺激及治療藥物的敏感性相對較大，術(shù)后出現(xiàn)疼痛及不良反應(yīng)的可能性較大[2]。本研究選取88例接受手術(shù)治療的老年患者病例，對應(yīng)用帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛方式對其進行術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果進行研究分析，現(xiàn)報道道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取88例2010年8月～2012年8月安順醫(yī)院就診的接受手術(shù)治療對象，選擇美國麻醉師協(xié)會（ASA）Ⅰ～Ⅱ級[1]擇期行腹部手術(shù)患者88例，術(shù)前肝腎功能、凝血功能檢查正常，意識狀態(tài)、認知功能及疼痛感覺等無異常，術(shù)前3個月內(nèi)未服用過非甾體類抗炎藥（NSAIDs）或麻醉性鎮(zhèn)痛藥。所有患者均無消化道潰瘍史，無慢性疼痛史或藥物及酒精濫用史。分為對照組和觀察組。對照組男26例，女18例；年齡61～89歲，平均（69.5±4.4）歲；觀察組男24例，女20例；年齡60～87歲，平均（69.1±4.1）歲。研究對象一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 術(shù)后鎮(zhèn)痛方法

兩組患者均不用術(shù)前給麻醉藥，術(shù)后鎮(zhèn)痛給藥只限于手術(shù)操作結(jié)束前15 min。觀察組：手術(shù)操作結(jié)束前的15 min，靜脈滴注帕瑞昔布鈉（英國輝瑞制藥有限公司，J20080045），劑量為40 mg；對照組：手術(shù)操作結(jié)束前15 min，靜脈滴注生理鹽水，劑量同樣為40 mg，兩組均在手術(shù)結(jié)束時安裝靜脈自控鎮(zhèn)痛泵。對兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果、VAS評分的改善幅度準確記錄并進行對比研究，觀察患者術(shù)后惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、嗜睡、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 鎮(zhèn)痛效果評價方法

無痛：患者沒有疼痛感；輕度：患者感到程度輕微的疼痛，或出現(xiàn)不適感；中度：患者感到明顯疼痛，表情比較痛苦；重度度：疼痛劇烈，患者產(chǎn)生恐懼感，甚至出現(xiàn)抽搐、昏厥、休克等癥狀表現(xiàn)[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件系統(tǒng)進行處理，計量資料用（）表示，對計數(shù)資料進行t檢驗，對組間對比結(jié)果進行x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果

兩組患者經(jīng)常規(guī)術(shù)后鎮(zhèn)痛后鎮(zhèn)痛效果見表1，兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 VAS評分改善幅度比較

對照組和觀察組患者VAS評分兩時間點組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；手術(shù)結(jié)束時兩組患者VAS評分比較組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），手術(shù)后3 h比較，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)和術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用情況

對照組和觀察組患者在手術(shù)結(jié)束后的恢復(fù)治療期鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用率分別為84.1%（37/44）和6.8%（3/44），兩組鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用率組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組均沒有觀察到任何不良反應(yīng)。

3 討論

對接受手術(shù)治療的患者實施超前鎮(zhèn)痛的最根本的原則是在疼痛癥狀出現(xiàn)之前預(yù)防癥狀的發(fā)生，而不是在疼痛癥狀已經(jīng)出現(xiàn)后再采用相應(yīng)鎮(zhèn)痛類藥物對患者進行抗疼痛治療。多項臨床研究結(jié)果表明，選擇性COX-2抑制劑對多種外科術(shù)后疼痛癥狀的治療具有明顯的超前鎮(zhèn)痛作用[4]。

帕瑞昔布鈉為臨床上常用的一種非甾體抗炎類藥物，是高選擇性的COX-2抑制劑伐地昔布的一種酰胺前體化合物，在臨床實際應(yīng)用過程中通過靜脈注射方式給藥后藥物能夠迅速在患者的體內(nèi)發(fā)生水解反應(yīng)，進而轉(zhuǎn)化成為伐地昔布，通過對COX-2產(chǎn)生特異性的抑制作用，而對花生四烯酸合成前列腺素這一過程產(chǎn)生阻斷效果，進而發(fā)揮很好的抗炎鎮(zhèn)痛作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組；VAS評分的改善幅度明顯大于對照組，且患者能主動配合，減少操作難度。兩組均沒有觀察到任何不良反應(yīng)。且患者能主動配合，減少操作難度。帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛有效緩解腹部手術(shù)患者腹部疼痛，抑制患者術(shù)后的不良反應(yīng)，提高舒適度。該藥物與與臨床傳統(tǒng)非甾體抗炎類藥物比較其在應(yīng)用過程中的胃腸道安全性明顯提高，基本不會對患者的血小板在成任何影響，且不會對出血時間產(chǎn)生影響，臨床應(yīng)用安全性更好，尤其適合接受手術(shù)治療的老年患者[5-6]。

[參考文獻]

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[5] 杜權(quán)，葛衡江，朱佩芳.圍術(shù)期鎮(zhèn)痛對術(shù)后炎癥反應(yīng)的影響[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2009，28（1）：49-50.

[6] Fomai M，Colucci R，Graziani F，et al.Cyclooxygenase-2 induction after oral surgery does not entirely account for analgesia after selective blockade of cyclooxygenase-2 in the preoperative period[J]. Anesthesiology，2006，104（1）：152-157.

（收稿日期：2012-10-26）