張盛斌

[摘要] 目的 探討0.5%羅哌卡因腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉用于微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石術(shù)的臨床效果。 方法 84例行微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石術(shù)患者根據(jù)麻醉藥物不同分為A組（0.5%羅哌卡因）和B組（布比卡因）各42例，比較兩組的麻醉效果。 結(jié)果 A組麻醉起效時間、感覺恢復(fù)時間與B組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；A組的麻醉效果明顯優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A組術(shù)后惡心、嘔吐、低血壓、心動過緩等不良反應(yīng)發(fā)生率低。 結(jié)論 0.5%羅哌卡因腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉用于微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石術(shù)麻醉效果好，對循環(huán)及本身并存疾患影響小，不良反應(yīng)少，安全可行，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石術(shù)；0.5%羅哌卡因；腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉

[中圖分類號] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）05-114-02

隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石取石術(shù)（minimallyinvasive percutaneous nephrolithotomy，MPCNL）以其創(chuàng)傷小、療效好、并發(fā)癥少、住院時間短、操作簡單、安全等優(yōu)點，近年來被廣泛的用于輸尿管結(jié)石的治療[1]。行MPCNL手術(shù)時，麻醉藥的選擇盡可能達(dá)到對生理功能干擾小、便于調(diào)節(jié)、麻醉效果完善，從而以較小的藥量達(dá)到最佳麻醉效果[1]。因此，本研究旨在0.5%羅哌卡因腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉用于微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月～2012年2月本院84例行微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石術(shù)患者作為觀察對象，無嚴(yán)重的心功能不全、尿路畸形和明顯的手術(shù)禁忌證，排除全身狀況較差不能接受手術(shù)者。84例患者中，男31例，女53例，年齡22～70歲，病程2～18個月。結(jié)石位于左側(cè)29例，右側(cè)31例，雙側(cè)24例。根據(jù)麻醉藥物不同分為A組和B組各42例，兩組患者的年齡、性別、身高、體重及手術(shù)時間、結(jié)石位置等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

術(shù)前禁食6～8 h，術(shù)前肌注苯巴比妥鈉0.1 g，阿托品0.5 mg。入室后開放靜脈。常規(guī)側(cè)臥位（患側(cè)在下）下于L2～3椎間隙行硬膜外腔穿刺，確定蛛網(wǎng)膜下腔后，緩慢向頭側(cè)推注腰麻用局麻藥2 mL。A組蛛網(wǎng)膜下腔阻滯液為0.5%羅哌卡因10～12.5 mg。B組蛛網(wǎng)膜下腔阻滯液為0.5%布比卡因10～l2.5 mg，推完藥后退出腰麻針并在硬膜外腔向頭側(cè)置管4～4.5 cm，固定導(dǎo)管后囑患者平臥，適當(dāng)調(diào)整體位，使麻醉平面控制在T6～T8以下。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組麻醉起效時間、感覺恢復(fù)時間及術(shù)后不良反應(yīng)情況。（2）麻醉效果評估[2]：優(yōu)，完全無痛，肌松滿意，麻醉平面在T6～S4，血壓、心率平穩(wěn)、呼吸自如；良，麻醉平面控制不理想，T6>或20 mm Hg或心率波動>20次/min；差；難以忍受的疼痛，肌張力高，需改麻醉。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，以（）表示計量資料，組間比較采用t檢驗，率的比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效時間、感覺恢復(fù)時間比較

A組麻醉效時間、感覺恢復(fù)時間與B組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，t=2.325、2.692）。見表2。

2.2 兩組麻醉效果比較

兩組均取得了滿意的麻醉效果，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。但A組麻醉效果優(yōu)的比率明顯高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.239，P<0.05）。見表3。

2.3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)比較

A組術(shù)后發(fā)生的不良反應(yīng)率（7.1%）明顯低于B組（45.2%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=7.236，P<0.05）。見表4。

3 討論

MPCNL術(shù)時輸尿管鏡經(jīng)尿道進入，麻醉阻滯范圍較大，上至胸段的脊神經(jīng)，下至骶段的神經(jīng)。單純硬膜外麻阻滯范圍達(dá)不到要求，因此先于T9～10行硬膜外置管備用，再行SEA穿刺，滿足了MPCNL長時間手術(shù)的要求[3]。腰硬聯(lián)合麻醉是將脊麻（SA）與硬膜外麻醉（EA）融為一體，發(fā)揮了脊麻起效迅速、效果確切、局麻藥用量小及硬膜外麻醉的可連續(xù)性、便于控制平面的優(yōu)點；同時有效抑制了創(chuàng)傷性刺激向中樞的傳導(dǎo)，減少了機體的應(yīng)激反應(yīng)，使患者的血流動力學(xué)穩(wěn)定[4-6]。羅哌卡因是一種新型的酰胺類局麻藥，分子結(jié)構(gòu)與布比卡因相似，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管的毒性較低，且具有感覺運動神經(jīng)阻滯分離特性[7-9]。本組資料顯示，A組的麻醉起效時間、感覺恢復(fù)時間與B組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。A組的麻醉效果明顯優(yōu)于B組（P<0.05）。以上證明0.5%的羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔注射，保留了脊麻起效快、鎮(zhèn)痛與肌松完善的優(yōu)點，也便于調(diào)節(jié)麻醉平面，防止麻醉平面過高。同時本研究結(jié)果還顯示，A組術(shù)后惡心、嘔吐、低血壓、心動過緩等不良反應(yīng)發(fā)生率低。與孫衛(wèi)楠等[10]報道的觀點基本一致。

綜上，0.5%羅哌卡因腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉用于微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石術(shù)麻醉效果好，對循環(huán)及本身并存疾患影響小，不良反應(yīng)少，安全可行，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-01-08）