成敬鋒

[摘要] 目的 探討生長抑素聯(lián)合生長激素治療急性重癥胰腺炎的療效。 方法 將我院收治的30例重癥急性胰腺炎患者分為對照組15例，給予生長抑素治療；觀察組15例，給予生長抑素聯(lián)合生長激素治療；檢測兩組住院時間、癥狀消失時間、血淀粉酶開始下降及恢復(fù)正常的時間、并發(fā)癥的發(fā)生率、中轉(zhuǎn)及死亡的例數(shù)。 結(jié)果 觀察組住院時間、癥狀消失時間、血淀粉酶恢復(fù)正常時間、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 聯(lián)合應(yīng)用生長抑素和生長激素是治療急性重癥胰腺炎的有效方法。

[關(guān)鍵詞] 生長抑素；生長激素；急性重癥胰腺炎

[中圖分類號] R576 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）05-104-02

重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是指急性胰腺炎伴有臟器功能障礙，或局部并發(fā)癥。SAP起病急驟，發(fā)展迅速，死亡率達40%～50%以上[1]，若不及時治療可以發(fā)展為多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction，MODS），乃至多器官功能衰竭（multiple organ failure，MOF）[2]，目前對于重癥急性胰腺炎的診治仍然是臨床上探討的熱點[3]，本研究將探討生長抑素聯(lián)合生長激素治療急性重癥胰腺炎的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2011年1月～2012年5月收治的30例重癥急性胰腺炎患者，其中男17例，女13例，年齡25～63歲，平均（43.5±15.7）歲。所有患者均行超聲檢查或CT確診，隨機分為對照組APACHEⅡ評分（12.6±3.1）分，觀察組APACHEⅡ評分（12.4±3.2）分。

1.2 臨床表現(xiàn)

所有患者均有不同程度的壓痛、反跳痛、肌緊張、腹脹、腸鳴音減弱或消失，2例伴有Grey-Turner征，1例伴有Cullen征。

1.3 治療方法

兩組均行常規(guī)的治療：糾正水、電解質(zhì)紊亂，保持血容量，常規(guī)禁食，胃腸減壓及營養(yǎng)支持。在此基礎(chǔ)上，對照組加善寧（奧曲肽注射液，諾華制藥有限公司，H2003055）0.3 mg溶入57 mL生理鹽水中，微量泵靜注，2.5 mL/h，24 h注完，療程7～14 d。觀察組加用善寧（用法同上）和生長激素8 U/d肌注，療程為7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

檢測兩組住院時間、癥狀消失時間、血淀粉酶開始下降及恢復(fù)正常的時間、并發(fā)癥的發(fā)生率、中轉(zhuǎn)及死亡的例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組腹痛消失時間、血清淀粉酶恢復(fù)正常天數(shù)及住院天數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥、中轉(zhuǎn)及死亡的比較

兩組中轉(zhuǎn)手術(shù)率、并發(fā)癥發(fā)生率、病死率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

SAP的發(fā)病機制主要是胰酶激活后引起胰腺組織自身消化所致的急性化學(xué)性炎癥，導(dǎo)致胰腺及其鄰近組織炎癥、水腫、出血、壞死等改變，使得體內(nèi)的單核巨噬細胞、中性粒細胞和淋巴細胞產(chǎn)生多種細胞因子，如TNF及其受體、白細胞介素-1（IL-1）等，引發(fā)多臟器損傷，最終可以導(dǎo)致MODS。

生長抑素是一環(huán)狀多肽，分布廣泛，具有多種生物學(xué)效應(yīng)。生長抑素抑制胰腺分泌，減少胰管內(nèi)的胰液進入胰腺組織，進而減輕胰腺的自身消化[3]，還可以有效地抑制炎癥因子的生成，保護組織器官免受損害[4]，是治療急性胰腺炎的有效藥物[5-6]。生長激素可以促進蛋白質(zhì)的合成、糾正負氮平衡，降低內(nèi)毒素、TNF-α等炎性介質(zhì)的水平；提高機體清蛋白水平，減輕胰腺水腫，促進內(nèi)皮細胞愈合，減少腸黏膜屏障的損傷程度[7]。

研究提示，生長抑素聯(lián)合生長激素治療SAP可從多水平阻斷炎性介質(zhì)的釋放，促進體內(nèi)蛋白質(zhì)合成，糾正負氮平衡，改善胃腸膜道屏障功能，減少腸道內(nèi)源性細菌和毒素移位的發(fā)生，減少并發(fā)癥和病死率，促進胰腺壞死的轉(zhuǎn)歸和治愈。綜上所述，生長抑素聯(lián)合生長激素可明顯改善SAP患者的臨床癥狀，縮短住院時間及血淀粉酶恢復(fù)的時間，減少并發(fā)癥發(fā)生率、中轉(zhuǎn)手術(shù)率和病死率，是治療急性重癥胰腺炎的有效方法。

[參考文獻]

[1] Haney JC，Pappas TN.Necrotizing Panereatitis：diagnosis and management[J].Surg Clin North Am，2007，87（6）：1431-1446.

[2] Halangk W，Lereh MM.Early events in acute panereatitis[J].Gastroenterol Clin N Am，2004，33（9）：717-731.

[3] 李麗欣.生長抑素治療急性胰腺炎療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（11）：1666.

[4] 廖家智.美國急性胰腺炎臨床指南.治療部分[J].臨床內(nèi)科雜志，2007，24（3）：210-213.

[5] 郭保華.生長抑素治療重癥急性胰腺炎的療效觀察[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，13（4）：86-87.

[6] 鄭鴻.善寧治療急性胰腺炎的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（6）：93-94.

[7] 陳樹銘.中西藥聯(lián)合治療急性重癥胰腺炎療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2012，26（5）：487-488.

（收稿日期：2012-12-13）