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[摘要] 目的 探討強(qiáng)的松、巰甲丙脯酸聯(lián)合治療小兒腎病綜合征的療效及臨床意義。 方法 選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的患有小兒腎病綜合征的62例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療即采用強(qiáng)的松進(jìn)行治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用巰甲丙脯酸進(jìn)行治療，以15 d為1個(gè)療程，治療8～12個(gè)療程，觀察兩組的治療效果，并檢測(cè)兩組患者治療前后的24 h尿蛋白、血清白蛋白、血清膽固醇及甘油三酯的含量變化。 結(jié)果 治療組的完全緩解情況（64.5%）和總有效率（89.3%）明顯優(yōu)于對(duì)照組的完全緩解情況（45.2%）和總有效率（74.2%），并且尿蛋白轉(zhuǎn)陰時(shí)間、控制感染時(shí)間、血清白蛋白、甘油三酯的含量明顯低于對(duì)照組，血清膽固醇的含量明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 強(qiáng)的松、巰甲丙脯酸聯(lián)合治療小兒腎病綜合征具有確切的臨床療效。

[關(guān)鍵字] 強(qiáng)的松；巰甲丙脯酸；小兒；腎病綜合征

[中圖分類(lèi)號(hào)] R726.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）05-92-02

小兒腎病綜合征是一種由于腎小球?yàn)V過(guò)膜的通透性的增加，血漿蛋白隨尿液排出體外而引起的綜合征[1]，又分為原發(fā)性腎病綜合征和繼發(fā)性腎病綜合征。近年來(lái)主要是應(yīng)用強(qiáng)的松對(duì)小兒腎病綜合征進(jìn)行治療，由于單獨(dú)使用強(qiáng)的松極易造成造成患者高血壓、呼吸道感染等副作用，而巰甲丙脯酸是一種血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，可以使得血管緊張素Ⅱ水平降低，增加緩激肽活性，并且能夠促進(jìn)前列腺素E2和前列環(huán)素的合成，而且近幾年來(lái)，巰甲丙脯酸被應(yīng)用在治療高腎素性高血壓、慢性嚴(yán)重心力衰竭等方面，其作用機(jī)制表現(xiàn)在它能夠能加腎小球?yàn)V過(guò)率和腎血流量，并且能夠降低腎臟血管阻力。本研究采用強(qiáng)的松與巰甲丙脯酸聯(lián)合治療的方法來(lái)治療小兒腎病綜合征，取得了一些成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2010年11月，在重慶市酉陽(yáng)縣人民醫(yī)院接受治療的并且符合入選標(biāo)準(zhǔn)的小兒腎病綜合征患者62例。患者癥狀：蛋白尿（≥3.7 g/24 h）、低白蛋白（血清白蛋白<20 g/L）、高膽固醇和高血脂。對(duì)62例患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分為治療組和對(duì)照組各31例。治療組男17例，女14例，年齡（4.7±2.1）歲；對(duì)照組男18例，女13例，年齡（4.9±1.9）歲。兩組在性別、年齡、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組按照原發(fā)性腎病綜合征的標(biāo)準(zhǔn)急速治療方案進(jìn)行治療[2]，即強(qiáng)的松（天津太平洋制藥有限公司，H12020809）1.5～2 mg/（kg·d），3次/d，尿蛋白轉(zhuǎn)陰后2周轉(zhuǎn)用隔日療法，劑量改為2～3 mg/（kg·d），進(jìn)行隔日頓服，共4周，然后逐漸減量，以后每2～3周減3～4 mg，直至停藥為止，總療程6～10個(gè)月。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用巰甲丙脯酸（汕頭金石制藥總廠，H44024904）進(jìn)行治療，用量為3 mg/（kg·d），用法同對(duì)照組，直至對(duì)照組停藥為止，總療程為6～10個(gè)月。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

完全緩解：腎臟的實(shí)質(zhì)性癥狀和體征完全消失，蛋白質(zhì)持續(xù)陰性或少許，血漿白蛋白接近正?；蛘?，膽固醇和甘油三酯正常；部分緩解：腎臟的實(shí)質(zhì)性癥狀和體征基本消失，血漿蛋白改善，膽固醇和甘油三酯明顯降低；無(wú)效：治療前后患者的癥狀和體征無(wú)變化[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。臨床療效采用x2檢驗(yàn)，尿蛋白轉(zhuǎn)陰時(shí)間和控制感染時(shí)間以及治療前后血清白蛋白、血清膽固醇、甘油三酯的變化采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較（表1）

2.2 兩組患者治療前后體征變化情況比較（表2）

2.3 兩組患者治療前后血清白蛋白、血清膽固醇、甘油三酯的含量變化（表3）

2.4 不良反應(yīng)

對(duì)照組出現(xiàn)柯興面容10例，肝酶輕度升高2例，高血壓7例，皮疹3例；治療組出現(xiàn)柯興面容5例，肝酶輕度升高1例，高血壓3例，皮疹1例。未見(jiàn)其他副作用，出現(xiàn)高血壓的癥狀對(duì)照組明顯高于治療組（P<0.05）。

3 討論

腎病綜合征是兒科的常見(jiàn)多發(fā)病，而其中又以單純性腎

病為主，單純性腎病又大多數(shù)屬于微小病變型[4]。目前治療腎病綜合征的首選藥物是糖皮質(zhì)激素[5-6]，但是單獨(dú)采用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，不僅使得療效不顯著而且容易復(fù)發(fā)，副反應(yīng)多。本研究采用強(qiáng)的松和巰甲丙脯酸聯(lián)合治療的方法，得到了確切的療效。

首先強(qiáng)的松、巰甲丙脯酸聯(lián)合治療可以提高緩解率，由表1可以看出，聯(lián)合治療 后緩解率明顯提高，其次在尿蛋白的轉(zhuǎn)陰時(shí)間上，治療組和對(duì)照組存在著顯著性的差異（P<0.05），說(shuō)明巰甲丙脯酸在治療腎病綜合征上另有作用；在控制感染時(shí)間上，治療組與對(duì)照組相比，治療組可以縮短感染的時(shí)間，說(shuō)明巰甲丙脯酸可以加快腎病綜合征尿蛋白消退的時(shí)間；血清白蛋白在治療后含量增大，血清膽固醇以及甘油三酯的含量在治理后降低，說(shuō)明強(qiáng)的松和巰甲丙脯酸在降低腎小球的濾過(guò)率上起到重要作用，而且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明兩者聯(lián)合起來(lái)效果更佳。在存在的不良反應(yīng)上，兩者聯(lián)合使用可以降低發(fā)生副作用的例數(shù)，說(shuō)明兩者聯(lián)合治療小兒腎病綜合征更安全有效。

因此，本研究結(jié)果顯示強(qiáng)的松、巰甲丙脯酸聯(lián)合治療小兒腎病綜合征可以更明顯的改善患者的臨床癥狀，使蛋白尿減少，進(jìn)而保護(hù)腎功能，并且副作用少，是患者有效的治療措施之一。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 李穎杰，馬文成.丙種球蛋白和強(qiáng)的松聯(lián)合應(yīng)用治療小兒原發(fā)性腎病綜合征的研究[J].中國(guó)病理生理雜志，1999，15（9）：843-850.

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（收稿日期：2012-12-21）