高山　吳萌　李亞　尚坤　張欣

【摘要】目的：觀察抓痧療法治療腰背肌筋膜炎的臨床療效。方法：選取患者56例，隨機(jī)分為抓痧療法治療組和口服藥物對(duì)照組，分別采用抓痧療法和口服藥物療法治療。結(jié)果：抓痧療法和口服藥物療法均具有較好臨床療效，抓痧療法治療組的愈顯率和總有效率均優(yōu)于口服藥物對(duì)照組（P<0.05，P<0.001）；抓痧療法治療組在改善疼痛和臨床證候方面療效優(yōu)于口服藥物對(duì)照組（P<0.05），在改善腰背肌肌電方面療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：抓痧療法能夠有效治療腰背肌筋膜炎，而且操作簡(jiǎn)便，療程短，見效快，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】推拿；抓痧；腰背肌筋膜炎；療效觀察

【中圖分類號(hào)】R244.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517（2013）10-0074-02

腰背肌筋膜炎是指腰部肌肉、韌帶、筋膜等軟組織的積累性損傷導(dǎo)致局部無(wú)菌性炎癥后出現(xiàn)的慢性腰背部的疼痛，又稱慢性腰肌勞損，為腰部軟組織損傷的常見疾病。課題組在多年臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)推拿療法與刮痧療法，創(chuàng)造出操作簡(jiǎn)便、療效顯著、綠色安全的抓痧療法，應(yīng)用于腰背肌筋膜炎的治療，取得滿意臨床療效。

1、臨床資料

1.1 一般資料 全部病例來(lái)源于符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的門診病人56例，采用完全隨機(jī)對(duì)照的方法分成兩組，其中抓痧療法治療組患者35例，口服藥物對(duì)照組患者2l例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明，各組在性別、年齡、病程分布上均衡（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。①有勞損、腰背部外傷后治療不當(dāng)或外感風(fēng)寒等病史；②腰背部酸困，肌肉僵硬發(fā)板，有沉重感，疼痛常與天氣變化有關(guān)，陰雨天及勞累后可使癥狀加重；③腰背部有固定壓痛點(diǎn)，且壓痛較為廣泛；④腰背部肌肉僵硬，沿骶棘肌行走方向可觸及條索狀改變，腰背部活動(dòng)多正常；⑤x線片檢查多無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。

2、治療方法

2.1 抓痧療法治療組

2.1.1 先以掌擦法操作足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的兩條側(cè)線及督脈1分鐘，透熱為度，然后以大滾法放松脊柱兩側(cè)豎脊肌3分鐘；

2.1.2 以抓痧法操作兩側(cè)膀胱經(jīng)及督脈，反復(fù)交替操作約5～8分鐘左右。先以小力輕抓，待局部皮膚微微出現(xiàn)紅軟后，即可逐漸加力，使痧痕慢慢透出。在使用重抓時(shí)，要讓患者能夠感受到既疼痛又舒適的施力水平，不可使用暴力。抓痧法具體操作方法為：醫(yī)生拇指自然伸直，余指指間關(guān)節(jié)屈曲，腕關(guān)節(jié)略背伸，使整個(gè)手型呈鷹爪狀。以食、中、無(wú)名、小指的指端同掌根部協(xié)同用力，將被施術(shù)部位的皮膚以及皮下組織，或者連同肌組織一起抓起，指端用力內(nèi)扣，至患者感覺有輕度疼痛時(shí)，掌指部松勁撤力，放開所施部位的皮膚或連帶肌組織，然后再重復(fù)以上動(dòng)作，反復(fù)操作。

2.1.3 以輕柔和緩的掌揉法操作膀胱經(jīng)及督脈3分鐘，并以叩擊法操作1分鐘結(jié)束本次治療。

一般患者每日操作1次，如果患者施術(shù)部位皮膚疼痛較重，可隔日操作1次，5次為1個(gè)療程。連續(xù)施術(shù)2個(gè)療程，療程間間隔2日。

2.2 口服藥物對(duì)照組

口服復(fù)方氯唑沙宗片（山東魯南制藥股份有限公司；批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H37022310），飯后口服，每次1片，一日3次。7天為1療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

3、療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 VAS疼痛積分

3.1.2 臨床證候積分

3.1.3 腰背肌肌電圖（EMG）檢測(cè)

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)衛(wèi)生部1993年制訂的《中藥新藥治療腰痛的臨床研究指導(dǎo)原則》和上海市衛(wèi)生局頒布的《上海市中醫(yī)病癥診療常規(guī)》有關(guān)規(guī)定作為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

3.2.1 臨床痊愈：腰痛基本痊愈，且證候療效指數(shù)≥90%。

3.2.2 顯效：腰痛明顯緩解，且證候療效指數(shù)≥60%，<90%。

3.2.3 有效：腰痛有所緩解，且證候療效指數(shù)≥30%，<60%。

3.2.4 無(wú)效：腰痛基本無(wú)改善，且證候療效指數(shù)<30%。

證候療效指數(shù)采用尼莫地平計(jì)算公式計(jì)算：證候療效指數(shù)=[（治療前證候積分和一治療后證候積分）]÷（治療前證候積分和）×100%。

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X²檢驗(yàn)，臨床等級(jí)資料比較采用Ridit分析。所用計(jì)量資料均用（X±s）表示，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)，經(jīng)對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后再分析，所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進(jìn)行分析。

5、治療結(jié)果

5.1 臨床療效比較

通過表1可見，抓痧療法和口服藥物療法對(duì)于腰背肌筋膜炎均具有較好的臨床療效，治療組的臨床療效愈顯率和總有效率優(yōu)于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異（P<0.01，P

5.2 其他觀察指標(biāo)比較

通過表2可見，抓痧療法和口服藥物療法均能夠有效改善腰背肌筋膜炎的各項(xiàng)臨床觀察指標(biāo)，其中治療組在改善疼痛和臨床證候方面療效優(yōu)于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異（P

6、討論

腰背肌筋膜炎屬中醫(yī)“腰背痛”和“痹癥”范疇，多認(rèn)為是風(fēng)寒濕邪氣乘虛侵入人體肌膚，阻滯經(jīng)脈，而致氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致經(jīng)脈凝滯，不通則痛。其病因多由腰背部長(zhǎng)期受力或保持單一姿勢(shì)而引起腰背部肌肉、筋膜的慢性勞損及腰背部反復(fù)感受風(fēng)、寒、濕邪所致。個(gè)別患者因腰背部急性損傷未及時(shí)治療，或治療不徹底，或反復(fù)損傷，致使患部出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥、滲出、水腫，甚至粘連及纖維化等病理改變。抓痧療法融合了推拿療法與刮痧療法的作用機(jī)理，具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、解除局部肌痙攣和肌緊張、減輕疼痛、松解組織粘連的作用。抓痧療法在操作過程中所出的“痧”，實(shí)際上是一種血管擴(kuò)張漸至毛細(xì)血管破裂，血流外溢，皮膚局部形成瘀血瘀斑的現(xiàn)象。此類血凝塊不久即可潰散，產(chǎn)生自體溶血反應(yīng)，能夠改善局部組織的微循環(huán)，消除炎性介質(zhì)，緩解肌肉痙攣，減輕或消除局部炎癥、水腫，同時(shí)可以促使機(jī)體分泌內(nèi)啡肽等神經(jīng)體液鎮(zhèn)痛因子，對(duì)急慢性疼痛產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛作用，達(dá)到防治腰背肌筋膜炎的目的。

抓痧療法操作的關(guān)鍵在于以食、中、無(wú)名和小指的指端著力，所施之力為內(nèi)向的叩力，即施術(shù)手指之間關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)是一個(gè)連續(xù)的屈曲運(yùn)動(dòng)過程，使指端的方向由下而內(nèi)，再轉(zhuǎn)向內(nèi)上，從而使施術(shù)部位的皮膚連帶皮下組織受到一次連續(xù)的擠壓過程。抓痧療法雖然操作簡(jiǎn)便，但是需要反復(fù)的練習(xí)和長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，方可任用自如，不疲不累。在操作時(shí)應(yīng)注意修平指甲，避免粗暴發(fā)力，以免給患者帶來(lái)新的疼痛和損傷。