張慧　王玉榮　代玉芳

【摘要】目的：探討中西醫(yī)結(jié)合護理對冠心病后便秘的預防作用。方法：將168例病程在3天以上的初發(fā)老年冠心病患者隨機分為對照組和觀察組，每組84例，對照組給予心內(nèi)科護理常規(guī)，實驗組在對照組的基礎上結(jié)合中醫(yī)辨證施護進行護理。記錄患者排便情況。結(jié)果：對照組便秘發(fā)生率36.9%、47.6%，實驗組便秘發(fā)生率為10.7%、17.9%。兩組對比差異具有顯著性意義（P

【關鍵詞】老年冠心病；便秘；中西醫(yī)結(jié)合護理

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1007-8517（2013）10-0073-02

有研究顯示老年冠心病患者中20%-40%伴有慢性功能性便秘（CIC）。冠心病患者發(fā)生便秘時，排便用力，導致心率加快，心臟負擔急劇加重，易誘發(fā)心絞痛、心律失常、心肌梗死等各種心臟病事件，甚至危及生命。目前有報道通過調(diào)整飲食、改變排便行為習慣、使用緩泄劑等來干預老年冠心病患者的便秘。本研究通過觀察中西醫(yī)結(jié)合護理干預對冠心病后便秘的預防作用，現(xiàn)報道如下：

1、資料與方法

1.1 一般資料 2009年3月至2010年9月入住我院心腦血管科的冠心病患者168例，均符合WHO冠心病診斷標準，首次發(fā)病，病程3天以上。排除標準：入院前有習慣性便秘的患者，胃腸道有器質(zhì)性病變的患者，有明確肝腎疾病的患者，依從性差的患者。按入院順序采用隨機數(shù)字表法將其分到對照組和實驗組各84例，對照組男44例，女40例，平均年齡（67.5±11.66）歲，其中心絞痛64例，心肌梗死加例。實驗組男40例，女44例，平均年齡（71.1±9.78）其中心絞痛65例，心肌梗死14例。兩組患者年齡、性別、文化程度、危險因素、不良嗜好等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>O.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組冠心病患者在實施心內(nèi)科護理常規(guī)的基礎上給予中醫(yī)辨證施護。（1）常規(guī)護理：①攝取足量的食物纖維，少量多餐，飲食以低脂、低膽固醇、清淡易消化為宜，多進食蔬菜、水果等富含纖維素的食物。保證每天水分的攝入。②做好心理護理，設法消除由于心理焦慮、緊張等不良情緒，造成的抑制便意。③營造私密的排便環(huán)境，指導養(yǎng)成早上或上午按時蹲廁的習慣。④根據(jù)病情許可，保持一定的運動量，如早起的床上被動運動、主動運動，床邊的活動等。（2）中醫(yī)護理：①中醫(yī)飲食調(diào)護，心血瘀阻證型者飲食宜溫熱，忌生冷和寒涼食物，可飲少量糯米甜酒，或低度葡萄酒，以活血通脈；痰濁痹阻證型者，飲食以素食為主，富含纖維素，控制體重；心脾兩虛者輔以紅棗桂圓粥、山藥粥、柏子仁粥等以補益心脾；氣陰兩虛證者飲食上多進食補益氣陰之品，如紅棗、桂圓、牛奶、蛋類、魚類等②生活起居調(diào)護，環(huán)境舒適，注意保暖防外感。每日晨起空腹一杯溫開水。囑患者大便時，切勿太過憋氣用力。③中醫(yī)特色護理技術(shù)。根據(jù)病情和生活自理能力評估，實施穴位及腹部按摩，向患者及家屬解釋說明目的以取得配合。由研究者或指導患者及家屬完成。穴位按摩：操作者用手指指面向下按壓，或作圈狀按摩支溝穴和大腸俞穴，每穴5～10分鐘，每日2次，在腹部按摩后進行。腹部按摩：每次按摩15～20分鐘，每天早晚各1次，于餐前1小時或餐后2小時進行，方法：操作者左手疊放于右手背上，手掌根、大小魚際肌緊貼皮膚，從患者右下腹部開始按摩，途經(jīng)天樞、氣海、關元，按順時針方向沿臍周作環(huán)形按摩。③中藥湯劑的應用，當出現(xiàn)便秘時，根據(jù)辨證選擇口服麻仁丸、番瀉葉、大承氣湯等中藥、中成藥或中藥保留灌腸等對癥處理。④針對性的實施情志調(diào)護，通過中醫(yī)的靜養(yǎng)調(diào)志、順情疏導、移情相制等方法進行情志調(diào)護，避免過于激動、抑郁焦慮或喜怒憂思無度，保持心情平靜愉快，心態(tài)積極。⑤指導患者適時進行腹部肌肉及肛門括約肌的鍛煉等，養(yǎng)成健康的生活方式。

1.3 觀察指標及判斷標準 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年制定發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中的便秘診斷標準，比較2組患者排便情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理 所得資料采用SPSS14.O軟件包進行數(shù)據(jù)分析，對計數(shù)資料進行X²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2、結(jié)果

3、討論

便秘在老年人群中較為普遍，便秘與多種疾病的發(fā)生有關，如甲狀腺功能減低、冠心病等，便秘可導致腸內(nèi)致癌物質(zhì)長時間不能排除，增加患結(jié)腸癌的危險，因便秘而增加腹壓，屏氣使勁排便誘發(fā)心腦血管疾病，如誘發(fā)心絞痛、心肌梗死發(fā)作，腦出血、卒中猝死等。老年冠心病發(fā)生便秘的原因①不良心理因素，冠心病的發(fā)作大多具有突然性，患者往往對心臟病存在恐懼、緊張、焦慮心理，對疾病的預后存在擔心。夏瑾等研究表明：便秘者患者具有明顯的內(nèi)向和神經(jīng)質(zhì)、焦慮、抑郁性、并與負性生活事件有關，提示便秘的發(fā)生與社會心理因素有關。②疾病知識缺乏：冠心病后，由于害怕排便會誘發(fā)心絞痛等危癥的發(fā)生，便刻意的抑制便意，排便反射受到抑制，造成便秘。患病后由于病情需要臥床休息或限制活動量，造成患者不敢運動，不知如何運動，導致胃腸蠕動減慢，引起便秘。③患病后原有生活規(guī)律遭到破壞，多數(shù)患者由于排便環(huán)境和習慣改變造成排便困難。④年齡因素：由于年老體弱胃腸粘液分泌減少，排便動力不足，引起便秘。⑤藥物的副作用，如嗎啡、杜冷丁及鈣離子拈抗劑可以使腸壁肌肉松弛，引起或加重便秘。⑥飲食不當，王崇文等便秘的流行病學調(diào)查顯示：進食少，飲食中纖維素含量低都易致便秘。

人體是一個有機整體，中醫(yī)辨證施護具有整體觀念、同病異護、異病同護、正護與反護、強調(diào)“治未病”等特點，在多年的臨床護理工作中，體會到中西醫(yī)結(jié)合辨證施護預防冠心病后便秘的效果優(yōu)于單純的西醫(yī)或中醫(yī)護理，特別是通過因病異護，針對每個病人的個性、生活環(huán)境、文化程度、疾病證型等特點，實施飲食調(diào)護、情志護理、生活起居護理、健康指導等護理措施，效果顯著，能有效預防和解除冠心病患者便秘的發(fā)生和發(fā)展，預防并發(fā)癥的發(fā)生，提高冠心病的治愈率。