明亮

[摘要] 目的 探討泮托拉唑、克拉霉素和阿莫西林三聯(lián)用藥治療消化性潰瘍的療效。 方法 85例消化性潰瘍患者，隨機分成治療組43例和對照組42例。對照組聯(lián)合使用奧美拉唑、克拉霉素和阿莫西林予以治療，治療組聯(lián)合使用泮托拉唑、克拉霉素和阿莫西林予以治療，兩組均持續(xù)治療4周，比較兩組療效以及安全性。 結(jié)果 治療組總有效率為93.0%，與對照組的總有效率71.4%相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組和對照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為14.0%和26.2%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 泮托拉唑、克拉霉素和阿莫西林三聯(lián)用藥治療消化性潰瘍，療效明顯，安全性好，值得臨床推廣運用。

[關(guān)鍵詞]泮托拉唑；克拉霉素；阿莫西林；三聯(lián)療法；消化性潰瘍

[中圖分類號] R573.1 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）05-84-02

消化性潰瘍包括胃和十二指腸兩種潰瘍，為消化系統(tǒng)的一種慢性潰瘍，屬于全球范圍高發(fā)疾病[1]。幽門螺桿菌（Hp）根除是阻止消化性潰瘍發(fā)展，復(fù)發(fā)的關(guān)鍵方法。質(zhì)子泵抑制劑的運用能夠大幅提高消化性潰瘍的治愈率[2]。此外，聯(lián)合用藥也逐漸變成消化性潰瘍治療的首選方式。本研究采用泮托拉唑，克拉霉素和阿莫西林三聯(lián)用藥治療消化性潰瘍85例，獲得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年2月～2012年2月在武漢市東西湖區(qū)慈惠街衛(wèi)生院診治的85例消化性潰瘍患者，隨機分成治療組和對照組。治療組43例，男28例，女15例。年齡22～71歲，平均（39.2±13.3）歲；對照組42例，男26例，女16例。年齡21～72歲，平均（29.7±14.1）歲。85例患者均經(jīng)胃鏡證實，均排除了以下情況：對所用治療藥物治療過敏；嚴(yán)重肝腎功能不全；孕婦及在哺乳期內(nèi)；患有惡性腫瘤；潰瘍已并發(fā)穿孔；幽門梗阻或者明顯出血；曾行胃或十二指腸手術(shù)等。比較兩組患者年齡、性別等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予奧美拉唑（奧美拉唑腸溶膠囊，哈藥集團三精制藥諾捷有限公司，H20064032）20 mg，阿莫西林（阿莫西林分散片，四川制藥制劑有限公司，H20083614）1.0 g和克拉霉素（克拉霉素分散片，江西制藥有限責(zé)任公司，H20030182）0.5 g，每日2次。治療組給予泮托拉唑（泮托拉唑鈉腸溶片，沈陽圣元藥業(yè)有限公司，H20067169）40 mg，每日1次；阿莫西林1.0 g和克拉霉素0.5 g，每日2次。治療過程中停止使用其他藥物。治療4周以后，胃鏡復(fù)查觀察記錄潰瘍愈合的情況，同時觀察患者不良反應(yīng)情況。

1.3 療效觀察及評定標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀完全消失，潰瘍病灶轉(zhuǎn)變?yōu)轳：刍蛘呦?，為痊愈；臨床癥狀緩解，潰瘍病灶縮小面積≥50%，為有效；臨床癥狀無緩解，潰瘍病灶縮小面積<50%，為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS18.0軟件包對數(shù)據(jù)進分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后療效比較

治療組和對照組總有效率分別為93.0%和71.4%，治療組明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)情況比較

治療組和對照組均出現(xiàn)惡心、納差、頭痛、皮疹、便秘等不良反應(yīng)，均沒有出現(xiàn)血和肝腎功能損害。治療組和對照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為14.0%和26.2%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

消化道潰瘍的發(fā)生主要是因過多的胃酸分泌，胃黏膜防御力下降以及Hp感染引起，因此，其治療的重點是使用胃酸分泌抑制藥物，胃黏膜保護劑及Hp根除藥物[3]。臨床上質(zhì)子泵抑制劑及抗生素是消化道潰瘍治療效果最佳的藥物。

泮托拉唑作為一種新型質(zhì)子泵抑制劑，具備特異性高、穩(wěn)定性好等的特點，可以特異高效的抑制胃壁細胞的分泌性小管和胞漿中管狀泡部位的H+-K+-ATP酶，使其發(fā)生不可逆性失活[4]。而H+-K+-ATP酶在胃酸分泌的最后一步中發(fā)揮催化作用，因此，泮托拉唑具有強大的抑制胃酸分泌能力。泮托拉唑在中性或酸性環(huán)境穩(wěn)定性比奧美拉唑好，生物利用度更是奧美拉唑的8倍。此外，泮托拉唑?qū)τ诩毎豍450活性沒有影響，這對聯(lián)合用藥影響較小，安全性良好[5]。克拉霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的一種， 是目前認為具有最強抗Hp能力的抗生素[6]。當(dāng)克拉霉素和質(zhì)子泵抑制劑一同使用時，質(zhì)子泵抑制劑的抑酸能力提高胃內(nèi)環(huán)境的pH，從而降低內(nèi)環(huán)境對克拉霉素的耐受，使其療效增強。阿莫西林能夠抑制細菌的細胞壁合成，從而殺滅細菌。 阿莫西林口服有較好的胃腸道吸收，有較好的殺滅Hp作用，并且其滅菌作用在胃酸濃度低的條件下能得以增強。阿莫西林還能提高胃，十二指腸黏膜的血流量，促使前列腺素分泌增多，起到保護胃黏膜的作用[7]。

耐藥菌株的不斷增多，讓單一抗生素治療很難獲得理想療效。研究表明，聯(lián)合用藥能夠明顯提高消化性潰瘍療效[8]。本研究采用泮托拉唑，克拉霉素和阿莫西林三聯(lián)用藥治療消化性潰瘍，并同奧美拉唑，克拉霉素和阿莫西林三聯(lián)用藥治療進行治療效果以及不良反應(yīng)情況對比。結(jié)果顯示，治療組的總有效率明顯較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率同對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。綜上所述，泮托拉唑，克拉霉素和阿莫西林三聯(lián)用藥治療消化性潰瘍，療效明顯，安全性好，值得臨床推廣運用。

[參考文獻]

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[7] 北京， 朱銘.雷貝拉唑聯(lián)合阿莫西林治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍并出血療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2010， 17（3）：397-398.

[8] 柳盛奇，糜鳴.泮托拉唑三聯(lián)療法治療消化性潰瘍的療效觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2011，17（13）：1606-1608.

（收稿日期：2013-01-04）