車文勝

摘要：總結了在牛的膽囊手術中要注意的要點及手術中、手術后出現(xiàn)的異常情況的處理。

關鍵詞：耕牛；膽囊手術；體會

中圖分類號：S857.12 文獻標識碼：B 文章編號：1007-273X（2013）05-0019-01

1 術前準備

（1）手術器械及材料準備：活動刀片、手術刀刀柄及刀片、手術剪、鑷子、止血鉗（直頭、彎頭、長的、短的）、縫合針（各型圓針、三棱針）、各種縫合線、持針鉗、創(chuàng)布鉗、牽開器（開創(chuàng)器、開創(chuàng)鉤）、毛剪、創(chuàng)布、止血紗布、注射器、保定繩、麻醉藥（全身及局部的）、醫(yī)用手套、0.1%的新潔爾滅、5%的碘酊、70%的乙醇、肥皂、抗菌素、止血藥等。

（2）術牛應禁食一晚，牛體應保持干凈，圈舍打掃干凈。

（3）手術場地的選擇：選擇較軟的泥沙平地，通風干燥，打掃干凈并消毒。

2 手術過程

2.1 手術用具的消毒

術者衣帽、敷料等用高壓蒸氣滅菌消毒；手術器械用0.1%的新潔爾滅浸泡消毒后，按手術順序放于墊有無菌紗布的消毒盤內，各型縫針縫線穿好。

2.2 手術

（1）助手將牛作全身麻醉處理，左側橫臥保定，術部用溫肥皂水清洗，再用溫水洗凈，拭干，剪毛，剃毛，術部作扇形浸潤麻醉，再對術部作消毒處理。然后蓋上創(chuàng)布并用創(chuàng)布鉗固定好，露出手術部位。

（2）開腹手術：術前先用針頭輕刺術部，看牛是否有疼痛的感覺，如無說明麻醉效果較好，則在已確定的手術部位切開一長5～8 cm的切口，先切開肋間肌，期間用紗布按壓止血，如遇稍大的血管則用止血鉗止血，看到腹膜后，用止血鉗夾起左右兩邊，小心地用手術剪剪開，并把夾腹膜的止血鉗放于創(chuàng)口的兩邊，以便以后縫合。

（3）切開膽囊：一般情況下都能看到部分膽囊，直接用止血鉗夾住，輕輕拉出創(chuàng)口，選擇血管少的部位進行手術，手術完后，對膽囊進行連續(xù)縫合，再進行創(chuàng)緣內翻縫合，涂抹上抗菌素，輕輕送回原位。

（4）關閉腹腔：找到夾腹膜的止血鉗，夾起腹膜切口的兩端，對其進行連續(xù)縫合，對肋間肌結節(jié)縫合撒上抗菌素，皮膚作結節(jié)縫合，涂上5%的碘酊，并裝上保護繃帶。

3 術后護理

（1）避免術后牛淋雨、日光暴曬，以免引起感染。

（2）圈舍每天打掃干凈，并消毒。

（3）術后第2天讓牛適當運動，以防粘連。

4 體會

（1）手術位置要準，一般是肩關節(jié)與髖結節(jié)連線與倒數1～2肋間的交叉點，開始切口不宜過長，之后跟據實際情況再延長切口。

（2）手術中要膽大心細，切開肋間肌時，嚴格控制好下刀的深度，刀口要正，偏了易傷膈肌，造成氣胸。筆者在術中也遇到過一例，處理辦法：迅速找到被傷膈肌，立即用止血鉗夾位傷口，用圓彎針先進行連續(xù)縫合，再行結節(jié)縫合，處理及時一般問題不大。

（3）膽囊手術時，如遇有時切口處看不到膽囊，但用止血鉗輕輕地沿肝分頁處向下感觸，有柔軟有波動感時輕輕夾出，如遇切口偏小，可根據實際情況向下延長切口，一般都能取出膽囊。

（4）手術中經嚴格抗菌消毒處理后，術牛一般不會發(fā)生感染，如遇局部感染，可揭開紗布條，清創(chuàng)，撒上抗菌素，并肌肉注射抗菌素；如有全身癥狀時，需連用一周左右的抗菌素，跟據實際情況，可考慮靜脈注射糖鹽水、維生素C、安鈉咖等。