黃敏等

腋臭是一種常見的皮膚病，青春期后大汗腺分泌活動增強，排泄后經皮膚表面細菌分解，產生短鏈脂肪酸和氨液而產生異味[1]。腋臭是發(fā)生于青春期的常見疾病，嚴重影響患者身心健康、參軍、求學、就業(yè)和交際，因此大多數(shù)患者有根治腋臭的要求。我中心自2003年3月～2011年6月應用電子去脂機行腋臭微創(chuàng)治療243例，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料：本組腋臭患者243例（男70例，女173例），年齡15～36歲，平均26歲，均為雙側腋臭。所有患者均無糖尿病、高血壓、心臟病、凝血機制異常及其他傳染病，無疤痕體質及藥物過敏史，腋區(qū)無毛囊炎、濕疹、潰瘍等感染病灶，女性避開月經期。所有患者均未行手術治療。

1.2手術方法：患者取平臥位，雙上肢上舉并外展90°，曲肘置于頭頂部。常規(guī)備皮，預定腋毛外緣2cm內為抽吸范圍。術區(qū)常規(guī)消毒后鋪無菌孔巾，用2%利多卡因15ml、生理鹽水250ml、0.1%腎上腺素0.5ml再加5%碳酸氫鈉10ml配成腫脹麻醉液行腋部術區(qū)腫脹麻醉，注射至皮膚發(fā)白、堅硬。麻醉滿意后，于腋中部皺紋下端用20號針頭穿刺后作進針孔，將電子去脂機的抽吸針從進針孔插入腋部皮下脂肪層。先用高頻脈沖電將大汗腺破壞擊碎，以2孔4刀片式0.2cm針管，用鋸式抽吸的方法呈放射式均勻地抽吸術區(qū)皮下脂肪及大汗腺，至皮膚與皮下組織完全分離，皮膚變薄、表皮輕度發(fā)紫。術畢，整個術區(qū)表皮涂金霉素眼膏，并加壓包扎[2]。

2 結果

根據(jù)Tung-Thain Tung腋臭療效評價標準[3]進行療效評定。術后6個月隨訪，241例患者雙側均無異味，2例患者雙側異味無明顯改善。其并發(fā)癥情況：2例各1側術后術區(qū)出現(xiàn)血腫；2例各1側腋區(qū)出現(xiàn)表皮摩擦破損。

3 護理體會

3.1術前護理

3.1.1心理護理：大多數(shù)患者心理負擔重，術前有緊張、恐懼、羞怯心理，害怕麻醉效果不好、術中疼痛，擔心手術效果等，因此護理人員應仔細了解患者的心理情況，結合不同的心理特點，給予有針對性的心理護理[4]，以緩解其緊張、恐懼和焦慮的情緒。耐心向患者及其家屬宣教該疾病的相關知識，介紹麻醉方式、手術方式、術后效果、手術醫(yī)生及手術環(huán)境，使患者對手術有一個整體的認識，對術后效果有一個恰當?shù)钠谕?。術前要對術后可能的并發(fā)癥作重點交代，強調術后上肢制動對預防術后血腫的重要性，讓患者及家屬了解手術及術后家庭自護相關知識，明白遵醫(yī)行為的重要[5]，取得患者的同意，簽手術同意書，避免不必要的醫(yī)療糾紛[6]。

3.1.2術前準備：術前囑患者清潔洗澡，檢查有無腋窩淋巴結腫大，術區(qū)有無毛囊炎、濕疹、潰瘍等。要詳細詢問患者的既往使：有無糖尿病、高血壓、心臟病、乙肝、結核等傳染病、過敏史及其是否瘢痕體質；術前行血常規(guī)、凝血4項、血壓、心電圖、輸血前4項等檢查；女性患者應避開月經期。術區(qū)備皮、清潔皮膚、擺好體位。

3.2手術配合：術前將手術室的溫度調至25℃，播放柔和的音樂，調好燈光；檢查電子去脂機的性能，調好各項參數(shù)，并放置合適位置，有利于手術醫(yī)生操作；準備一次性孔巾、生理鹽水，注射器、備好腫脹麻醉藥物?；颊咴诼樽磉^程中如因疼痛出現(xiàn)恐懼、顫抖、出汗等反應，此時護士應握患者的手，用身體語言給予安慰，并告知患者麻醉藥會很快起效，消除思想負擔[7]或與患者探討輕松話題，分散其注意力，緩解緊張、恐懼情緒。護士在手術過程中應高度集中注意力，根據(jù)手術情況調整負壓吸引參數(shù)，并密切觀察患者面色、神志、呼吸等變化，并詢問有無呼吸不暢、心慌、氣促等不適；觀察抽吸物的量、色、質等；注意觀察術中出血量、血壓、心率變化[8]。

3.3術后護理

3.3.1術區(qū)護理：術后腋區(qū)要用棉墊加壓包扎，包扎壓力應均勻適度，過松易引起積液、棉墊脫落，過緊易致皮膚血液循環(huán)不良[9]。囑患者術后常規(guī)口服抗炎、止血藥3天，每日門診復診換藥7天。換藥時，觀察患者術區(qū)局部出血、皮膚色澤及疼痛情況，出現(xiàn)情況及時報告醫(yī)生進行處理。

3.3.2術后指導：宣教患者術后1個月內避免穿套頭衣服，衣服要寬松；囑患者2周內避免舉臂、大幅度外展、活動上肢，1個月內禁止肩部劇烈運動[10]，防止血腫發(fā)生；指導患者術后要加強營養(yǎng)，宣教患者多食高熱量、高蛋白食物，促進切口生長[11]，禁止飲酒及進食辛辣刺激食物。

3.3.3術后疼痛的護理：由于手術所產生的組織損傷，麻醉藥藥效的散失，術區(qū)加壓包扎過緊、上肢體位固定及精神因素等均可導致術區(qū)在術后24h疼痛明顯，此時護理人員應認真傾聽患者主訴，指導患者應用放松療法，并分析、評估疼痛的原因、性質及程度。如因包扎過緊所致，須遵醫(yī)囑重新包扎；如患者疼痛劇烈難忍，必要時可服用止痛藥。

3.3.4并發(fā)癥的處理及護理：血腫是術后最常見的并發(fā)癥，與術中止血不徹底、組織損傷過深、上肢活動過度、加壓包扎過松等有關。換藥時應注意觀察術區(qū)敷料滲出液顏色、量及術區(qū)皮膚色澤變化，如有異常，及時通知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生做好相應處理。本組患者2例各1側術后術區(qū)出現(xiàn)血腫，分析原因1例是由于術后飲酒所致，1例是由于術后上肢活動過度所致。具體護理措施如下：向患者詳細解釋引起血腫的誘因，經穿刺抽吸及繼續(xù)加壓包扎后愈合。因此要加強術后宣教及指導工作，避免術后飲酒及上肢劇烈活動。2例各1側腋區(qū)出現(xiàn)表皮摩擦破損，主要是由于術中操作粗暴，術后加壓包扎過緊，上肢活動過度所致，經換藥結合He-Ne激光照射之后皮損愈合。

3.3.5心理護理：由于術后術區(qū)有疼痛感，并可能會出現(xiàn)局部腫脹、青紫、硬結、感覺麻木等情況，護理人員應當用醫(yī)學專業(yè)知識向患者解釋原因，并告知上述情況一般緩解的時間，使患者減輕心理負擔，解除其擔心、恐懼心理。術后上肢須制動，對生活帶來不便，護理人員應與患者溝通，宣教在上臂制動的情況下如何進行正確地穿衣、洗臉、梳頭等日?；顒?，以避免牽拉傷口。

4 討論

目前治療腋臭的方法較多，常見的包括藥物治療、激光治療、手術治療、注射治療等。我科運用意大利電子去脂機負壓抽吸的方式行腋臭根治術，避免了損傷深部大血管、神經的可能性，對組織損傷小，出血少，不留明顯瘢痕[12]。該術式相對并發(fā)癥發(fā)生率低，患者恢復快，是目前較安全、美觀的治療方法。在整個醫(yī)療服務過程中，護理人員要對患者態(tài)度和藹，對患者的疑慮進行解答，解除其心理負擔，緩解緊張、焦慮情緒；增強對醫(yī)護人員的信任感，為治療過程順利完成提供良好的保障[13]。手術的成功除了要求醫(yī)師精湛的手術技巧外，還需要護理人員嚴密的觀察和精心的護理。術前對患者心理輔導，仔細詢問病史，完善相關檢查；術中與醫(yī)生密切配合，仔細觀察患者在術中的心理、生理變化；術后加強傷口的觀察，預防血腫，避免術后皮瓣壞死和感染；術后合理飲食、上肢制動，可促進傷口愈合，減少瘢痕形成；術后心理護理可患者減輕心理負擔，解除其擔心、恐懼心理。因此，護理人員高度的責任心和良好的專業(yè)知識，加強圍手術期護理，才能使手術順利進行、減少或避免并發(fā)癥，幫助患者早日康復。

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[收稿日期]2012-09-25 [修回日期]2012-10-29

編輯/何志斌