李巖等

外毛根鞘癌（trichilemmal carcinoma，TLC）是一種少見(jiàn)的毛源性皮膚附屬器腫瘤。皮角（cutaneous horns）指錐形突出的角化性結(jié)節(jié)，類(lèi)似于動(dòng)物角，系角質(zhì)異常增生所致。好發(fā)于中老年人，常見(jiàn)于易摩擦部位。面部皮角臨床少見(jiàn)，額部外毛跟鞘癌并發(fā)巨大皮角，則未見(jiàn)報(bào)道，現(xiàn)將筆者遇見(jiàn)的1例報(bào)道如下。

1 臨床資料

某女，93歲，因“額部皮膚腫物20年，快速生長(zhǎng)4月余”為主訴收入我科?；颊?0年前發(fā)現(xiàn)額部皮膚有一小包塊，黃豆大小，無(wú)不適，生長(zhǎng)緩慢。4個(gè)月前，已經(jīng)生長(zhǎng)為約核桃大小，無(wú)明顯誘因，出現(xiàn)快速生長(zhǎng)，結(jié)痂，成角狀，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，見(jiàn)細(xì)胞輕度異型性，不排除鱗狀細(xì)胞癌，后就診我科。查體：老年女性，一般情況可。全身淺表淋巴結(jié)未觸及增大。額部正中可見(jiàn)皮膚腫物，色灰黑，呈圓柱角狀，基底直徑約4cm，凸出皮膚約7cm，表面粗糙，中部有彎，觸之較硬、不痛，基底活動(dòng)度差，周?chē)约t腫（如圖1～2）。完善術(shù)前檢查，在全麻下行額部皮膚腫物擴(kuò)大切除自體皮移植術(shù)。沿著腫物周邊0.5cm切除，基底達(dá)骨膜層，術(shù)中快速冰凍，提示外毛根根鞘癌，周邊切緣及基底未見(jiàn)癌細(xì)胞。于左上臂內(nèi)側(cè)切取全厚皮，移植于創(chuàng)面，打包包扎。1周后打開(kāi)敷料見(jiàn)皮片成活可（如圖3），冰凍返石蠟病理確診：外包根鞘癌（如圖4）。2周拆線治愈出院。6個(gè)月后隨訪局部無(wú)復(fù)發(fā)，因年老或其它疾病在家中死亡。

2 討論

外毛根鞘癌是一種少見(jiàn)的毛源性皮膚附屬器惡性腫瘤，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道不多，臨床上難以作出準(zhǔn)確診斷，常誤診為角化性磷癌、基底細(xì)胞癌等。瘤組織主要向外毛根鞘方向分化，發(fā)病相對(duì)緩慢，很少轉(zhuǎn)移，但具有浸潤(rùn)性生長(zhǎng)特點(diǎn)，是一種形態(tài)和生物學(xué)行為不一致的低度惡性腫瘤[1]。組織病理常見(jiàn)表皮增生、角化過(guò)度伴角化不全。瘤細(xì)胞部分呈鱗狀或透明樣，明顯異型，大小不一，排列紊亂，胞核較大、深染、有明顯的核仁，核分裂像易見(jiàn)。手術(shù)切除是首選的治療方法，預(yù)后好，不易復(fù)發(fā)。

皮角作為一種醫(yī)學(xué)疾病首先由倫敦的外科醫(yī)生Everard Home在18世紀(jì)末詳細(xì)描述[2]。其并非組織病理學(xué)診斷，而是大體標(biāo)本形態(tài)學(xué)診斷，多繼發(fā)于其他皮膚病，如尋常疣、脂溢性角化病、鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌等，且多生長(zhǎng)于暴露及易受摩擦的部位。手術(shù)切除是最理想的治療方法，切除后組織病理學(xué)檢查是非常必要。本例患者是筆者所見(jiàn)報(bào)道病例中年齡最大者，而腫瘤表面過(guò)度角化而合并產(chǎn)生皮角的，未見(jiàn)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Swanson PE，Marrogi AJ，Williams DJ，et al.Trichilemmal carcinoma：clinicopathologyic study of 10 cases[J].J Cutan Pathol，1992，19（2）：100-109.

[2]Bondeson J.Everard Home，John Hunter，and cutaneous horns：a historical review[J].Am J Dermatopathol，2001，23（4）：362-369.

[收稿日期]2012-09-25

編輯/何志斌