張?zhí)m

摘要：新修訂的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》充分體現(xiàn)了醫(yī)院的公益性特點(diǎn)，強(qiáng)化了醫(yī)院的收支管理和成本核算，在醫(yī)療藥品收支核算、醫(yī)療成本歸集與控制、會(huì)計(jì)科目和財(cái)務(wù)報(bào)告體系等方面，凸顯了一系列重大創(chuàng)新?；诖?，針對新制度改革對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的新要求，探討今后醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的重點(diǎn)與應(yīng)對策略。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度；變化；應(yīng)對策略

中圖分類號(hào)：17234 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1000-8772（2013）12-0178-02

當(dāng)前隨我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展以及市場經(jīng)濟(jì)日益完善的情況下，醫(yī)院的經(jīng)營環(huán)境也同樣發(fā)生了重大變化，其市場經(jīng)濟(jì)活動(dòng)也變得更加的復(fù)雜化。當(dāng)前對財(cái)務(wù)管理的重要性認(rèn)識(shí)度也越來越高，財(cái)務(wù)管理的科學(xué)性、有效性、規(guī)范性和精確性以及精細(xì)性要求越來越高，為了更好統(tǒng)籌規(guī)劃，以及幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)健康發(fā)展，要求規(guī)范統(tǒng)一會(huì)計(jì)核算方法、完善財(cái)務(wù)管理制度。在2010年的12月我國有關(guān)部門為更好的促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的提升，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展，重新修訂頒布《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，在此制度中可以看出國家對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重視度，也對醫(yī)院提出新的挑戰(zhàn)。因此，醫(yī)院必須充分研究新制度，制定新的財(cái)務(wù)管理制度，以推動(dòng)自身的發(fā)展。

一、新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的變化

1.取消了修購基金及固定基金，對固定資產(chǎn)計(jì)提折舊，以前，固定資產(chǎn)不計(jì)提折舊，且與固定基金一一對應(yīng)，并根據(jù)固定資產(chǎn)的原值的一定比例進(jìn)行計(jì)提修購基金，虛增了醫(yī)院的資產(chǎn)，現(xiàn)增設(shè)累計(jì)折舊作為固定資產(chǎn)的備抵科目，更能準(zhǔn)確地反映固定資產(chǎn)的價(jià)值。

2.設(shè)立了待沖基金科目，核算醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、科教項(xiàng)目收入構(gòu)建或者購買的資產(chǎn)，當(dāng)計(jì)提折舊、攤銷或領(lǐng)用時(shí)再予以沖減，余額反映了財(cái)政及科教資金留存在醫(yī)院還沒消耗的部分，實(shí)現(xiàn)了在一個(gè)會(huì)計(jì)體系中同時(shí)體現(xiàn)預(yù)算信息和財(cái)務(wù)信息。

3.接照不超過當(dāng)年醫(yī)療收入千分之一到千分之三的比例計(jì)提醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)金，專門用于支付醫(yī)院購買醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)發(fā)生的支出或?qū)嶋H發(fā)生的醫(yī)療事故賠償?shù)馁Y金，強(qiáng)化了醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理。以前，科教資金不納入收支管理，而作為專用基金管理，或掛在往來賬中，這就導(dǎo)致醫(yī)院整體收入數(shù)據(jù)不全，也就無法真實(shí)反映醫(yī)院的收支情況，新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》將醫(yī)、教、研進(jìn)行合理分類，并將科教項(xiàng)目納入了收支管理。合并了醫(yī)院在藥品、醫(yī)療方面的收支核算，并明確規(guī)定不再分?jǐn)偣芾碣M(fèi)用，解決了人為分?jǐn)偣芾碣M(fèi)用的方式容易造成醫(yī)院收支結(jié)余不準(zhǔn)確的問題。

4.增加了“短期投資”、“長期投資”，這給醫(yī)院的多元化發(fā)展提供了標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)了醫(yī)院與金融市場接軌，與國際化接軌；“預(yù)付賬款”、“應(yīng)付票據(jù)”科目的增加，使醫(yī)院對往來業(yè)務(wù)的核算更準(zhǔn)確明了，這樣有利于對往來業(yè)務(wù)的跟蹤監(jiān)管。

5.加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督、完善醫(yī)院內(nèi)部控制。新制度要求由財(cái)務(wù)部履行財(cái)務(wù)監(jiān)督職責(zé)，包括預(yù)算、收支、資產(chǎn)負(fù)債各方面全面監(jiān)督。同時(shí)，新制度要求醫(yī)院健全內(nèi)部控制機(jī)制，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的財(cái)務(wù)控制和監(jiān)督，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)醫(yī)院資金監(jiān)管。新制度嚴(yán)格控制對外投資，規(guī)定投資范圍僅限于醫(yī)療服務(wù)相關(guān)領(lǐng)域，不得從事風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目投資，要確保國有資產(chǎn)的保值增值。

二、新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度應(yīng)對策略

1.加強(qiáng)成本核算、強(qiáng)化成本控制。結(jié)合我院近年來成本工作經(jīng)驗(yàn)，新制度中對醫(yī)院成本核算的應(yīng)用指示是漸進(jìn)可行的，通過成本軟件的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定操作，匯總錄入基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，逐層分步結(jié)轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)全院的全成本核算，各家醫(yī)院可以根據(jù)自己的實(shí)際情況逐步推進(jìn)實(shí)施。醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債表是反映醫(yī)院在一定時(shí)點(diǎn)上的財(cái)務(wù)狀況的靜態(tài)報(bào)表。借鑒企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的核算要求，可在會(huì)計(jì)期末，對各項(xiàng)資產(chǎn)進(jìn)行全面檢查，合理地預(yù)計(jì)各項(xiàng)資產(chǎn)可能發(fā)生的損失，對可能發(fā)生的損失計(jì)提減值準(zhǔn)備。這樣，通過會(huì)計(jì)報(bào)表能夠了解到醫(yī)院資產(chǎn)的真實(shí)情況。

2.實(shí)行全面預(yù)算，強(qiáng)化預(yù)算約束與管理。新制度要求醫(yī)院的所有收支全部納入預(yù)算管理，實(shí)行全面預(yù)算管理。新制度對醫(yī)院預(yù)算的基礎(chǔ)工作、編制審批、執(zhí)行分析、上報(bào)調(diào)整和決算考核等各個(gè)環(huán)節(jié)所遵循的方法、原則、程序等做出了詳細(xì)規(guī)定，并明確了主管部門、財(cái)政部門和醫(yī)院各主體職責(zé)。根據(jù)近些年我院預(yù)算工作的開展，具體實(shí)施中特別注意兩點(diǎn)：預(yù)算編制時(shí)要細(xì)化到臨床部門、細(xì)化到具體項(xiàng)目，才能使預(yù)算執(zhí)行和考核落實(shí)到點(diǎn)上。追加預(yù)算批準(zhǔn)后，要相應(yīng)調(diào)整年初總預(yù)算和之前預(yù)算執(zhí)行情況分析報(bào)告。

3.建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警機(jī)制。對于部分財(cái)務(wù)敏感性指標(biāo)，醫(yī)院也應(yīng)當(dāng)做好記錄與觀察，并且綜合的分析管理這一部分敏感性指標(biāo)，從而在醫(yī)院建立起財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，進(jìn)而監(jiān)測預(yù)報(bào)在醫(yī)院運(yùn)營中可能存在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。建立財(cái)務(wù)預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)系統(tǒng)，能夠有效地監(jiān)控醫(yī)院財(cái)務(wù)開支和經(jīng)營，提前做好財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范準(zhǔn)備，避免錯(cuò)誤決策的持續(xù)進(jìn)行，及時(shí)地更改錯(cuò)誤決策。

4.加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)的培養(yǎng)。人是一切因素中最重要的因素。財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)高低決定著財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的大小。在大多數(shù)醫(yī)院中，財(cái)務(wù)管理人員無法適應(yīng)新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度，跟不上形勢，更談不上風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)和專業(yè)知識(shí)，而這正是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在風(fēng)險(xiǎn)的重要影響因素。所以，醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)得以防范的重要標(biāo)準(zhǔn)是專業(yè)財(cái)務(wù)管理人員的配備。如何能夠及時(shí)、完整地收集財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)信息，綜合分析醫(yī)院各個(gè)科室的財(cái)務(wù)報(bào)表和相關(guān)指標(biāo)，準(zhǔn)確地反饋出醫(yī)院財(cái)務(wù)信息，并提出風(fēng)險(xiǎn)防范、規(guī)避的對策等，這對現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)提出了更高要求。另外，財(cái)務(wù)人員自身對于專業(yè)知識(shí)、技能的熟練掌握程度，也是評(píng)價(jià)財(cái)務(wù)人員素質(zhì)的重要內(nèi)容，能夠讀懂、看懂（分析）財(cái)務(wù)報(bào)表，才能夠適應(yīng)各個(gè)科室的預(yù)算工作，也才能夠讓醫(yī)院的預(yù)算工作更加規(guī)范與科學(xué)。

5.對固定資產(chǎn)進(jìn)行全面盤點(diǎn)，徹底清理。按照新舊制度銜接的要求，由于固定資產(chǎn)價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)提高，原賬中作為固定資產(chǎn)核算的實(shí)物資產(chǎn)，將有一部分要按照新制度轉(zhuǎn)為低值易耗品。轉(zhuǎn)賬時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)重新確定的固定資產(chǎn)目錄，結(jié)合固定資產(chǎn)的清理狀態(tài)，對原賬中“固定資產(chǎn)”科目的余額進(jìn)行分析：對于達(dá)不到新制度中固定資產(chǎn)確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)當(dāng)將相應(yīng)余額轉(zhuǎn)入新賬中“庫存物資”科目；對于已領(lǐng)用出庫的，還應(yīng)同時(shí)將其成本一次性攤銷，同時(shí)做好相關(guān)實(shí)物資產(chǎn)的登記管理工作，在新賬中，借記“事業(yè)基金”科目。貸記“庫存物資”科目。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門建立“固定資產(chǎn)”總賬和一級(jí)明細(xì)賬（分為四類：房屋及建筑物、專業(yè)設(shè)備、一般設(shè)備、其他固定資產(chǎn)），資產(chǎn)管理部門負(fù)責(zé)二級(jí)明細(xì)賬，使用部門建立固定資產(chǎn)卡片賬。每年至少對固定資產(chǎn)進(jìn)行一次全面盤點(diǎn)，努力做到賬賬、賬實(shí)相符。按照新制度規(guī)定，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對除圖書外的固定資產(chǎn)計(jì)提折舊。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照新制度對執(zhí)行新制度前形成的固定資產(chǎn)（新舊轉(zhuǎn)賬時(shí)轉(zhuǎn)入“固定資產(chǎn)清理”、“庫存物資”科目的固定資產(chǎn)以及圖書除外）計(jì)提折舊，并將計(jì)提的折舊沖減待沖基金和事業(yè)基金。在新賬中，按照應(yīng)計(jì)提的折舊金額中應(yīng)沖減待沖基金的部分，借記“待沖基金”科目，按照應(yīng)計(jì)提的折舊金額中的剩余部分，借記“事業(yè)基金”科目，按照應(yīng)計(jì)提的折舊金額，貸記“累計(jì)折舊”科目。明確事業(yè)單位各類固定資產(chǎn)使用報(bào)廢年限；規(guī)范固定資產(chǎn)報(bào)廢申報(bào)程序和手續(xù)；定期清查盤點(diǎn)固定資產(chǎn)，針對盤盈、盤虧，出售、報(bào)廢和毀損等具體情況，通過“固定資產(chǎn)清理”和“待處理財(cái)產(chǎn)損益”賬戶，核算反映固定資產(chǎn)價(jià)值增加或減少以及清理后凈損益的情況，并認(rèn)真追究固定資產(chǎn)流失責(zé)任。

6.完善會(huì)計(jì)審計(jì)制度。在現(xiàn)代醫(yī)院管理中，在加強(qiáng)會(huì)計(jì)制度的同時(shí)也要加強(qiáng)對審計(jì)制度的建立和完善。可以在醫(yī)院中建立一個(gè)類似于代理董事會(huì)的、合法性的機(jī)構(gòu)對企業(yè)的經(jīng)營活動(dòng)、財(cái)務(wù)部分等各個(gè)經(jīng)營環(huán)節(jié)精心合法、合理、科學(xué)的考察和監(jiān)督并在實(shí)踐中制定一套完整的考察體系；另外在一些小的地級(jí)醫(yī)院中也可以建立一個(gè)代理其領(lǐng)導(dǎo)人的合法機(jī)構(gòu)，以行使執(zhí)行系統(tǒng)的內(nèi)部審計(jì)職責(zé)，進(jìn)一步加強(qiáng)審計(jì)部門的監(jiān)督工作，保證審計(jì)的客觀性和公正性以及信息的真實(shí)性，為企業(yè)的發(fā)展提供真實(shí)有效的財(cái)務(wù)信息。