嚴茹紅 朱雪明

摘 要： 醫(yī)學檢驗本科生的實習生涯是其走上工作崗位之前的重要階段，因此學生的帶教實習具有重要的現(xiàn)實意義。教師應綜合應用多種教學方法，密切基礎與臨床、理論和實踐的聯(lián)系，激發(fā)學生的學習興趣，加深學生對知識的理解和記憶。作者介紹了在該系本科生帶教實習中的體會，以求與廣大的醫(yī)學檢驗教學工作者交流工作經驗。

關鍵詞： 醫(yī)學檢驗 教學體會 帶教實習

臨床醫(yī)學檢驗專業(yè)的實習階段是本科學習的重要組成部分。在學生在檢驗科實習期間，科室?guī)Ы汤蠋煹膸Ы淌侵匾慕虒W環(huán)節(jié)。實習是把理論知識應用于實踐，培養(yǎng)學生分析問題和解決問題的能力，也是學生初步積累工作經驗的重要階段。蘇州大學醫(yī)學檢驗專業(yè)采用系科結合的模式[1]，總結了本專業(yè)學生實習過程中的幾點體會，概述如下。

1.注重教學內容和實踐的連貫性

在長期的檢驗醫(yī)學教學實踐中，學生經常反映檢驗學知識內容多且瑣碎，掌握和記憶起來非常困難，在學習過程中“死記硬背”。在檢驗學教學過程中，要加強檢驗學與其他學科間的知識聯(lián)系和滲透，使其與基礎學科和臨床學科知識貫通起來，形成系統(tǒng)性知識。選擇適合學生未來工作需要的教學內容和實踐方案，有針對性地培養(yǎng)學生的專業(yè)思維及實踐技能。檢驗醫(yī)學是一門實踐性很強的綜合應用性學科，對學生的實際操作和動手能力有較高的要求，學生不但要有扎實、寬厚的理論基礎，還要有熟練、精湛的操作技能。本專業(yè)帶教教師通過對檢驗方法學原理、結果解釋分析、學術科研活動等內容的講課，充分調動了學生的主觀能動性?？剖覈栏癜凑誌SO15189標準建立從質量手冊、程序文件到各種儀器和檢驗項目標準操作規(guī)程（SOP）的完整質量管理體系，并對實習生進行專項培訓，包括檢驗全過程質量控制、分析前因素對常用檢驗項目的影響、標本的正確采集方法、標本轉運的正確流程。在實習帶教過程中，注重實習生質量管理意識的培養(yǎng)，讓學生認識到檢驗科工作并非簡單的實驗操作，只有在質量可控的前提下綜合分析實驗數(shù)據(jù)才能保證結果的可靠性，才能正確應用于臨床診療工作[2]。

2.改進教學方法

2.1集體備課

由教學經驗豐富的資深教師和青年教師切磋授課經驗，討論知識的深度和廣度，集體備課。這樣青年教師會少走彎路，加深對專業(yè)知識的理解，加強運用。

2.2問題引導式教學

是以問題為基礎、學生為中心、教師為引導的自學教學模式。此教學方法可以具體病例提出問題，讓學生自由討論再發(fā)言，最后由教師總結。如病例“血糖濃度在6～7mmol/L，懷疑糖尿病時該做哪些檢查？”，由此引出空腹血糖和OGTT的適應證和臨床意義。也可以醫(yī)生所開的化驗單為依據(jù)，根據(jù)化驗單上所開的檢查項目提出問題，如肝炎系列包括哪些項目？目前的肝炎疾病模式有哪些？分別有何臨床意義？

2.3病例教學

以臨床病例為引導，在系統(tǒng)講授理論知識的同時啟發(fā)學生思考問題。多年來國內的教育都是以灌輸知識為主，學生只是一味地死記，而加強病例討論可以改變教學模式，使學生的思維活躍起來，從而激發(fā)學生的學習興趣，提高自主學習能力，形成自主獲取知識的能力對醫(yī)學生來說會受益一生[3]。

3.探索小講課的多種形式

針對科室各小組工作的具體情況，我們每周在不同小組都舉行小講座，由小組的老師圍繞臨床實際問題和最新的檢驗問題及檢測項目進行。開放會議室，鼓勵學生利用業(yè)余時間學習。全科每兩周組織一次學術報告，主要由科室研究生和熱愛科研的老師以課題進展和文獻報告為主，時間安排在下班后，大約1-2小時。全科還進行每月一次的專題講座，涉及檢驗的各個專業(yè)知識和臨床實際情況，包括質控數(shù)據(jù)分析、臨床生化用水、臨床輸血等。

4.注重小講課內容的多樣性

4.1相關專業(yè)知識

醫(yī)學檢驗本科生最后1年進入臨床實習，臨床實習是由理論向實踐過渡的重要階段，對培養(yǎng)學生的動手能力至關重要。教育學生做到“三多”（多看，多聽，多想）和三勤（口勤，手勤，腿勤）。檢驗專業(yè)實習學生的主要任務就是熟悉常用檢驗項目的基本原理、相關的理論知識、操作步驟、注意事項和臨床意義。因此，小講座主要是針對常見和疑難的檢驗項目，結合本領域新的臨床研究進展，如血常規(guī)直方圖分析、血涂片形態(tài)學分析、乙肝兩對半結果解釋等。同時把專業(yè)知識與臨床應用有機結合，初步具備檢驗報告單審核簽發(fā)和檢驗結果分析解釋的能力。檢驗儀器、實驗室信息系統(tǒng)等相關知識，使學生對相關項目的檢驗原理與方法，操作注意事項，臨床應用和異常結果的分析有更加深刻和直觀的認識，也為將來走上工作崗位和持續(xù)發(fā)展奠定基礎。

4.2讀書報告

學術報告主要由科室研究生和熱愛科研的工作人員以課題進展和文獻報告的形式開展。在此過程中，學生開闊了視野，增長了知識，發(fā)展了科研思維?？剖页袚鷩?、省、市多項科研課題，吸納與組織實習生進行科研活動，能夠激發(fā)學生科研興趣，增強創(chuàng)新意識，養(yǎng)成良好的科研習慣，為以后的科研工作打下基礎。

4.3科室專題講座

科室專題講座主要圍繞室內質控，檢驗項目標準操作規(guī)程（SOP）和檢驗項目的新進展、新技術。由檢驗的各個專業(yè)組組長和高年資檢驗人員圍繞臨床實際情況包括專業(yè)組室內質控項目的要求、意義和室間質控分析。闡述全面質量控制的重要性包括分析前因素對常用檢驗項目的影響、標本的正確采集方法等。在帶教過程中，注重實習生質量管理意識的培養(yǎng)，讓學生認識到只有在質量可控的前提下綜合分析實驗數(shù)據(jù)才能保證結果的可靠性。還可以圍繞SOP及專業(yè)的新進展如臨床實驗室生物安全，微柱凝膠法在臨床輸血中的應用和血清中細胞因子含量的檢測，逐步培養(yǎng)實習生的質量管理意識和專業(yè)技能。

5.完善考評體系[4]

5.1論文寫作

選擇具有一定科研基礎和經驗的業(yè)務骨干作為實習生的指導教師，通過文獻的檢索、論文選題、科研設計到論文撰寫等諸多環(huán)節(jié)訓練學生的科研思路，通過開展臨床實驗研究，實習生不僅初步掌握醫(yī)學研究的基本思路和方法，其創(chuàng)造性思維和能力也得到培養(yǎng)，為將來他們自己開展科研工作打下良好基礎。本專業(yè)學生實習結束時要求在實習期間完成撰寫論文和中文綜述各一篇及翻譯一篇英文文章。近年來已完成幾十余篇論文并發(fā)表于權威期刊。

5.2出科考試

每輪轉完一個小組都必須經過組長的考核，可以是理論，也可以是操作，不拘一格的考核形式更能提高學生學習的主觀能動性。

5.3幫班制度

每個實習生輪流在急診夜班進行幫班，時間為晚上17：30—21：00，與急診夜班人員一起值班，臨床檢驗基本技能得到大幅提升，提前感受檢驗科緊張忙碌的夜班工作。實習生紛紛表示感受很深，觸動很大，對形成嚴謹踏實的工作作風有很大幫助。

實踐證明在本專業(yè)實習教學過程中注重教學內容和實踐的連貫性[5]，提高了學生在臨床工作中提出問題、分析問題和解決問題的能力，開闊了視野，開闊了思路。同時小講課可以作為實習學生出科考試和技能考核的重要參考依據(jù)。我們考慮今后可嘗試雙語小講課，并通過網絡和數(shù)據(jù)庫資源進一步豐富小講課的內容和形式，提高學生的綜合素質，讓學生適應現(xiàn)代檢驗醫(yī)學對檢驗人員多元化的要求，符合檢驗人才市場的要求。

參考文獻：

[1]黃輝，鄭峻松，鄧均，等.醫(yī)學檢驗專業(yè)開展系科結合模式教學的體會.山西醫(yī)科大學學報：基礎醫(yī)學教育版，2007.9（4）：393-394.

[2]康紅，陳瀑，賴莉華.對現(xiàn)代醫(yī)學檢驗人才培養(yǎng)與定位的幾點思考.臨床檢驗雜志，2003.21：68.

[3]孫艷虹，姜儻.醫(yī)學檢驗專業(yè)教學質量管理體系的探索.醫(yī)學教育探索，2008.7（10）：1016-1018.

[4]溫旺榮.從“全球醫(yī)學教育最基本要求”談檢驗的實習考核.醫(yī)學教育探索，2008.7（4）：380-381.

[5]許禮發(fā)，張榮波.提高醫(yī)學免疫學教學質量的幾點體會.考試周刊，2007.48：104.