方便了患者欠費(fèi)無明顯增加

山東臨沂市費(fèi)縣探沂鎮(zhèn)沈家村村民高飛，是“先看病后付費(fèi)”服務(wù)的受益者。高飛因?yàn)榛挤螝饽[，去年在鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院住了一個(gè)星期。他說：“村里的人都愿意在衛(wèi)生院看病。沒錢也能住院，不用再交押金?！痹撔l(wèi)生院院長豐佩田介紹，從2011年11月1日開始，院里實(shí)行“先診療后付費(fèi)”模式，患者住院時(shí)只需要提供新農(nóng)合證、身份證復(fù)印件，簽訂“先診療后付費(fèi)”協(xié)議書，就可以住院。

沒錢也能先住院，大大方便了當(dāng)?shù)剞r(nóng)民。臨沂市衛(wèi)生局局長呂富說，據(jù)估算，衛(wèi)生院門診量增加了約40%，而逃費(fèi)的情況很少發(fā)生。

2012年6月，山東省率先在縣級醫(yī)院及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“先看病后付費(fèi)”。該模式因解決了患者“等錢救命”的難題，受到社會(huì)普遍歡迎。據(jù)統(tǒng)計(jì)，山東省已有2119家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展“先診療后付費(fèi)”的服務(wù)模式，累計(jì)墊付資金63.69億元，232萬人次受益。河南、山西、青海、甘肅、吉林等20多個(gè)省份也在部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)中推行了該服務(wù)模式。去年以來，該模式逐步向城市醫(yī)院甚至三甲醫(yī)院擴(kuò)展。

四川成都市第二人民醫(yī)院是一家三甲綜合醫(yī)院。去年1月份，在門診推行“先看病后付費(fèi)”模式兩年后，該院開始在住院服務(wù)中推行這一模式，住院不用再交預(yù)付款。“等患者病情穩(wěn)定，再告訴他付多少費(fèi)用。有醫(yī)保的走醫(yī)保報(bào)銷，沒錢支付的也不會(huì)停下治療，我們會(huì)幫助他聯(lián)系救助機(jī)構(gòu)，落實(shí)救助款?！痹洪L徐俊波說。

該模式推行后，去年該院患者欠費(fèi)114萬元。“欠費(fèi)的主要是三類人群：無支付能力的自費(fèi)患者、找不到責(zé)任機(jī)構(gòu)或人員的患者、無醫(yī)保的外地患者?！毙炜〔ㄕf，每年醫(yī)院都會(huì)有一些患者欠費(fèi)，實(shí)行該模式后，患者欠費(fèi)的規(guī)模并沒有明顯增加，僅占醫(yī)院總收入的0.2%。

作為一線城市的上海，一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、三級醫(yī)院也實(shí)行了“先看病后付費(fèi)”，主要是面對當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保患者。這一舉措大大方便了當(dāng)?shù)鼗颊撸瓉砘颊呖床∑鸫a要經(jīng)過6個(gè)步驟，中間不停排隊(duì)，現(xiàn)在只需要2個(gè)步驟，更加便捷。

付費(fèi)流程改造公益本質(zhì)回歸

從“先付費(fèi)再看病”到“先看病后付費(fèi)”，對醫(yī)院來說，只是服務(wù)流程的一個(gè)小改造，意味著少蓋一些收費(fèi)章，多一些運(yùn)營成本。然而，對于患者來說，這樣的“小改造”卻是“大方便”。

過去，我國居民看病大多是先墊付、后醫(yī)保報(bào)銷的方式，沒有參加醫(yī)保的患者全靠自付，造成沒有經(jīng)濟(jì)條件的患者難以及時(shí)得到治療。近年來，隨著人人享有的醫(yī)保體系建立，新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保覆蓋人群已達(dá)到95%以上。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展“先看病后付費(fèi)”，已經(jīng)具備了一定的基礎(chǔ)。

“這種服務(wù)形式可以提高醫(yī)療質(zhì)量和效率，患者不用再一單一清、重復(fù)排隊(duì)，將看病的時(shí)間耗費(fèi)在排隊(duì)的中間環(huán)節(jié)，體現(xiàn)了醫(yī)院以患者為中心的服務(wù)理念，彰顯公立醫(yī)院的公益性，可以在一定程度上改善醫(yī)患關(guān)系?！敝袊嗣翊髮W(xué)醫(yī)改研究中心主任、公共管理學(xué)院教授王虎峰說。

山東省日照市莒縣衛(wèi)生局局長賈紹友認(rèn)為，對患者來說，這是一種支付方式的變革，患者不需要先湊一筆錢再報(bào)銷。“先看病后付費(fèi)”方便患者，也是公益性的體現(xiàn)。

徐俊波說，當(dāng)初推行該模式，考慮更多的是社會(huì)責(zé)任。“公立醫(yī)院本來就有救死扶傷的公益性責(zé)任，應(yīng)該在患者最需要的時(shí)候提供及時(shí)救治，不能讓患者因?yàn)闆]錢而得不到救治?！彼f，從實(shí)際運(yùn)行情況來看，該舉措還提升了醫(yī)院的可信度。在當(dāng)年該市患者滿意度測評中，該院同比上升12位，醫(yī)療糾紛發(fā)生率同比下降21.5%。

專家認(rèn)為，患者先交出足夠的現(xiàn)金再看病，服從醫(yī)院的“生產(chǎn)程序”，醫(yī)生所見更多的是“病”而不是“人”。付費(fèi)流程的改造使醫(yī)院回歸公共服務(wù)機(jī)構(gòu)的公益性本質(zhì)，即在疾病危及到公眾的生命基本權(quán)益時(shí)，公立醫(yī)院有責(zé)任對公眾提供及時(shí)的救治，而不應(yīng)“看到錢才救命”。

何時(shí)全面推行“先看病后付費(fèi)”

在很多國家，尤其是有醫(yī)療保險(xiǎn)的國家，“先看病后付費(fèi)”是通行的形式。主要有三種：英國全民免費(fèi)醫(yī)療模式，個(gè)人只要預(yù)約排隊(duì)幾周時(shí)間，無需支付費(fèi)用或支付很小一部分；德國全民參保，個(gè)人只需支付自付的一部分；美國信用系統(tǒng)很完善，以個(gè)人的信用為擔(dān)保，任何個(gè)人急診到醫(yī)院就診都予以救治。醫(yī)院開出費(fèi)用清單，符合救助條件的患者由政府救助，如果有能力支付的不予支付醫(yī)院，可以到法院起訴。

我國各地開展的“先看病后付費(fèi)”服務(wù)有幾種形式：第一種是先儲(chǔ)值，看完病將所有項(xiàng)目一起付費(fèi)，不用在看病中間多次排隊(duì)交費(fèi)；第二種是先住院后付費(fèi)，出院時(shí)一并結(jié)算；第三種是除了一些較貴的檢查項(xiàng)目之外，在門診的一般項(xiàng)目都是先看病后付費(fèi)。

由于我國基本醫(yī)療保障水平總體較低，個(gè)人自付金額較高，醫(yī)保發(fā)展的地區(qū)差異較大。對于醫(yī)院來說，除了先儲(chǔ)值的形式外，其他形式都需要醫(yī)院墊付資金，面臨患者逃費(fèi)、欠費(fèi)的風(fēng)險(xiǎn)。

我國什么時(shí)候才能全面推行“先看病后付費(fèi)”？有關(guān)專家認(rèn)為，基層已具備全面推行“先看病后付費(fèi)”的條件。但保障醫(yī)院的運(yùn)營不受影響、建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制是改革推開的關(guān)鍵。為此，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院和衛(wèi)生、人社、財(cái)政、民政等各部門之間的聯(lián)動(dòng)，強(qiáng)化政策保障，建立常態(tài)化的保障機(jī)制，為患者的生命救治兜底，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的公益性，彰顯社會(huì)的公平正義。