謝龍濤

2012年1月1日起財(cái)政部、衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》（簡稱新制度）正式實(shí)施，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理、實(shí)行成本核算、強(qiáng)化成本控制、提高資金使用效益成為財(cái)務(wù)管理主要內(nèi)容之一。新制度根據(jù)核算對象的不同，將成本核算分為科室成本核算、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算、病種成本核算、床日和診次成本核算。根據(jù)新制度規(guī)定成本核算一般應(yīng)以科室、診次和床日為核算對象，三級醫(yī)院及其他有條件的醫(yī)院還應(yīng)以醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、病種等為核算對象進(jìn)行成本核算。在上述四項(xiàng)核算中，科室成本核算是基礎(chǔ)，診次和床日成本可直接由科室成本核算數(shù)據(jù)結(jié)合工作量方便計(jì)算出，病種成本核算及項(xiàng)目成本核算是較為復(fù)雜的工作，本文擬對病種成本測算進(jìn)行探討。

一、科室成本核算介紹

1.科室成本核算內(nèi)容?？剖页杀竞怂闶侵笇⑨t(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)中所發(fā)生的各種耗費(fèi)以科室為核算對象進(jìn)行歸集和分配，計(jì)算出科室成本的過程?？剖曳譃榕R床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類、醫(yī)療輔助類和行政后勤類等四個(gè)類別。

2.科室成本范圍：主要包括七部分

（1）人員成本，包括工資、獎(jiǎng)金、社會(huì)保障費(fèi)、各種福利費(fèi)等；

（2）物耗成本，包括各項(xiàng)衛(wèi)生材料、維修材料、水電汽費(fèi)、洗滌費(fèi)、消毒費(fèi)等；

（3）設(shè)備成本，包括設(shè)備折舊費(fèi)用、大型設(shè)備維修費(fèi)、設(shè)備貸款利息等；

（4）房屋成本，包括房屋折舊費(fèi)、房屋維修費(fèi)用等；

（5）輔助檢查成本，包括化驗(yàn)、放射、CT等醫(yī)技檢查成本；

（6）藥品成本，包括兩部分：藥品采購成本、分?jǐn)偹巹┛瀑M(fèi)用；

（7）管理費(fèi)用分?jǐn)?，即無法直接計(jì)入科室的行政后勤人員費(fèi)用。

3.科室成本歸集及分?jǐn)?。根?jù)成本類別的不同，分別統(tǒng)計(jì)出臨床服務(wù)類等四類科室直接成本，間接成本按下述方式逐級分?jǐn)偅?/p>

先將行政后勤類科室的管理費(fèi)用向臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類和醫(yī)療輔助類科室分?jǐn)?，再將醫(yī)療輔助類科室成本向臨床服務(wù)類和醫(yī)療技術(shù)類科室分?jǐn)偅詈髮⑨t(yī)療技術(shù)類科室成本向臨床服務(wù)類科室分?jǐn)?，分?jǐn)偤笮纬砷T診、住院臨床服務(wù)類科室的成本，分?jǐn)倕?shù)可選擇工作量、業(yè)務(wù)收入、占用資產(chǎn)、面積等。

二、病種成本核算

病種成本就是將科室成本核算所得的數(shù)據(jù)通過一定方法分?jǐn)偟娇剖议_展的所有病種成本中。

具體操作時(shí)，病種成本包括病房治療成本、藥品成本、醫(yī)技服務(wù)項(xiàng)目成本、手術(shù)成本、麻醉成本（包括麻醉藥品）五項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行歸集。

成本歸集的原則：可以直接歸集的直接歸集，確實(shí)無法直接歸集的通過分?jǐn)傆?jì)入：

直接歸集，依據(jù)病種臨床路徑，把通過調(diào)查統(tǒng)計(jì)所得的如耗材支出等實(shí)際數(shù)據(jù)直接計(jì)入病種；分?jǐn)倸w集，無法直接計(jì)入的如水電汽、人員成本、行政后勤人員管理費(fèi)用等依據(jù)全成本核算的數(shù)據(jù)，根據(jù)不同的分?jǐn)倕?shù)分?jǐn)傆?jì)入病種。

病種成本具體歸集明細(xì)如下：

1.病房成本的歸集方法

（1）直接歸集，它包括病房內(nèi)所消耗的衛(wèi)生材料成本、固定資產(chǎn)折舊。

該部分根據(jù)臨床路徑，通過調(diào)查科主任、護(hù)士長獲得。

①衛(wèi)生材料：科主任、護(hù)士長依據(jù)病人住院天數(shù)、治療及換藥次數(shù)等，統(tǒng)計(jì)病人所需的輸液器、注射器等材料數(shù)量，根據(jù)采購單價(jià)計(jì)算出材料成本。

②資產(chǎn)折舊：根據(jù)病種不同，由科主任、護(hù)士長列出該病人所用病床、床頭柜、監(jiān)護(hù)儀等直接使用的固定資產(chǎn)或設(shè)備類別，依據(jù)病人住院時(shí)間（實(shí)際占用床日）、資產(chǎn)折舊計(jì)算出病種消耗的固定資產(chǎn)成本。

（2）間接歸集，包括該病種應(yīng)分?jǐn)偟乃娖?、辦公用材料、辦公用固定資產(chǎn)折舊、維修費(fèi)、洗滌費(fèi)、人員費(fèi)用、分?jǐn)偟尼t(yī)院管理費(fèi)用。

該部分由科室全成本核算數(shù)據(jù)中直接獲得，再依據(jù)病人住院時(shí)間（實(shí)際占用床日）進(jìn)行分?jǐn)偂?/p>

2.藥品成本的測算方法

藥品的成本包括兩部分：藥品采購成本和分?jǐn)偟乃巹┛瞥杀尽?/p>

（1）藥品采購成本是根據(jù)病種臨床路徑所確定的藥品名稱和數(shù)量，依據(jù)藥品進(jìn)價(jià)計(jì)算藥品成本。

（2）分?jǐn)偟乃巹┛瞥杀?，該成本依?jù)藥劑科成本核算數(shù)據(jù)（剔除藥品采購成本），按該病種藥品采購成本占全院藥品采購成本比例分?jǐn)傆?jì)算。

3.每項(xiàng)醫(yī)技科室輔助檢查成本測算方法

根據(jù)醫(yī)技科室全部成本、檢查人次，計(jì)算出每檢查人次的人均成本，由醫(yī)技科室確定具體每項(xiàng)輔助檢查占總檢查人次成本的權(quán)重，計(jì)算出輔助檢查項(xiàng)目的成本。

4.手術(shù)麻醉成本的測算：

由手術(shù)室、麻醉科根據(jù)手術(shù)原始登記統(tǒng)計(jì)每個(gè)病種平均手術(shù)、麻醉時(shí)間，然后再測算病種手術(shù)、麻醉成本。

（1）直接歸集，包括病人手術(shù)期間所消耗的材料成本、固定資產(chǎn)折舊及病人所需的麻醉藥品費(fèi)用。

該部分根據(jù)臨床路徑，通過調(diào)查手術(shù)麻醉科護(hù)士長、科主任據(jù)實(shí)獲得。

①衛(wèi)生材料：依據(jù)手術(shù)的不同`統(tǒng)計(jì)手術(shù)所需的材料類別、數(shù)量，根據(jù)采購價(jià)格計(jì)算材料成本。

②資產(chǎn)折舊：根據(jù)手術(shù)的不同，由科主任、護(hù)士長列出手術(shù)所使用的無影燈、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、手術(shù)床等設(shè)備名稱，依據(jù)病人手術(shù)、麻醉時(shí)間、設(shè)備折舊額計(jì)算出該病種的固定資產(chǎn)成本。

③麻醉藥品：依據(jù)臨床路徑中麻醉藥品的名稱、數(shù)量，根據(jù)采購價(jià)格計(jì)算出麻醉藥品成本。

（2）間接歸集，包括該病種應(yīng)分?jǐn)偟乃娖?、維修費(fèi)、洗滌費(fèi)、應(yīng)分?jǐn)偟霓k公用材料、應(yīng)分?jǐn)偟霓k公用資產(chǎn)折舊、人員費(fèi)用、分?jǐn)偟尼t(yī)院管理費(fèi)用。

間接部分依據(jù)病人手術(shù)麻醉時(shí)間進(jìn)行分?jǐn)偂?/p>

根據(jù)上述測算方法，將明細(xì)數(shù)據(jù)匯總即可計(jì)算出病種成本總數(shù)。通過準(zhǔn)確掌握病種成本，結(jié)合當(dāng)前病種費(fèi)用金額即可計(jì)算出醫(yī)院單個(gè)病種收支情況，為病種效益分析提供了可靠數(shù)據(jù)。另外，醫(yī)院也可根據(jù)現(xiàn)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院成本消耗的差額，積極向物價(jià)部門反映，爭取更符合實(shí)際的收費(fèi)價(jià)格，也更有利于對醫(yī)院各項(xiàng)服務(wù)的全面體現(xiàn)。同時(shí)病種成本測算數(shù)據(jù)也為基本醫(yī)保結(jié)算方價(jià)格制定提供了準(zhǔn)確依據(jù)，為按病種付費(fèi)工作的推行提供了有力抓手。

總之，做好病種成本核算，無論是進(jìn)行成本、效益分析，還是病種收費(fèi)價(jià)格的制定，都具有較強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。