袁圣龍

摘 要：梔子豉湯屬于經方，出自張仲景的《傷寒論》，由梔子和淡豆豉兩藥組成，本方清中有宣，宣中有降，為清宣胸中郁熱，治療虛煩懊惱不得眠之良方。心身疾病中所包括的疾病如抑郁癥、不寐、焦慮癥、郁證所表現的癥狀如心煩、失眠、胸中煩熱等癥狀經過辨證，可以使用梔子豉湯治療。本文主要介紹了梔子豉湯的理論基礎及在心身疾病治療中的臨床應用。

關鍵詞：梔子豉湯；心身疾??；傷寒論

中圖分類號：R289.5

文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）06-0076-02

梔子豉湯，出自東漢末年醫(yī)圣張仲景的《傷寒論》，方藥組成僅有2味：生梔子和淡豆豉?！秱摗吩挠涊d：“發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反覆顛倒，心中懊惱，梔子豉湯主之?！盵1]可以得知，梔子豉湯主治的兩大典型癥狀即是“虛煩不得眠”和“心中懊惱”，通過辨證后加減化裁可以擴大其臨床應用，而心身疾病中諸多患者由于受到情志刺激，導致肝郁氣滯，日久氣郁化火，火邪擾亂胸膈，熱擾心神所表現的癥狀如心煩、失眠、胸中煩熱等癥狀符合梔子豉湯證治范疇。筆者以下簡要介紹其病因病機和方藥分析，并記載若干臨床驗案。

1 病因病機

梔子豉湯屬于太陽病、陽明病辨證論治范疇，從原文來探討病因病機?！秱摗返?6條如下：“發(fā)汗后，水藥不得入口為逆，若更發(fā)汗，必吐下不止。發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反覆顛倒，心中懊惱，梔子豉湯主之?！卑l(fā)汗吐下后，有形之邪已去，而無形之余熱未盡，困擾于胸膈，熱擾心神，故虛煩不得眠。更嚴重的會有反復顛倒，心中懊惱的表現。第77條：“發(fā)汗若下之，而煩熱胸中窒者，梔子豉湯主之?！卑l(fā)汗或下之，病不解，熱邪留于胸膈，阻滯氣機，則胸中煩熱。第78條：“傷寒五六日，大下之后，身熱不去，心中結痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。”此條誤用大下之劑，身熱不但不去，而邪結心中而疼痛，外邪入里化熱，郁結于胸膈之間，氣機阻滯。第221條：“陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發(fā)汗則躁，心憒憒反譫語。若加溫針，必怵惕煩躁不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊惱，舌上胎者，梔子豉湯主之。”本條從“陽明病”到“身重”為陽明病原有證候。后面論述了誤治的后果，由于本條論述并非陽明腑實證，誤下后胃中空虛，邪氣趁虛而入，無形之熱歸并于胸膈之間，熱擾胸膈，而出現胸中懊惱，舌上黃苔也為熱擾胸膈的表現。第228條：“陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結胸，心中懊惱，饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之?！标柮鞑≡缬霉ハ?，導致胃氣虛，邪熱入于胸膈導致心中懊惱。第375條：“下利后更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯?！贝颂幪摕┘词菬o形邪熱困擾胸膈，由6條原文可以得出，梔子豉湯證的成因，有誤治的過程，如“若更發(fā)汗，必吐下不止”，“發(fā)汗若下之”，“傷寒五六日大下之”，“若下之”以及陽明病早下“陽明病，下之”等。

2 方藥分析

梔子豉湯由生梔子和淡豆豉2味藥，梔子色赤味苦性寒，入心、肝、肺、胃、三焦經，色赤入心，苦寒清熱通泄有瀉火除煩的功效，尤其善瀉心火而除煩[2]。《本經》載：“主五內邪氣，胃中熱氣，面赤酒皰齄鼻，白癩赤癩瘡瘍?！薄端幮再x》載：“味苦，性大寒，無毒。療心中懊憹顛倒而不得眠?！薄侗静菡份d：“梔子，若用佐使，治有不同：加茵陳除濕熱黃疸，加豆豉除心火煩躁。”淡豆豉味辛甘微苦性寒，歸肺、胃經，具有解肌發(fā)表，宣郁除煩的功效?！秳e錄》：“味苦，寒，無毒。主傷寒頭痛寒熱，瘴氣惡毒，煩躁滿悶?！?《珍珠囊》：“去心中懊憹，傷寒頭痛，煩躁?！钡刽鶜馕遁p薄，既能解表宣熱，載梔子上行，又能降胃和中，兩藥合用，共奏清宣胸中郁熱，治療虛煩不得眠，心中懊惱之癥。

3 驗案舉例

筆者跟隨導師臨床實習過程中，注意觀察有關患者的臨床表現，發(fā)現梔子豉湯加減在治療有關心身疾病中確有療效。茲錄若干案例如下。

3.1 抑郁癥 張某，男，43歲。患者半年前因情志刺激而逐漸出現情緒低落，興趣下降，不愿與人交流，心煩，失眠，入睡困難，甚至徹夜不寐，曾自服舒樂安定，癥狀無緩解。近日自覺癥狀加重，整日悶悶不樂，焦慮心煩，恐懼，怕獨處，無興趣，納差，失眠，二便可。舌紅苔黃，脈弦。辨證為肝郁氣滯，氣郁化火郁于中焦，診為郁證。治以疏肝泄熱，鎮(zhèn)心安神。方藥：生梔子15 g，淡豆豉10 g，白芍10 g，酸棗仁30 g，枳殼10 g，陳皮10 g，當歸10 g，煅磁石30 g，合歡皮30 g，合歡花10 g，雞內金30 g，萊菔子30 g，龍膽草10 g，生龍牡各30 g，厚樸15 g，五味子10 g，香附10 g，首烏藤30 g，郁金10 g，蓮子心10 g。水煎服，早晚溫服，每日1劑，7劑1療程?；颊叻?周后，焦慮心煩，納差等癥狀明顯減輕，入睡也較安穩(wěn)，余癥也較前緩解，且脈象較前和緩。后隨癥加減調治而愈。

按：肝主疏泄，性喜條達，本證為情志所傷，肝失調達，故見情緒不穩(wěn)[3]。肝郁氣滯，克制脾胃，故見納差。氣郁日久化火，上擾心神，火郁胸膈，故見失眠，焦慮心煩。故用生梔子、淡豆豉、龍膽草，蓮子心清火除煩，合歡花、合歡皮、枳殼、白芍、厚樸、香附、郁金、萊菔子疏肝解郁行氣，五味子、當歸、煅磁石、生龍骨、生牡蠣、酸棗仁、首烏藤鎮(zhèn)心安神或養(yǎng)心安神，雞內金健脾運化諸藥。

3.2 焦慮癥 崔某，男，35歲?；颊咔榫w低落，煩躁，失眠2月余，患者平素失眠，2月前因戒酒失眠加重，后出現情緒低落，心煩等癥狀，先后就診于多家醫(yī)院，予優(yōu)氟沙明，丁螺環(huán)酮，阿米替林，羅拉等藥物治療，失眠及情緒未見好轉， 現精神煩悶，情緒低落，無興趣，時有心煩，害怕，納差，無食欲，口苦，失眠，入睡困難，早醒，二便可，舌暗苔白，脈弦。辨證為肝郁氣滯，氣郁化火。治以疏肝理氣，清熱解郁。方藥：鐵落花30 g，淡豆豉10 g，生梔子10 g，陳皮10 g，枳殼10 g，香附10 g，柴胡10 g，當歸10 g，白芍10 g，蘆根30 g，雞內金30 g，焦檳榔10 g，萊菔子30 g，龍膽草10 g，丹皮10 g，郁金10 g，合歡皮30 g，酸棗仁30 g，首烏藤30 g，五味子10 g，朱砂0.5 g，厚樸15 g。7劑，水煎服，日1劑，早晚溫服，1周后患者復診，心煩失眠癥狀明顯減輕，精神狀態(tài)明顯改善，余癥也大為改善，脈象較前和緩，后隨癥加減調治而愈。

按：此為情志不遂，肝脾氣結，氣滯則肝失疏泄，脾失健運，故見情緒不暢，納差。日久氣郁化火，上擾胸膈，神明失司，故見精神煩悶，心煩，膽火上炎，故見口苦。方用梔子豉湯合并柴胡疏肝散加減以清胸中熱邪，疏肝行氣，朱砂清心火，重鎮(zhèn)安神。蘆根宣透郁熱，又可使熱邪下有出路。正如朱丹溪在《丹溪心法·六郁》中說：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉。”故方中重用大隊行氣解郁藥如郁金、合歡皮、厚樸、香附、枳殼。

4 小結

由上可知，梔子豉湯的應用范圍并不局限于傷寒誤治的補救之法或是余邪未盡熱擾胸膈，在臨床應用上可以有著更大的發(fā)揮空間。而心身疾病患者多由于情志刺激，導致氣機失常，郁而不行，郁久化熱，無形邪熱留擾胸膈從而表現出失眠、心煩、胸中煩熱的癥狀。其中郁熱是主要因素，梔子豉湯可以使郁熱得以清透宣散，使氣機暢達，情志舒暢，諸癥得愈[4]。

參考文獻：

[1]熊曼琪.傷寒學[M].第2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010.

[2]張宇，艾芳.梔子豉湯在精神科疾病中的應用[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2010，26（2）：207～208.

[3]李廣智.抑郁癥[M].第1版.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2009.

[4]岑柏春.加味梔子豉湯治療抑郁癥臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2012，04（1）：50～51.

（收稿日期：2013-04-15）