植昌嘉 葉偉斌 陳浦

關(guān)鍵詞：中藥熏藥；腦卒中；針灸

中圖分類號：R246.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）06-0044-02

腦卒中，又稱中風(fēng)病，是一種具有較高發(fā)病率、病死率及致殘率的疾病，它是導(dǎo)致人類死亡疾病的三大因素之一。在存活的腦血管病患者中，約有四分之三不同程度地喪失勞動能力，致殘率高達(dá)75%，其中重度致殘者約占40%。現(xiàn)幸存腦血管疾病病人700萬，其中450萬病人不同程度殘疾（主要是功能障礙，其中運動功能障礙發(fā)生率最高），是直接影響患者生存質(zhì)量的最主要原因。中風(fēng)后引起患者肢體功能障礙尤為常見。改善患者的肢體功能成為了醫(yī)生治療的目標(biāo)。近年來，多項臨床研究表明中西醫(yī)結(jié)合治療本病能減少本病的致殘率。筆者近年來運用針灸配合中藥薰藥治療缺血性腦卒中非急性期患者肌力改善80例，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 共80例缺血性腦卒中恢復(fù)期患者，年齡43～85歲，平均（58.5±2.3）歲；病程平均（3.5±0.5）月。隨機(jī)分為2組，其中對照組40例，男23例，女17例；平均（57.7±3.1）歲；病程平均（3.4±0.4）月。治療組40例，男24例，女16例；平均（57.3±3.2）歲；病程平均（3.7±0.6）月。2組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)臨床癥狀、體征及頭顱CT相結(jié)合。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國腦血管病防治指南及《各類腦血管疾病診療要點》[1]。

1.3 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn) 參照中醫(yī)內(nèi)科學(xué)“中風(fēng)”的辨證治療及國家中醫(yī)藥管理局腦病急診科協(xié)作組制訂的 中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)制定

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 2012年11月～2013年4月本院門診及住院治療的缺血性腦卒中符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的非急性期患者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計2組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分及2組對應(yīng)治療時間的累計神經(jīng)功能缺損程度評分差值，并且所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計。計數(shù)資料用卡方檢驗，計量資料用t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 治療方法

2.1 對照組 采用康復(fù)治療（參見中國腦血管病防治指南第1版），上肢運動功能障礙采用運動療法和作業(yè)療法相結(jié)合的方式，下肢功能訓(xùn)練以改善步態(tài)為主。具體的訓(xùn)練方法有：踝關(guān)節(jié)選擇性背屈和跖屈運動、雙下肢作步行狀、自立位向前邁出患側(cè)下肢，患側(cè)下肢負(fù)重及平衡能力，向后方邁步，骨盆及肩胛帶旋轉(zhuǎn)。

2.2 治療組 在康復(fù)治療基礎(chǔ)上根據(jù)中醫(yī)辨證分型加用針灸辨證取穴及局部中藥熏藥治療。中藥熏藥治療由本院自制中藥熏藥處方，方藥由當(dāng)歸、紅花、牛膝、桂枝、陳艾、仙靈脾、豨薟草、絡(luò)石藤、雞血藤、獨活、防風(fēng)等中藥飲片經(jīng)機(jī)器打成粉末用紗布包扎成藥球放入52°白酒中煮沸，并在相應(yīng)穴位用力來回推熨，治療20 min。薰藥治療后行針灸治療，針灸辨證取穴選取的主穴主要有：內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交等。脫證：關(guān)元、氣海、加灸神闕；閉證：人中、合谷、太沖、十二井穴等。中經(jīng)絡(luò)主要取陽經(jīng)及督脈之穴以祛痰熄風(fēng)、益氣活血。頭部：百會、通天、風(fēng)府；上肢：肩髃、曲池、外關(guān)；下肢：環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪；口歪斜：地倉、頰車。語言障礙：廉泉、通里、照海。辨證取穴：風(fēng)痰阻絡(luò)型加太沖、豐隆、太溪等。對痰熱腑實型加大椎、合谷、太沖、十宣點刺放血等穴。對陰虛風(fēng)動型加太溪、肝俞、腎俞等穴。對氣虛血瘀型加取膻中、膈俞、血海、三陰交、內(nèi)關(guān)等；留針30 min。上述2組每天治療1次，2周為1療程，治療4個療程統(tǒng)計療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 2組患者于治療前、治療2周、4周及2月進(jìn)行臨床神經(jīng)功能缺損程度評分[2]，包括上肢肌力、手肌力、下肢肌力及步行能力。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分比較，結(jié)果見表1。

3.2.3 結(jié)果分析 通過表1可以得出對照組及治療組能明顯降低神經(jīng)功能缺損程度評分，改善肌力，P<0.05，通過表2可以得出，治療組對肌力改善更加明顯，P<0.05，但治療2周時，不論是治療組還是對照組，其療效均無差異，治療4周以后，治療組的療效比對照組更加明顯。

4 討論

腦卒中屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”病范疇。中醫(yī)學(xué)對中風(fēng)病的認(rèn)識始見于《內(nèi)經(jīng)》，其認(rèn)為嗜食肥甘是引發(fā)中風(fēng)的重要原因，“仆擊、偏枯……肥貴人則膏粱之疾也”。在唐宋以前以“外風(fēng)”學(xué)說為主，多以“內(nèi)虛邪中”立說；唐宋以后，突出以“內(nèi)風(fēng)”立論。中風(fēng)發(fā)生的主要病因在于平素氣血虧虛，與心、肝、腎三臟陰陽失調(diào)，或憂思惱怒，或飲酒飽食，或外邪侵襲等誘發(fā)，以致氣血運行受阻，“竅閉神匿，神不導(dǎo)氣”時，則發(fā)生中風(fēng) [3～4]。中醫(yī)治療中風(fēng)病是在整體觀念和辨證論治理論指導(dǎo)下，掌握風(fēng)、火、痰、瘀、虛等病機(jī)要點，制訂相應(yīng)的治療方法，以期“陰平陽秘”，恢復(fù)機(jī)體的動態(tài)平衝。今年來的硏究報道顯示針灸及中藥薰藥對于改善中風(fēng)后肌力改善有較好的臨床療效。

本研究針灸方法主要采用醒腦開竅針法，此針法乃石學(xué)敏院士于1972年創(chuàng)立的針刺治療方法，其針刺的作用在于擴(kuò)張腦血管，増加腦血流量，使氣血運行通暢，筋脈得養(yǎng)，氣血得以上榮頭目，改善腦血供，減輕腦缺氧，改善神經(jīng)細(xì)胞功能，從而復(fù)蘇人體腦竅及其連屬組織的受抑、受損、受挫的功能，開發(fā)恢復(fù)其具有的主宰、傳導(dǎo)、聯(lián)絡(luò)和支配的作用[5]。醒腦開竅的特色主要依據(jù)中風(fēng)病“竅閉神匿、神不導(dǎo)氣”的基本病機(jī)，以“醒神調(diào)神”為要旨，選用具有“開竅啟閉，醒神調(diào)神”的“內(nèi)關(guān)”、“人中”以治其標(biāo)，并以具有“滋補肝腎，育陰潛陽”的三陰交以治其本。在選穴上取陰經(jīng)和督脈為主。

本研究所用中藥熏藥藥散由當(dāng)歸、紅花、牛膝、桂枝、陳艾、仙靈脾、豨薟草、絡(luò)石藤、雞血藤、獨活、防風(fēng)、地龍等中藥飲片打粉用紗布包扎成藥球，放入酒中煮沸，來回推熨，使局部皮膚溫度升高，血管擴(kuò)張，局部血液循環(huán)加快，改善周圍組織營養(yǎng)，消炎退腫；而某些刺激性較強(qiáng)的藥物，其強(qiáng)烈刺激腧穴的作用可通過神經(jīng)反射激發(fā)機(jī)體的調(diào)節(jié)作用。因此從統(tǒng)計結(jié)果分析針灸配合中藥薰藥能明顯改善缺血性腦卒中非急性期患者的肌力，減輕缺血性腦卒中的致殘率，而且針灸及中藥薰藥這兩種治療方法簡單易行，既減輕患者的負(fù)擔(dān)，又能提高其生活質(zhì)量，具有良好的社會經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華神經(jīng)學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379～380.

[2]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)（1995）[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381～383.

[3]國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1996，19（1）：55～56.

[4]田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

[5]石學(xué)敏.針刺治療中風(fēng)病的臨床研究[J].上海針灸雜志，1992，（4）：4～9.

（收稿日期：2013-04-16）