張艷麗

摘 要：清末民初在救亡圖存的時代背景下，京師在疾疫應對方面出現(xiàn)了一些新變化，主要體現(xiàn)在設置專職管理機構、建立疾疫應對醫(yī)療機構、實行科學防疫新舉措等方面，對近代公共衛(wèi)生防疫事業(yè)的發(fā)展起著示范和導引作用。

關鍵詞：疾疫應對；行政管理；近代化

中圖分類號：K249 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2013）18-0174-02

疾疫是對流行性傳染病的統(tǒng)稱。關于北京疾疫史，尹鈞科、于德源的《北京歷史上的瘟疫及其經驗教訓》（《天津科技》2003年第3期）、寒菊輯錄的《清代北京地區(qū)瘟疫流行情況》（《中國檔案報》2003年5月19日）等文章進行了相關論述。本文擬對特定時期政府疾疫應對情況進行探討，以期折射中國傳統(tǒng)社會邁向近代化的探索歷程。

第一，設專職機構加強防疫管理事務。

清末以前并無專門的疾疫應對管理機構。疾疫發(fā)生后，順天府、步軍統(tǒng)領衙門、五城御史承擔救災事務。同治元年（1862）京師內外時疫傳染，清政府撥款銀二千五百兩，由司坊官負責辦理，巡城御史定期稽查，以防胥役作弊[1]（卷三十三，同治元年七月庚寅）。太醫(yī)院有時也參與京師防疫管理工作。同治六年（1867）京城時疫流行，清政府下旨太醫(yī)院開方，發(fā)給五城散放[2]（卷一百九十六，同治六年二月壬辰）。清末以前應對疾疫的部門很多，但都不是專門的負責機構。

清末京師管理衛(wèi)生防疫事務專職機構的出現(xiàn)與救亡圖存的時代背景密切相關。據(jù)《東方雜志》轉載《衛(wèi)生論》一文提出，衛(wèi)生學與國家進步相關，“其國度愈文明，民族貴重，則衛(wèi)生之法益精密；反是之，國必弱，民必劣?！≈簧硪患遥芗惨呱胍髦?；大之全國全種，蹈天演銷減之慘。”[2]清末衛(wèi)生管理機構最初是巡警行政系統(tǒng)的組成部分。庚子事變后，清政府頒布變法上諭，實施新政，官制改革是其中一項重要內容。光緒三十一年（1905）10月8日設巡警部。巡警部設警政司、警法司、警保司、警學司和警務司等五司。警保司下設五科，即保安科、衛(wèi)生科、工程科、營業(yè)科和課程科。巡警部更名民政部后，仍設五司，除原警政司外，改設民治、疆里、營繕、衛(wèi)生諸司。衛(wèi)生科升為衛(wèi)生司，負責“檢醫(yī)防疫，建置病院”等事，設郎中一人、員外郎二人，主事二人。六、七品醫(yī)官各一人[3]（卷一一九）。這樣，衛(wèi)生司成為清末中央醫(yī)政機構。

衛(wèi)生處為清末京師醫(yī)政機構。光緒三十一年（1905）底，巡警部奏請將京師內外工巡局改名為內外城巡警總廳，設三處十八股。三處即總務處、警務處和衛(wèi)生處。其中，衛(wèi)生處“領以僉事”，辦理衛(wèi)生，下設清道、醫(yī)學、醫(yī)務、防疫四股，負責清道、防疫、考核醫(yī)院、稽查工場衛(wèi)生等事宜。宣統(tǒng)二年（1901），民政部借鑒國際經驗，經中央各部及步軍統(tǒng)領衙門、順天府等部門商定成立衛(wèi)生會，派遣通曉西醫(yī)人員蒞會討論，按法施行[4]253-254。

第二，疾疫應對醫(yī)療機構的建立。

太醫(yī)院不僅是醫(yī)療行政管理機構，也是醫(yī)療機構，但服務對象主要是皇室成員，京師疾疫流行時期，有時也會參與疾疫應對，但均為臨時派遣，事畢即行撤回。清末以前，北京地區(qū)并無為普通百姓治病的常設機構。清初順治十一年（1654）于景山東門外筑房三間，命官施藥。康熙時期增廠，五十四年（1715）停?！肮饩w間，因疾疫流行，時復一設”[4]253。

北京地區(qū)最早的近代公立醫(yī)院是內、外城官醫(yī)院，光緒三十四年（1908）民政部奏設，于宣統(tǒng)元年（1909）二月交內外城巡警總廳管理，八月兩廳會訂章程。在《內外城官醫(yī)院章程》總綱中提出“本院系民政部奏請設立，純屬官立性質”。所有來院診治者，只需交納個人飯費，其余概不收費。該院服務對象較為廣泛，包括普通民眾，海陸軍軍官兵士、學堂學生、病傷急切者和巡警人員等，體現(xiàn)出近代醫(yī)療資源的公平性。內外城官醫(yī)院在行政設置及就醫(yī)流程方面都有較為明確的規(guī)定。官醫(yī)院設總理一人，管理院中一切事務，所有院中人員均受其指揮監(jiān)督，由廳衛(wèi)生處僉事兼任；管理員一人，秉承總理管理本院一切事務，由廳員兼任；稽查員二人，稽查本院一切事務，兼任庶務、文牘等事，廳員兼任；醫(yī)長二人，負責考核醫(yī)官、看護生、司藥工及診治等事。醫(yī)官八人，負責診治病人。自醫(yī)官以下設看護生十人，司藥六人，司書六人，藥工八人。其中，看護生協(xié)助醫(yī)長、醫(yī)官看護來院病人及留院病人等事。司藥管理藥品收發(fā)及保存等事。司書專司繕寫。藥工負責配置藥品及藥房發(fā)藥等事。值得一提的是，醫(yī)院專設傳染病室，并與其他房屋相隔離。就診流程方面規(guī)定，凡來院患者，需先去掛號處掛號，領取號牌，分別男女入候診室，依次按號就診，不許攙越搶先。為維護良好的環(huán)境衛(wèi)生，《章程》規(guī)定，住院病人除病傷不能沐浴剃發(fā)外，必須沐浴剃發(fā)后才能住進病房[5]103。北京地區(qū)教會醫(yī)院的創(chuàng)辦及清末教育體系的改變，擴大了西醫(yī)在疾疫應對方面的影響。在京師官醫(yī)院，設置中、西醫(yī)長各一人，中、西醫(yī)員各五人[6]56。疾疫發(fā)生后，內外城官醫(yī)院積極應對。宣統(tǒng)二年（1910），東三省鼠疫爆發(fā)，蔓延京師。民政部命令內外城官醫(yī)院添置防疫藥品、器具[4]253-254。

京師地居首善，人煙稠密，僅設內外城官醫(yī)院顯然不能滿足市民健康需要。民國四年（1915）十月，京都市政公所在香廠建立仁民醫(yī)院。五年十一月開診。1917年因房屋建筑糾紛，暫借場所又不適于應用，五月一日停辦。同年，外城官醫(yī)院擴址于此[7]201。

京都傳染病醫(yī)院的設立為疾病應對增強了一道有力防線。京都傳染病醫(yī)院的建立與清末瘟疫盛行有著直接關系。關于成立緣起，市政公所提出，“立國之方首重民命，衛(wèi)民之術首保健康，是以衛(wèi)生行政至關重要，雖為端不一，實以傳染病之預防尤應急起提倡。前清季年東三省流行鼠疫，國人方知傳染之為害甚烈，京津各處設局防堵，幸未蔓延。然考各國成規(guī)，首都地方類有傳染病醫(yī)院之設，蓋以疫癘之發(fā)猝不及防，非于平時研究必致臨事倉皇?！眰魅静∨R時防疫非治本之計，因此，內務部派警政司人員悉心籌劃，于民國四年（1915）四月呈準設立傳染病醫(yī)院，分設四科，掌管診斷、預防、檢查、消毒諸事。五年八月劃歸市政公所管理。傳染病醫(yī)院原在東四牌樓北十條胡同，民居環(huán)繞，擴展受限。民國七年（1918）另選天壇神樂署地方，改建傳染病舍。新址較為寬敞，遠離市區(qū)，空氣潔凈，利于開展工作。民國六年（1917）綏遠鼠疫發(fā)生后，各地加強檢查防疫工作，京師地方尤其緊要。市政公所附設京都臨時防疫處，負責消毒檢查等事。臨時防疫處聘請臨時醫(yī)員三人、藥劑師一人、看護四人及照顧、消毒人員各數(shù)人。傳染病醫(yī)院院內醫(yī)員、事務員也視疫情參加部分工作[7]209、216、217。

醫(yī)院的設立較之臨時設局施藥有進步意義，是一種新的診療模式。醫(yī)院可以有效避免患者周圍人群進一步感染，有利于控制疫情的蔓延。疾疫本身具有極強的傳染性，這也是疫區(qū)居民談疫色變的根本原因。在醫(yī)學科技尚不發(fā)達的社會歷史時期，一人患病，傳染全家，甚至傳染周圍人群的情況經常發(fā)生。這也使得身處疫區(qū)的健康人群人人自危，甚至采取盲目隔離措施。而將患者送至專門科室進行診治，不僅有助于緩解疫區(qū)的緊張情緒，而且有助于醫(yī)生密切觀察病情，采取更合適的診療方案。官醫(yī)院對患者采取免除醫(yī)藥費之舉，更有利于普通民眾接受正規(guī)治療，擴大了就醫(yī)患者的范圍。

第三，科學防疫新舉措。

清末制定了防疫法規(guī)，對疾疫應對有明確規(guī)定。如《預防傳染病章程》規(guī)定，霍亂、瘟疫、痘疹、白喉及容易傳染的病皆屬傳染病范疇。患傳染病亡故者，須當天入殮。患者衣服、被褥及其他使用過的物品，非經消毒，不能轉送他人或隨意丟棄?；颊咄聻a污物，經消毒后，及時掩埋。

內外巡警總廳擬定《管理種痘規(guī)則》，將種痘管理納入政府行政職能?！兑?guī)則》共九條，明確指出開局種痘者，無論善堂或醫(yī)生，必須先赴巡警廳呈報地址、號資、日期等項報批，獲準后才能開種。每月種完后，將接種者的姓名、性別、年齡、住址及門牌、種次及戶主等申報內外城總廳備案。痘苗必須為新制痘漿。所有種痘場所，必須隨時接受巡警部門的相關檢查。如違反相關條款，按律處以十日以下五日以上拘留，或十元以下五元以上罰款[5]97-99。

京師傳染病醫(yī)院在診治患者的同時，還組織專家研制疫苗。民國六年（1917）三月，京都傳染病醫(yī)院添設研究部，研究各種傳染病癥的病原及病理，開始研制痘苗及各種血清疫苗。研究部下設三個科室：一為研究檢查科。研究細菌血清學及其應用，檢查各種病患材料。二為制造科。制造牛痘苗、底扶貼利血清狂犬病預防苗及其他各種有效的治療預防劑。三為講習科。招醫(yī)師、獸醫(yī)、牙醫(yī)為講習生授以臨床細菌傳染病學、熱帶病學和免疫學等學科，以期傳染病方面知識的進一步傳播普及。研究部籌設經費為一千元，日常經費來源于京都傳染病醫(yī)院預算。辦公地點為原天壇神樂署顯佑殿改建而成，配建有采血室、采漿室和消毒室[7]113、215，.是中國疾疫應對歷史上的重要一步。

東三省鼠疫發(fā)生后，迅速蔓延至直隸、山東等省。京師仿照日本大阪臨時防鼠事務局制度，在內外城分設四處臨時防疫事務總分局，還于永定門外設防疫病室、隔離室、防疫診所。一旦京師內外城出現(xiàn)患者，立即向臨時防疫事務局報告，事務局接到報告后，立刻派遣醫(yī)生前往檢查。為及時切斷傳染源，在患者出現(xiàn)傳染病癥狀時，需要立即送往防疫病室接受治療?；颊呔幼∵^的房屋要進行消毒、封閉，附近交通被斷絕。病亡患者須經醫(yī)生檢查后，才能埋葬，如被確診染上傳染病，需要實行火葬。旅館、飯店、茶樓、市場等公共場所人口高度密集，是疫情高發(fā)地，防疫工作更為重要。衛(wèi)生警察隊負責檢查，并監(jiān)督清道夫認真掃除。清廷還加強對外來人口尤其是來自疫區(qū)人口的管理。進京人口，如來自疫區(qū)，不能直接入城，須在關廂住宿，等檢驗合格后，方準進入[4]254?？梢?，清末京師在應對傳染病舉措方面體現(xiàn)出了一定的科學性。

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