朱素平

國家根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展?fàn)顩r，考慮政府財(cái)政的最大支持能力，確定對國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。在此基礎(chǔ)上，國家找出對居民健康影響大、具有普遍性和嚴(yán)重性的主要公共衛(wèi)生問題，根據(jù)居民的健康需求、實(shí)施健康干預(yù)措施的可行性及其效果等多種因素，選擇和確定優(yōu)先的國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，努力做到把有限的資源應(yīng)用于與居民健康關(guān)系最密切的問題上，使基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目工作取得最佳效果。

國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和內(nèi)容

國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的重要內(nèi)容，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要工作。是我國政府針對當(dāng)前城鄉(xiāng)居民存在的主要健康問題，以兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性疾病患者為重點(diǎn)人群，面向全體居民免費(fèi)提供的最基本的公共衛(wèi)生服務(wù)。開展服務(wù)項(xiàng)目所需資金主要由政府承擔(dān)，城鄉(xiāng)居民可直接受益。

基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作面臨的問題

1. 基層衛(wèi)生服務(wù)人員的數(shù)量欠缺、人員素質(zhì)過低、結(jié)構(gòu)不夠合理

基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力主要體現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室，從調(diào)研結(jié)果來看基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)施、設(shè)備欠缺、人才素質(zhì)過低， 難以滿足現(xiàn)在公共服務(wù)工作的需求?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員是國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目得以實(shí)施的基礎(chǔ)，是影響服務(wù)質(zhì)量的主要因素。

2.配套資金不足、不能及時(shí)到位， 存在資金沉淀和挪用現(xiàn)象

經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助沒有全部、及時(shí)到位， 服務(wù)機(jī)構(gòu)只能用醫(yī)療收入或者其他業(yè)務(wù)收入展開工作， 機(jī)構(gòu)進(jìn)行基本公共衛(wèi)生服務(wù)的積極性就會下降。同時(shí)，部分地區(qū)由于資金管理和績效考核制度不健全， 基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金被延遲撥付。還有就是，由于一些地方官員思想存在問題， 將國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)用作其他項(xiàng)目。

3.不同地區(qū)間、城鄉(xiāng)間居民衛(wèi)生服務(wù)利用不均等

由于部分地區(qū)健康檔案管理制度不完善和慢性病管理及老年人管理系統(tǒng)的缺失，所以不同地區(qū)服務(wù)利用不均等。由于我國既有城市又有鄉(xiāng)村， 城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和公共服務(wù)等方面存在顯著差異， 且農(nóng)村公共服務(wù)地廣人稀、健康意識較弱等，造成城鄉(xiāng)居民服務(wù)利用不均等

提升基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的工作質(zhì)量的對策

1.基層衛(wèi)生服務(wù)人員數(shù)量不足、素質(zhì)低下和結(jié)構(gòu)不合理等問題

國家或地方積極培養(yǎng)人才，對人才實(shí)施鼓勵(lì)政策，加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍的建設(shè)。在錄用人員是實(shí)施聘用制，堅(jiān)持擇優(yōu)錄取，能者上，不能者下的原則。定期對服務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，建立完善的培訓(xùn)制度，例如，組織管理人員到其他地區(qū)交流管理經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)以促進(jìn)工作順利進(jìn)行。優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)， 建立以全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為主的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍，更好地滿足基本公共衛(wèi)生服務(wù)需求。

2.關(guān)于公共服務(wù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)投入存在的問題

首先，應(yīng)當(dāng)建立基本公共服務(wù)的法律體系，建立健全籌資和投入體制；其次，當(dāng)?shù)卣畱?yīng)明確自身責(zé)任，加強(qiáng)有關(guān)部門的對資金的監(jiān)管，同時(shí)建立公共服務(wù)的財(cái)政體系，以減少資金流失，確保資金?？顚Ｓ茫蛔詈?，服務(wù)機(jī)構(gòu)要積極得申請中央、省級補(bǔ)助資金和當(dāng)?shù)卣鄳?yīng)經(jīng)費(fèi)及時(shí)全部到位， 確保項(xiàng)目的順利進(jìn)行。有了經(jīng)費(fèi)和當(dāng)?shù)卣坝嘘P(guān)部門的支持鄉(xiāng)，村醫(yī)生的積極性就會提高， 公共服務(wù)工作開展會更加順暢。

目前我國基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用不均等問題

我國基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用不均等問題可以從以下方面進(jìn)行改進(jìn)。

1.完善績效考核制度， 確保群眾受益

公共衛(wèi)生服務(wù)人員積極落實(shí)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核與經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助政策，向城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)， 以保障服務(wù)的公平性和普及性。根據(jù)目前實(shí)施情況分析，定期的考核、監(jiān)督工作已經(jīng)形成制度， 將崗位績效工資與考核結(jié)果掛鉤， 以提高工作人員的積極性

2.縮小地區(qū)差異， 形成重點(diǎn)傾斜

項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)應(yīng)盡量傾斜到重點(diǎn)保障地區(qū)， 根據(jù)公共衛(wèi)生服務(wù)