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        梗阻性大腸癌老年患者圍手術期的護理干預

        2013-04-29 05:43:02韋衛(wèi)紅
        右江醫(yī)學 2013年6期
        關鍵詞:老年患者護理干預

        韋衛(wèi)紅

        【關鍵詞】梗阻性大腸癌;老年患者;護理干預

        文章編號:1003-1383(2013)06-0929-03中圖分類號:R735.3+4文獻標識碼:B

        大腸癌是最常見的惡性腫瘤之一,發(fā)病率位于全球惡性腫瘤第四位[1],梗阻性大腸癌的發(fā)病率占全部腸梗阻疾病的4.17%~6.25%,且呈逐年上升的趨勢[2]。由于梗阻性大腸癌早期缺乏典型的臨床癥狀,且進展緩慢,容易被人們所忽視,病情持續(xù)發(fā)展而引起閉袢性腸梗阻,急性腸梗阻是晚期結腸癌的主要并發(fā)癥之一[3]。急診手術是本病的主要治療方法,但由于患者多數(shù)為老年體弱者,圍手術期采取積極有效的護理干預措施是提高手術預后,減少術后并發(fā)癥的關鍵。我院自2010年1月至2013年6月共收治梗阻性大腸癌患者29例,現(xiàn)將圍手術期護理干預措施總結報告如下。臨床資料1.一般資料本組病例29例,其中男19例,女10例;年齡62~80歲,平均(65.5±5.5)歲;降結腸癌11例,升結腸癌6例,乙狀結腸癌5例,直腸癌4例,橫結腸癌3例;29例患者中26例有不同程度腹痛,25例有排便習慣改變,18例可觸及腹部包塊,10例有大便帶血。Dukes分期:A期0例,B期16例,C期13例。

        2.治療方法所有患者均給予補充血容量抗休克,糾正水、電解質、酸堿平衡失調,緩解脫水、低蛋白血癥,插胃管行胃腸減壓等系列保守治療措施,至生命體征平穩(wěn)后結合患者實際癥狀,選擇合適手術進行治療。29例患者中10例行造瘺術,6例行短路手術,13例行根治術。

        3.治療結果所有患者術前均在積極的搶救治療和護理下生命體征平穩(wěn)送手術室,入院至手術時間為60 min~22 h,平均(14.5±5.0)h;手術時間50~180 min,平均(70.5±10.0)min。術后并發(fā)癥:吻合口瘺1例、腹腔感染1例、切口感染1例;死亡1例,病死率為3.45%。護理干預1.心理干預心理異常是疾病發(fā)生發(fā)展的誘生劑和促進劑,人的情緒及心理狀態(tài)影響著疾病的轉歸[4],因此對圍手術期患者進行心理干預尤為重要。心理干預應始終貫穿于手術的全過程,包括術前心理干預和術后心理干預。大腸癌所致的腸梗阻是進展性,多數(shù)患者出現(xiàn)反復嘔吐、持續(xù)腹痛、大便帶血等癥狀,且病因不明或知曉自己所患疾病為大腸癌時,老年人對疾病的接受和心理適應差,可呈現(xiàn)焦慮、煩躁、緊張、恐懼、抑郁、無助等不良心理壓力,患者身心負荷過重可嚴重影響疾病的治療、護理、預后。責任護士應認真評估患者的心理狀態(tài),根據(jù)不同患者的個性特征和心理特點進行針對性的心理疏導,通過加強患者疾病病因、進展、治療、預后等相關知識,就心理因素在疾病發(fā)展、治療、轉歸中的作用等知識進行宣教,增強患者對疾病的認知,同時指導患者心理調適的方法和技巧,糾正患者、家屬錯誤的、不利于疾病的應對方式,鼓勵患者適當參加病友間的娛樂活動如看電視、聽音樂、下棋、冥想等,轉移對疾病的關注,使情緒放松,保持樂觀的心態(tài),積極配合圍手術期的治療和護理工作。

        2. 術前干預老年人機體組織細胞形態(tài)和重要器官功能退變,且大腸癌所致的腸梗阻由于臨床表現(xiàn)不典型,術前較難診斷,容易延診或誤診致病情加重,腸梗阻致腸內毒素吸收引起全身中毒癥狀,嚴重者引起中毒性休克,危及生命安全?;颊呷朐汉螅熑巫o士應快速進行病情評估,迅速建立2~3條靜脈輸液通路,輸注液體補充血容量,糾正休克,水、電解質、酸解平衡失調,遵醫(yī)囑應用有效抗生素等治療措施,盡快在短時間內改善患者的全身情況。使用多參數(shù)心電監(jiān)護儀動態(tài)監(jiān)測患者生命體征變化,囑患者禁食、禁飲,留置胃管行胃腸減壓,保持持續(xù)負壓引流通暢,以減輕患者因腸梗阻所致的腹脹、嘔吐癥狀和降低腹腔壓力。協(xié)助醫(yī)生盡快完善各項術前檢查工作,了解患者機體功能狀況及確診腸梗阻部位和嚴重程度。快速做好各項術前準備工作,及時將患者送至手術室行手術治療。本組患者均為急診手術,術前腸道準備根據(jù)患者病情和醫(yī)生醫(yī)囑給予清潔灌腸1次。

        3.術后干預

        (1)病情觀察:手術創(chuàng)傷、麻醉對老年患者是一種嚴重的應激反應,會引起機體一系列的生理反應,患者術畢回病房后應嚴密監(jiān)測其生命體征變化。保持呼吸道通暢,遵醫(yī)囑給予低流量氧氣吸入。每30~60 min測量血壓1次或根據(jù)患者血壓狀況隨時測量,術后早期血壓監(jiān)測不僅要注意有無血壓升高,亦要觀察有無血壓下降,若患者血壓高于基礎壓應及時報告醫(yī)生,遵醫(yī)囑給予降血壓藥物治療;低血壓應查明是否為術后出血所致,及時報告醫(yī)生進行處理。觀察患者呼吸節(jié)律、頻率、深淺度和血氧飽和度變化,有無腹痛、腹脹等腹部體征改變,觀察切口有無滲血、滲液,保持切口敷料清潔干燥,防止感染,如有滲濕應立即更換。

        (2)引流管護理:本組患者術后均留置胃管、腹腔引流管、尿管,應妥善固定,注意防止引流管受壓、打折、扭曲、滑脫及堵塞,定時擠捏引流管以檢查并保持各引流管引流通暢,觀察各引流管引出液的顏色、性狀,記錄24 h引出量。告知患者及其家屬各引流管留置的意義和重要性、引流管放置的位置和保護方法,術后未清醒的煩躁患者可適當行四肢約束制動,防止引流管被拔除。各引流管留置時間根據(jù)患者恢復狀況和醫(yī)生醫(yī)囑及時給予拔除,胃管拔除后注意觀察患者腹脹情況,尿管拔除后注意患者排尿情況,老年人多數(shù)有前列腺增生,拔除尿管后可影響排尿,如患者出現(xiàn)排尿不暢或無法排尿,應及時采取有效措施進行處理。

        (3)體位和活動:患者手術回房后給予去枕平臥位,頭偏向一側,術后6 h生命體征平穩(wěn)后給予半坐臥位,期間每2 h翻身1次及進行被動四肢運動?;颊咔逍押蠊膭钇湓诒Wo引流管和切口的前提下進行適度活動,術后第1、2天協(xié)助其在床沿坐起進行四肢主動活動,術后第3天協(xié)助下床站立及繞床活動,每天3~4次,以后根據(jù)病情逐日增加活動量和時間,以患者能耐受、無不適為宜。在此期間,應注意防止引流管脫落,引流袋用別針扣于引流管出口下方,防止引流液逆流引起感染;指導患者用手輕壓切口,以防止牽拉導致切口裂開及疼痛。

        (4)造瘺口護理:本組10例患者行乙狀結腸造瘺術,術后注意觀察造瘺口有無滲血滲液,保持造瘺口敷料干燥,定時給予更換,觀察造瘺口周圍皮膚以及黏膜情況,有無造瘺口疼痛。造瘺口一般于術后2~3天開放,第一次開放排便時責任護士要及時向患者耐心講解造瘺口的目的、意義和必要性,使患者能盡快接受造瘺口的存在并積極配合和參與護理。造瘺口開放后定時進行擴口護理和造口周圍皮膚護理,防止造口狹窄及造口周圍皮膚受到糞便、腸道分泌液的侵蝕,指導患者人工糞袋的使用方法和注意事項。

        (5)飲食護理:術后患者禁食、禁飲至胃腸功能恢復肛門排氣后方可進食,禁食期間遵醫(yī)囑按時補液治療,肛門排氣拔除胃管后可給予試飲水,觀察30~60 min無惡心、嘔吐、腹痛后可進食流質飲食。責任護士與患者家屬共同探討,為其制定合理膳食,指導患者從流質半流質軟食普食逐步過渡,少量多餐,不宜過飽,細嚼慢咽,三餐定時定量,以軟松溫熱食物為主,禁辛辣刺激性和粗糙性食物,以高蛋白、高維生素、富含營養(yǎng)的清淡飲食為主,避免高熱量、高膽固醇類食物的攝取。

        (6)并發(fā)癥的預防和護理:梗阻性大腸癌患者由于疾病原因常有低蛋白血癥、貧血,本組均為老年人,軀體機能差、機體抵抗力下降,且常伴有其他并發(fā)病,術后易引起褥瘡、肺部感染、吻合口瘺、腹腔感染、切口感染、尿路感染等并發(fā)癥。術后應嚴密觀察病情變化,協(xié)助患者定時翻身、叩背,鼓勵患者早期活動、深呼吸、咳嗽、咳痰等措施,以預防褥瘡和肺部感染的發(fā)生。嚴密觀察手術切口有無紅、腫、熱、痛等癥狀,如出現(xiàn)上述癥狀應立即報告醫(yī)生進行處理,本組1例患者切口感染,經加強切口換藥處理后治愈,切口愈合良好。密切觀察患者腹部體征,有無腹痛、腹脹、壓痛、反跳痛、腹肌緊張等腹膜刺激征,若患者出現(xiàn)腹膜刺激征應懷疑有腹腔內感染的發(fā)生,伴有腹腔引流管引出腸內容物時應懷疑有吻合口瘺的發(fā)生,及時報告醫(yī)生進行處理。本組1例有吻合口瘺,1例出現(xiàn)腹腔內感染,經進行對癥處理后治愈。

        總之,梗阻性大腸癌由于腸道梗阻,內環(huán)境紊亂、貧血、營養(yǎng)不良、腸內毒素的吸收引起機體不同程度的中毒癥狀,術前病情危重,術后并發(fā)癥發(fā)生概率大。本組1例由于術前伴有高血壓,術后多器官功能嚴重衰竭及繼發(fā)感染引發(fā)中毒性休克而死亡。因此圍手術期心理干預,做好術前各項準備,加強術后病情觀察、體位和活動、造瘺口、飲食、并發(fā)癥等系列護理干預措施,能有效促進患者的康復。 參考文獻

        [1]蒙以良,黃廣優(yōu).奧沙利鉑聯(lián)合雷替曲塞治療晚期結直腸癌16例療效分析[J].右江醫(yī)學,2011,39(5):614615.

        [2]林盛熙,韋明.39例梗阻性大腸癌的臨床療效分析[J].中國藥物經濟學,2013,8(3):298299.

        [3]李凱旋.大腸癌并發(fā)腸梗阻34例的診治體會[J].廣西醫(yī)學,2012,34(8):11181119.

        [4]曾志藝,黃碧容.綜合護理干預對老年腰腿痛患者心理狀態(tài)和生活質量的影響[J].護理實踐與研究,2013,10(8):1415.

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