郭邊疆

摘 要：醫(yī)院預(yù)算管理是對(duì)醫(yī)院未來整體經(jīng)營規(guī)劃的總體安排，是財(cái)務(wù)管理的重要手段，能幫助醫(yī)院管理者進(jìn)行計(jì)劃、控制、協(xié)調(diào)和業(yè)績?cè)u(píng)價(jià)。積極推行預(yù)算管理對(duì)醫(yī)院建立現(xiàn)代管理制度，提高管理水平有著十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 預(yù)算管理 考核

醫(yī)院預(yù)算是對(duì)計(jì)劃年度醫(yī)院財(cái)務(wù)收支規(guī)模、結(jié)構(gòu)和資金渠道所作的預(yù)計(jì)，是計(jì)劃年度醫(yī)院各項(xiàng)事業(yè)發(fā)展計(jì)劃和工作任務(wù)在財(cái)務(wù)收支上的具體反映，是醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的基本依據(jù)。

醫(yī)院預(yù)算管理存在重支出、輕收入，編制依據(jù)不足，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)等問題。加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理，應(yīng)提高預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)，建立科學(xué)合理的預(yù)算指標(biāo)，強(qiáng)化預(yù)算約束和信息反饋。

一、醫(yī)院預(yù)算管理的功用及意義

醫(yī)院預(yù)算管理是以全方位的視角進(jìn)行全員性的動(dòng)員所開展的一種合理優(yōu)化配置醫(yī)療資源以提高組織運(yùn)作效率的過程，其重要意義在于：

1.有利于明確工作目標(biāo)。預(yù)算以數(shù)量形式規(guī)定了醫(yī)院一定時(shí)期的經(jīng)營總目標(biāo)，并將經(jīng)營總目標(biāo)按醫(yī)院內(nèi)部各科室、各部門的職責(zé)范圍層層落實(shí)，使經(jīng)營總目標(biāo)成為各科室、各部門工作的具體目標(biāo)。

2.有利于協(xié)調(diào)各部門之間的關(guān)系。預(yù)算將醫(yī)院各方在和各部門的工作納入一個(gè)統(tǒng)一的、有序的預(yù)算體系中，有效地組織醫(yī)院各方面和各部門的經(jīng)營活動(dòng)。

3.有利于控制經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。編制預(yù)算的目的，就是為了在預(yù)算執(zhí)行過程和預(yù)算執(zhí)行完成后，對(duì)預(yù)算的執(zhí)行情況和執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行計(jì)量、對(duì)比，對(duì)實(shí)際脫離預(yù)算的差異及其原因進(jìn)行分析，以找出醫(yī)院經(jīng)營管理活動(dòng)中存在的問題，并采取有效措施消除偏差。

4.有利于評(píng)價(jià)工作業(yè)績。預(yù)算不單是控制醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的依據(jù)，它還是考核與評(píng)價(jià)醫(yī)院及其各科室、各部門工作業(yè)績的標(biāo)準(zhǔn)。

二、醫(yī)院預(yù)算管理的現(xiàn)狀

由于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代管理體制的弊端，目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)大多沒有很好地進(jìn)行預(yù)算管理。醫(yī)院也在上級(jí)財(cái)政部門的要求下做了年度預(yù)算，但常流于形式。醫(yī)院編制年度財(cái)務(wù)預(yù)算的主要目的是為向上級(jí)財(cái)務(wù)行政部門申請(qǐng)經(jīng)費(fèi)撥款和專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)撥款，對(duì)醫(yī)院的收支控制缺乏剛性約束。另外，醫(yī)院重視成本預(yù)算忽視收入預(yù)算，把預(yù)算等同于節(jié)約成本。而今，醫(yī)院預(yù)算管理存在以下問題：

（一）預(yù)算管理意識(shí)薄弱

時(shí)下醫(yī)院的預(yù)算工作基本上是一種向上級(jí)主管部門的報(bào)告，醫(yī)院編制預(yù)算的目的和需求主要是為了申請(qǐng)經(jīng)費(fèi)和完成上級(jí)部門布置的預(yù)算任務(wù)，而不是為了內(nèi)部管理的需要。

（二）預(yù)算編制與實(shí)際脫離

現(xiàn)在各醫(yī)院預(yù)算編制主要由財(cái)務(wù)人員在上年基數(shù)情況下編制，與醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃脫節(jié)，沒有業(yè)務(wù)科室和業(yè)務(wù)人員參與，與各科室溝通較少，缺乏實(shí)際操作性。

（三）預(yù)算編制方法單一

在預(yù)算編制上有的醫(yī)院往往只憑經(jīng)驗(yàn)，采用基數(shù)法編制，就是在歷年預(yù)算的基礎(chǔ)上加乘一個(gè)增長比率。沒有充分考慮醫(yī)院的發(fā)展要求及醫(yī)療市場的變化等因素，顯得簡單粗糙，既不真實(shí)又不可靠，預(yù)算支出數(shù)也只增不減，使原來不合理的費(fèi)用開支得以繼續(xù)存在下去，從而造成醫(yī)院預(yù)算資金的巨大浪費(fèi)，使預(yù)算不能真實(shí)反映醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)。

（四）預(yù)算執(zhí)行缺乏有效的考核、激勵(lì)措施

目前，考核和獎(jiǎng)懲措施落實(shí)不到位已經(jīng)成了影響單位預(yù)算目標(biāo)無法很好實(shí)現(xiàn)的重要原因?？荚u(píng)工作流于形式，獎(jiǎng)懲措施落實(shí)不到位。

三、強(qiáng)化醫(yī)院預(yù)算管理的對(duì)策

（一）確立預(yù)算管理理念

要在管理層中間樹立運(yùn)用預(yù)算管理對(duì)醫(yī)院進(jìn)行目標(biāo)管理的觀念。醫(yī)院要生存和發(fā)展，就要制定各時(shí)期的發(fā)展目標(biāo)。而醫(yī)院為了實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，就必須研究實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的途徑和方法，這就要求各職能部門緊密配合，相互協(xié)調(diào)，將醫(yī)院的總體目標(biāo)通過預(yù)算分解成各職能科室的具體目標(biāo)。

（二）建立科學(xué)合理的預(yù)算指標(biāo)

管理是一種有目的的活動(dòng)，預(yù)算既是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)的一種手段，又是醫(yī)院日常管理的一個(gè)目標(biāo)。“以收定支”是預(yù)算管理指標(biāo)的設(shè)計(jì)首先要確定的原則，同時(shí)，預(yù)算指標(biāo)的設(shè)計(jì)要綜合考慮醫(yī)療服務(wù)環(huán)境的變化，正確判斷與預(yù)算有關(guān)的信息，最大限度地接近真實(shí)。醫(yī)院預(yù)算指標(biāo)的設(shè)計(jì)要重視操作的可行性。預(yù)算指標(biāo)主要有：①財(cái)務(wù)總預(yù)算指標(biāo)；②收支預(yù)算指標(biāo)；③及其他財(cái)務(wù)預(yù)算指標(biāo)。

（三）改進(jìn)預(yù)算編制方法

運(yùn)用多種多樣的方法和技巧來編制預(yù)算，使預(yù)算更具有實(shí)用性和指導(dǎo)性。醫(yī)院財(cái)務(wù)制度要求醫(yī)院逐步采用零基預(yù)算方法編制預(yù)算，預(yù)算管理所涉及的預(yù)算項(xiàng)目很多，（下轉(zhuǎn)75頁） （上接96頁） 不同的預(yù)算項(xiàng)目又有不同的業(yè)務(wù)發(fā)生特點(diǎn)和規(guī)律，在實(shí)踐中不能孤立地采用某一種方法來編制每一個(gè)預(yù)算項(xiàng)目，而要根據(jù)不同預(yù)算項(xiàng)目業(yè)務(wù)發(fā)生特點(diǎn)和規(guī)律分別采用不同的編制方法。

（四）建立預(yù)算監(jiān)督、考評(píng)激勵(lì)制度

醫(yī)院預(yù)算管理委員會(huì)下應(yīng)設(shè)業(yè)績考評(píng)委員會(huì)，制訂和實(shí)施獎(jiǎng)懲制度，強(qiáng)化預(yù)算約束，定期檢查預(yù)算執(zhí)行的結(jié)果。預(yù)算執(zhí)行過程中，信息反饋要講究時(shí)效和質(zhì)量，有關(guān)信息處理要及時(shí)進(jìn)行，以便信息的及時(shí)利用。

（五）建立高素質(zhì)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者隊(duì)伍

醫(yī)院應(yīng)該逐步建立專業(yè)化的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者隊(duì)伍，使財(cái)會(huì)人員從“核算型”會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)變?yōu)椤肮芾硇汀焙汀敖?jīng)營型”會(huì)計(jì)，真正發(fā)揮醫(yī)院經(jīng)營管理的決策咨詢作用。

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（責(zé)任編輯：楊再梅）