張鳳　王艷輝　李芹　李東

隨著工作壓力的增大，越來越多的年輕人面臨著脫發(fā)的困擾，不僅影響個人的容貌和儀表，還會造成精神上的痛苦。除了禿發(fā)患者，另一些女性追求烏黑濃密的長發(fā)或者因為面相而改變其發(fā)際線形狀來進行毛發(fā)移植。我院門診部自2010年以來對220例患者行毛發(fā)移植，效果滿意?，F(xiàn)護理體會報道如下。

1 臨床資料

本組220例，其中男性160例，女性60例。年齡20～62歲，平均年齡41歲。其中禿發(fā)者200例，求美者20例。局麻手術(shù)的210例，復(fù)合麻醉手術(shù)的10例。均要求改善其外觀容貌。

2 護理對策

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理：由于毛發(fā)移植屬于美容手術(shù)，患者的期望和要求必須符合實際，移植后的毛發(fā)不會像想象中一樣濃密，尤其是女性求美者，應(yīng)盡量降低其不切實際的期望值。護理人員用熱情的態(tài)度、溫暖的語言，根據(jù)年齡、受教育程度、既往手術(shù)史和心理承受能力，采取不同的方法與其交流，可讓其先觀看宣傳冊和同類手術(shù)患者術(shù)前、后效果圖，我科另備有毛發(fā)移植的一系列漫畫圖供患者了解術(shù)后效果，消除其思想顧慮，配合手術(shù)。

2.1.2 皮膚準備：禿發(fā)患者頭發(fā)移植受區(qū)在不影響美觀的情況下，盡量將毛發(fā)剪短，求美者增加其發(fā)際線可不必修剪毛發(fā)。術(shù)前常規(guī)徹底清洗整個頭皮及毛發(fā)連續(xù)3天，術(shù)前1天，用肥皂水、溫水洗凈頭部，女性避開月經(jīng)期，停用活血藥物。若術(shù)區(qū)或其周圍有感染灶，延期手術(shù)，否則易導(dǎo)致感染。

2.1.3 麻醉準備：一般毛發(fā)移植術(shù)采取局部麻醉的方法，即麻醉一針技術(shù)，但在第一針注射的時候，也有患者或求美者的疼痛閾值較低會感覺很痛，可采取復(fù)合麻醉或術(shù)中靜脈滴注：現(xiàn)在醫(yī)學(xué)模式是生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式，從麻醉的角度來增強人性化、個性化護理。

2.2 術(shù)中護理

2.2.1 心理護理：毛發(fā)移植手術(shù)時間一般比較長，患者局部麻醉或者復(fù)合麻醉處于清醒狀態(tài)時，手術(shù)中的任何響動、醫(yī)護人員的語言等都可影響患者的情緒和與醫(yī)者的配合。因此，手術(shù)室環(huán)境要求溫馨、安靜、柔和、輕松。巡回護士握住患者的手，給予安護和鼓勵。為消除手術(shù)室內(nèi)緊張氣氛，可播放舒緩、優(yōu)美的輕音樂，以分散患者注意力，使其輕松地度過手術(shù)期。

2.2.2 體位護理：供區(qū)切取頭皮條時，常采用俯臥位，患者面部處于受壓狀態(tài)，可放置軟枕及無菌紗布吸附液體。移植物回植時，患者采取半坐臥位，其座椅應(yīng)高矮舒適、穩(wěn)定可靠。為消除患者緊張及分散患者注意力，可讓患者看畫報或雜志。種植毛發(fā)時采用仰臥位，但亦要讓患者躺臥舒適，枕頭高矮合適，以免出現(xiàn)疲勞。

2.2.3 毛囊護理：術(shù)中協(xié)助醫(yī)師分離毛囊單位。切下的頭皮在木板上用薄而鋒利的刀片將其切成小片，然后再將小片按單株、雙株、三株不同的移植單位，分別放在不同的小紗布塊上，每塊紗布上放置毛囊50株，并其保存在4℃的無菌鹽水彎盤中備用，防止毛囊干燥脫水。當(dāng)毛囊分割到一定數(shù)量時，邊移植邊分割，減少毛囊離體時間，有利于毛囊的成活。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 心理護理：部分患者產(chǎn)生疼痛過敏心理，即由于焦慮和高度緊張導(dǎo)致情緒一機能反應(yīng)，出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮的一系列心身反應(yīng)。此時要主動關(guān)心患者，親切交談，詳細說明術(shù)后的注意事項，消除疑慮，緩解緊張情緒。也可和患者交談與他們有關(guān)的或感興趣的話題，播放他們喜歡的音樂、歌曲等，分散他們對疼痛的注意力。

2.3.2 體位護理：由于手術(shù)損傷，患者術(shù)后頭面部易發(fā)生水腫，故取頭部抬高25°臥位，48h內(nèi)禁止低頭。如腫脹較重，予以冰敷，注意避免凍傷。

2.3.3 預(yù)防并發(fā)癥：術(shù)后常規(guī)口服抗菌藥物，防止感染。定期換藥，密切觀察切口滲血情況，及時清除血痂，保持局部干燥。

2.3.4 移植區(qū)護理：術(shù)后第1天用0.75%雙氧水沖洗術(shù)區(qū)，盡量去掉血凝塊，睡眠時盡量抬高頭部，3天后可洗頭。洗頭時先用水淋濕，將洗發(fā)液倒于手心搓出泡沫，輕柔拍洗頭發(fā)，不可用力搓揉。休息時避免碰到移植毛發(fā)，盡量不吃辛辣食物。

2.3.5 康復(fù)護理：術(shù)后7～10天，移植的毛發(fā)會脫落，新發(fā)2～3個月開始生長，6個月后長出移植頭發(fā)的70%左右，大概9個月以后其余部分全部生長出來，達到理想效果。毛發(fā)移植2個月以內(nèi)避免陽光暴曬，植入的頭發(fā)有正常的生理特征，和原來供毛部位的毛發(fā)性質(zhì)、生長規(guī)律完全一致，毛發(fā)密度可接近正常。毛發(fā)成活并正常生長是一個漫長的過程，醫(yī)護人員的隨訪和關(guān)心對患者來說是極大的心理支持，分別于術(shù)后1、3、6、9、12個月時電話隨訪及門診復(fù)診，以了解毛發(fā)生長情況，指導(dǎo)患者觀察毛發(fā)生長情況及對新發(fā)的自我養(yǎng)護。

3 小結(jié)

在220例毛發(fā)移植護理中，加強了患者心理護理，根據(jù)不同患者的不同需求進行更為個性化、人性化的護理計劃。麻醉方法可改善疼痛。在毛囊分割過程中，盡量減少毛囊的損傷，保留毛囊周圍的脂肪，不要求剔除非常干凈，以利于成活。避免機械性的壓挫、折曲，保持刀刃鋒利，并及時更換，在4～6h內(nèi)完成移植過程。指導(dǎo)正確的洗頭養(yǎng)護方法，促進移植毛發(fā)的生長。從顳部或枕后切取的毛發(fā)移植到所需部位，毛囊仍然保持原來的特性，而不受生長位置改變的影響，且終身生長。