陳蘭　程學(xué)暉　張鵬

安氏Ⅱ類2分類是一組具有獨(dú)特顱面結(jié)構(gòu)的錯殆畸形。臨床上主要表現(xiàn)為前牙閉鎖駘、上下頜骨矢狀向關(guān)系不調(diào)、后牙牙槽高度不足等。并且隨著年齡的增長逐漸演變?yōu)楣切藻e駘畸形。因此，大多數(shù)學(xué)者主張早期矯治。自2000年以來，我科使用2×4技術(shù)配合壓低輔弓對替牙期安氏Ⅱ類2分類患者進(jìn)行矯治，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 病例選擇：選擇替牙期安氏Ⅱ類2分類錯駘患者10例（男6例，女4例），年齡7.5～10歲。臨床納入標(biāo)準(zhǔn)：第一磨牙，中切牙及側(cè)切牙萌出完全。上頜至少2顆切牙舌傾，并與下頜形成閉鎖關(guān)系，前牙深覆駘伴有或不伴有擁擠存在。

1.2 治療方法

1.2.1 帶環(huán)的粘著和托槽的粘貼：上頜左、右第一磨牙常規(guī)粘著帶環(huán)，上頜4顆切牙上粘著標(biāo)準(zhǔn)方絲弓托槽。

1.2.2 上頜片斷弓及壓低輔弓的使用2+2局部依次使用0.014″鎳鈦園絲，0.016″鎳鈦園絲片斷弓排齊，同時使用0.016″澳絲彎絲上頜弓絲，在雙側(cè)磨牙頰面管前3～5mm處彎制30°的后傾曲，然后將弓絲插入第一磨牙帶環(huán)的頰面管中，并將弓絲的前牙段結(jié)扎入托槽齦方的結(jié)扎溝內(nèi)，形成上頜切牙壓低輔弓。

2 結(jié)果

10例安氏Ⅱ類2分類患者均解除閉鎖狀態(tài)以及深覆駘。療程6～10個月，平均8.5個月，矯治器拆除后繼續(xù)戴用帶有平導(dǎo)的活動保持器1～2年。

3 典型病例

某男，10歲。11、21、22腭向傾斜，12唇向傾斜。Ⅱ類錯胎，磨牙遠(yuǎn)中尖對尖關(guān)系，Ⅲ°深覆駘。矯治設(shè)計：2×4技術(shù)加壓低輔弓。矯治過程：①16、26粘結(jié)帶環(huán)，11、12、21、22唇面粘著標(biāo)準(zhǔn)方絲弓托槽；②2+2上0.014″鎳鈦園絲片斷弓，同時使用0.016″澳絲彎制上頜壓低輔弓。并將輔弓結(jié)扎入前牙托槽齦方的結(jié)扎溝內(nèi)；③配合高位頭帽+J鉤壓低上切牙。矯治前后對比如圖1～3。

4 討論

4.1 2×4技術(shù)矯治安氏Ⅱ類2分類的時機(jī)：安氏Ⅱ類2分類錯鞘對口頜系統(tǒng)有著嚴(yán)重的影響。由于上頜前牙舌傾，阻礙了下頜根尖基骨的發(fā)育，使下頜處于后縮的位置。同時，由于牙弓長度變短，上下前牙可伴發(fā)不同程度的擁擠。并且隨著年齡的增長，安氏Ⅱ類2分類錯胎逐漸演變?yōu)楣切曰?，使患者不僅在生理和心理上受到嚴(yán)重影響，而且使矯治變得較為困難。因此臨床上主張在替牙晚期即對此類患者進(jìn)行治療。替牙期是矯治錯殆的一個關(guān)鍵時期，由于患者處于青春發(fā)育前期，頜骨馬上面臨著又一次生長高峰，如果及時解除前牙的閉鎖狀態(tài)，可使下頜骨得到正常的生長發(fā)育，不耽擱其生長量。

4.2 2×4技術(shù)配合壓低輔弓使用的機(jī)制：2×4技術(shù)僅在前牙區(qū)貼托槽，無需過多的牙齒參與矯治，因此操作簡單，節(jié)省了時間。替牙期恒牙牙根發(fā)育不完全，由于弓絲柔軟，力輕而柔和，有利于牙根的正常發(fā)育。配合前牙區(qū)壓低輔弓，結(jié)扎在靠近托槽的齦方結(jié)扎溝內(nèi)，且在弓絲上彎制了磨牙后傾曲，對前牙可產(chǎn)生壓低和唇傾，對磨牙產(chǎn)生豎直作用，以矯治深覆殆。如果晚上配合頭帽+J鉤壓低上切牙效果會更為理想。

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