鄧再喜　張春寶　王輝　楊娟　張茜　馬靜

隨著人們生活及審美水平的提高，牙科修復(fù)的目標(biāo)不僅要求恢復(fù)良好的功能，而且還要求能達(dá)到天然牙的色澤及外觀。熱壓鑄陶瓷E-max作為一種新型全瓷材料，具有顏色種類多、制作成本低等優(yōu)點(diǎn)，相對(duì)CAD/CAM全瓷在顏色的美觀恢復(fù)及修復(fù)費(fèi)用方面有一定的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，全瓷貼面修復(fù)體因具有良好的生物相容性、美學(xué)性和牙體預(yù)備量少等優(yōu)點(diǎn)，通過(guò)5年的臨床應(yīng)用，取得了比較好的修復(fù)效果，患者普遍反映良好。下面對(duì)其制作要點(diǎn)作以介紹，供同行參考。

1 資料和方法

1.1 材料和設(shè)備：超硬石膏（賀利氏齒科材料有限公司，德國(guó)），石膏強(qiáng)化劑（日進(jìn)齒科材料有限公司，日本），10倍牙科實(shí)體顯微鏡（日進(jìn)齒科材料有限公司，日本），E—max全瓷系統(tǒng)（義獲嘉齒科材料有限公司，列支敦士登）。

1.2 方法

1.2.1 全瓷貼面模型制?。号R床根據(jù)貼面預(yù)備要求進(jìn)行基牙預(yù)備，要求頸緣淺凹預(yù)備、切緣對(duì)接式預(yù)備，鄰面保留鄰接關(guān)系，其中唇面間隙0.8mm、切緣1.0mm。采用硅橡膠制取印模，超硬石膏按照水分比例調(diào)拌，真空攪拌機(jī)攪拌后灌注石膏模型。要求石膏模型邊緣清晰完整、無(wú)氣泡。

1.2.2 全瓷貼面可卸代型制作：按照模型“馬蹄形”修整、打孔、粘釘、灌注石膏底座進(jìn)行模型處理。由于貼面的模型保留鄰接關(guān)系，按照正常方法進(jìn)行模型切割會(huì)損壞模型的鄰接面，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的總結(jié)和改進(jìn)，筆者總結(jié)了一種貼面可卸代型的制作方法。在用分離鋸切割之前，先用手術(shù)刀在放大鏡下分離牙齒鄰接，光定位模型切割機(jī)從模型底部往上切，切到1/3時(shí)換用0.2mm的“U”形石膏分離鋸小心切割至模型分離，這種方法可以有效減少貼面模型鄰接關(guān)系的損傷。模型分離后在10倍的放大鏡下進(jìn)行頸緣的修整，最后上胎架，確定咬合關(guān)系（如圖1～2）。

1.2.3 全瓷貼面基底制作：對(duì)基牙表面涂布石膏硬化劑、間隙劑、分離劑。利用熔蠟器采用蘸蠟法進(jìn)行貼面蠟型制作，其厚度控制在0.5mm，為飾面瓷預(yù)料一定空間。蠟型完成后必須在放大鏡下對(duì)蠟型邊緣進(jìn)行修整檢查。對(duì)完成的貼面蠟型進(jìn)行包埋，包埋后30～45min把鑄圈放入850℃的烤箱中，烘烤45min，然后把瓷塊放入烤好的鑄圈中，按照壓鑄程序進(jìn)行壓鑄。鑄圈壓鑄完后，使用噴砂機(jī)在4Bar的壓力下去除包埋料，在放大鏡下檢查其組織面，磨除小瘤，使用白色橡皮輪修整邊緣，在代型上進(jìn)行試戴，檢查適合性（如圖3～4）。

2.4 全瓷貼面制作完成：貼面內(nèi)冠完成后，進(jìn)行飾面瓷堆塑、形態(tài)修整、染色上釉（如圖5～6）。

2.5 全瓷貼面試戴粘結(jié)如圖7～8。

2 結(jié)果

通過(guò)科室義齒管理軟件，對(duì)制作完成的全瓷貼面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，從2008年3月～2012年10月，科室共對(duì)4638顆牙齒進(jìn)行了全瓷貼面美容修復(fù)，重做179例，其中折裂87例，脫落11例，形態(tài)不滿意28例，顏色不滿意32例，適合性等不合格21例，重做率為3.8%，小于科室其它固定修復(fù)體重做率4.1%，臨床醫(yī)生和患者反映良好，取得了比較好的修復(fù)效果。

3 討論

3.1 E-max全瓷貼面修復(fù)的優(yōu)缺點(diǎn)：貼面修復(fù)具有牙體磨除量較少、對(duì)患者牙齒損傷最小，顏色美觀、修復(fù)效果良好等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于釉質(zhì)發(fā)育不良、四環(huán)素變色牙、氟斑牙、畸形牙、過(guò)小牙、牙間隙過(guò)大、鄰面齲壞和切端缺損等患牙特別適用，是一種非常好的牙齒美容修復(fù)方法。

目前，作為新型的鑄瓷材料E-max全瓷，其顏色種類較多，有高度透明瓷塊HT、低度透明瓷塊LT、中度不透明瓷塊MO、高度不透明瓷塊等HO，操作者可以根據(jù)患者自然牙的顏色特點(diǎn)選擇相應(yīng)的瓷塊，從而使貼面的顏色更加美觀自然。但由于貼面修復(fù)從臨床的基牙預(yù)備、技工室的貼面制作等技術(shù)要求較高，操作步驟復(fù)雜，其技術(shù)難度和細(xì)節(jié)難度遠(yuǎn)高于烤瓷冠，反而被很多牙醫(yī)排斥，其在臨床廣泛應(yīng)用還需要醫(yī)技雙方相互配合、共同努力。

3.2 E-max全瓷貼面修復(fù)的技巧：E-max全貼面修復(fù)需要醫(yī)技雙方的密切配合。臨床上，貼面的牙體預(yù)備要求很高，在切端牙體預(yù)備時(shí)，根據(jù)咬合關(guān)系、美觀要求等決定切緣磨切形態(tài)和要求。筆者更傾向于采用切端對(duì)接式預(yù)備，可以保證貼面切端的顏色美觀。在鄰面預(yù)備時(shí)，保留鄰接關(guān)系，鄰面預(yù)備至鄰接區(qū)的1/2，這樣既可以使修復(fù)后的基牙間具有天然的鄰接關(guān)系，利于外展隙的自沽而保護(hù)牙齒健康，同時(shí)利于技工室的制作。

技工室制作要點(diǎn)：①準(zhǔn)確制作保留有鄰接關(guān)系的可卸代型，確保貼面制作時(shí)能夠恢復(fù)良好的鄰接關(guān)系；②采用蘸蠟法制作貼面蠟型：蘸蠟法制作的蠟型不僅與模型密合，而且厚度均勻一致，容易掌握貼面內(nèi)冠的厚度，這樣就可以為飾面瓷預(yù)留足夠的間隙，確保貼面顏色的美觀：③正確使用齒科放大鏡：在可卸代型的頸緣修整、蠟型的邊緣修整、鑄瓷貼面內(nèi)冠組織面的調(diào)磨等都必須在放大鏡下進(jìn)行，確保貼面具有良好的適合性。

3.3 E-max全瓷貼面修復(fù)存在的問(wèn)題：通過(guò)科室義齒管理軟件，對(duì)制作完成的全瓷貼面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，全瓷貼面重做率為3.8%，小于科室其它固定修復(fù)體重做率4.1%。重做的主要問(wèn)題是折裂，其主要原因?yàn)檫m應(yīng)證選擇不當(dāng)、咬合過(guò)緊或有不良咬合習(xí)慣等，因此提醒操作者需要更加重視適應(yīng)證的選擇及咬合關(guān)系的調(diào)整，避免修復(fù)失敗，降低重做率。

超薄貼面作為全瓷貼面的一種，患者可以更少或不磨天然牙，是臨床醫(yī)生和患者所期待的一種修復(fù)方法。其操作技術(shù)要求更高，如何能夠開(kāi)展是我們以后工作的方向之一。

[參考文獻(xiàn)]

[1]趙銥民.口腔修復(fù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：119—126