張曉凱 王啟文 趙暉 王哲 鄒勤光

【摘要】 目的 分析肺癌所致血小板增高及其與肺癌進(jìn)展和轉(zhuǎn)移的關(guān)系。方法 分析185例肺癌患者血小板計(jì)數(shù)情況，并與63例肺部良性腫瘤病人比較。結(jié)果 肺癌患者血小板升高占335%。其中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者血小板增多占404%較無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者114%相差顯著（P<005），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 血小板增高與肺癌的發(fā)生，發(fā)展和轉(zhuǎn)移有關(guān)，血小板升高可以作為一個(gè)診斷，預(yù)后判斷因素。

【關(guān)鍵詞】 肺癌；血小板升高；轉(zhuǎn)移

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306058 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-2859-02

肺癌的發(fā)病率逐年上升，約占惡性腫瘤的1/4。肺癌細(xì)胞的侵襲和轉(zhuǎn)移是導(dǎo)致其治療失敗的重要原因，近年研究表明，血小板與惡性腫瘤關(guān)系密切[1]。肺癌患者常伴有外周血血小板升高，國(guó)內(nèi)有研究報(bào)道血小板增高在肺癌患者中的發(fā)生率為315%-353%[2-3]。而且發(fā)現(xiàn)血小板增高是肺癌初治患者不良預(yù)后的獨(dú)立因素[4-5]。為此本文分析了185例肺癌患者的血小板的水平，并于63例肺部良性腫瘤的血小板的水平比較，以探討血小板升高對(duì)肺癌患者預(yù)后的意義。

1 資料與方法

11 資料 隨機(jī)選取2009年1月至2010年12月我科住院治療的肺部腫瘤初治患者共247例，均手術(shù)治療，所有病例均經(jīng)病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查確診，其中185例為肺癌患者，185例患者，其中男性104例，女性81例，年齡33-80歲，平均594歲；所有患者中鱗癌66例，腺癌92例，小細(xì)胞癌17例，未分化癌10例；其中高分化癌27例，中分化癌56例，低分化癌102例；N1淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移96例，N2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移45例，TNM分期中，I期（IaIb）12例，Ⅱa期32例，Ⅱb期48例，Ⅲa期82例，Ⅲb期11例（2009年肺癌國(guó)際分期修訂版）。63例為肺部良性腫瘤，其中男性41例，女性22例，年齡29-74歲，平均512歲；病理學(xué)為肺錯(cuò)構(gòu)瘤，炎性假瘤，結(jié)核瘤，所有患者均排除引起血小板數(shù)量和功能改變的先天性或獲得性疾病影響，且近期無(wú)使用影響血小板的藥物。

3 討 論

根據(jù)本文觀察肺癌伴血小板增多者占335%。國(guó)外報(bào)告在繼發(fā)性血小板增多癥中，惡性腫瘤伴發(fā)的血小板增多癥可高達(dá)30%-60%[6]，肺癌病例的繼發(fā)性血小板增多癥發(fā)生率38%-60%。國(guó)內(nèi)有研究報(bào)道血小板增高在肺癌患者中的發(fā)生率為315%-353%[2-3]。本文與國(guó)內(nèi)外報(bào)道一致。Pedersen等報(bào)道[7]，對(duì)于那些影像學(xué)懷疑肺癌的患者，血小板升高對(duì)肺癌診斷的敏感性為57%，特異性為92%，而且病期越晚血小板升高越明顯。血小板增多者按病理類型分類，在未分化癌中發(fā)生率最高，亦提示分化程度越低血小板相對(duì)越高，血小板升高在其他組織類型肺癌之間沒(méi)有顯著的差別。血小板升高可以作為肺癌診斷的一個(gè)有價(jià)值的臨床指標(biāo)，特別是對(duì)于血小板增多而又有肺癌相關(guān)表現(xiàn)者，應(yīng)予重視。

肺癌患者外周血小板增多高于肺良性腫瘤患者，表明肺癌患者外周血小板數(shù)量發(fā)生變異，并且增高的血小板在肺癌的發(fā)生發(fā)展中起一定的作用。隨著患者病理分期越晚以及腫瘤的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，血小板增高的發(fā)生率增多，說(shuō)明血小板增高可作為判斷肺癌病期早晚及病情進(jìn)展的一個(gè)指標(biāo)，為臨床判斷預(yù)后提供依據(jù)；同時(shí)對(duì)臨床上無(wú)法解釋的血小板增多可能是尚未確診的早期癌癥的首發(fā)征象[8]。所以，我們?cè)谂R床工作中應(yīng)密切觀察肺癌患者血小板的變化，這對(duì)判斷病情及預(yù)后都有重要意義。

惡性腫瘤患者為何會(huì)有血小板增多？ 有文獻(xiàn)報(bào)道[9]：其機(jī)制可能部分與腫瘤炎性部位釋放的骨髓刺激產(chǎn)物有關(guān)，這種產(chǎn)物可能是血小板生成素樣激素（Throm bopo ietin-likehorm one）。具體機(jī)制目前尚不十分明確。另外，腫瘤病人單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)機(jī)能低下，脾功能嚴(yán)重下降，脾內(nèi)血小板滯留、破壞減少亦可導(dǎo)致循環(huán)血液中血小板增多。

綜上所述，肺癌患者血小板增高是病情進(jìn)展的直接原因，還是癌細(xì)胞分泌或免疫反應(yīng)所致結(jié)果，仍需要我們對(duì)其機(jī)制進(jìn)一步深入研究。但是，從本研究結(jié)果看，肺癌患者繼發(fā)血小板增高確實(shí)是其不良預(yù)后的獨(dú)立因素，可以作為肺癌患者病情預(yù)后評(píng)估的參考之一。

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