王 娟

（甘肅省靜寧縣人民醫(yī)院 甘肅 靜寧 743400）

糖尿病腎病是糖尿病的慢性并發(fā)癥之一。終末期的糖尿病腎病患者可出現(xiàn)腎小球毛細血管普遍堵塞、腎小球玻璃樣病變和濾過率低、氮質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留嚴(yán)重、腎衰竭等臨床癥狀。此病的致殘率和致死率均較高，而且無法被治愈。最新的臨床實踐證實，在對終末期糖尿病腎病患者進行血液透析的同時，對其進行綜合護理，可緩解其臨床癥狀，延長其生存時間。為進一步探討此種護理方法的有效性，我們對近年來我院收治的進行血液透析的20例終末期糖尿病腎病患者的臨床資料進行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2007年1月至2015年6月期間我院收治的20例終末期糖尿病腎病患者。在這些患者中，有男性患者12例，女性患者8例。他們的年齡為32～71歲，其平均年齡為(56．3±5．8)歲。他們進行血液透析的平均時間為(17．7±5．3)個月。其中，有6例1型糖尿患者，有14例2型糖尿患者。所有患者進行血液透析的頻率為3次／周，其血流量為250～350ml/min，其透析液的流量為500ml／min。同時對這些患者使用促紅細胞生成素進行治療，并控制其血糖。

1.2 護理方法

1.2.1 進行保護內(nèi)瘺的護理 終末期糖尿病腎病患者通常合并有末梢血管病變，其肢體容易出現(xiàn)動脈粥樣硬化和形成血栓等并發(fā)癥，這將增加為其造內(nèi)瘺的難度，或?qū)е缕湓靸?nèi)瘺的存活率較低[1]。護理人員應(yīng)密切觀察患者造瘺的肢體，勿使此側(cè)肢體受壓或負重，禁止選擇在瘺側(cè)肢體進行輸液、抽血、測量血壓等護理操作。在進行血液透析前，應(yīng)對患者的瘺管進行熱敷，以保證其局部血液循環(huán)的通暢。在透析治療結(jié)束后，護理人員應(yīng)使用紗布卷為患者進行壓迫止血，若患者的穿刺點無出血、能捫及內(nèi)瘺血管震顫，則可判定止血的壓力適宜。為患者進行壓迫止血的時間為10min，以防止其發(fā)生血腫。遵照醫(yī)囑為處于血液高凝狀態(tài)的患者使用抗凝藥物進行治療。此外，在對患者進行穿刺和拔針時，護理人員應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作的原則，以避免穿刺點的皮膚被污染而發(fā)生感染。對患者內(nèi)瘺血管震顫的情況進行密切的觀察，一旦其內(nèi)瘺血管震顫減弱或消失，護理人員應(yīng)及時報告醫(yī)生，并為患者采取應(yīng)對措施進行處理。

1.2.2 進行營養(yǎng)護理 囑患者食用清淡和易消化的食物，少食或禁食辛辣、刺激性較強的食物，限制其食鹽、糖類、熱量較高和脂肪類食物的攝入量。建議患者多食用富含不飽和脂肪酸的食物，以便改善其尿毒癥的癥狀。囑患者適當(dāng)?shù)匮a充膳食纖維，以促進其胃腸的蠕動，延緩糖分的吸收。讓患者多吃新鮮的水果和蔬菜，控制蛋白質(zhì)的攝入量。若患者由于罹患腎病導(dǎo)致其發(fā)生低蛋白血癥，可適當(dāng)?shù)卦黾觾?yōu)質(zhì)蛋白的攝入量。

1.2.3 進行預(yù)防并發(fā)癥的護理 終末期糖尿病腎病患者處于高血糖狀態(tài)，會導(dǎo)致其機體的防御功能下降，發(fā)生皮膚感染或呼吸系統(tǒng)感染。與健康人相比，此病患者的皮膚若發(fā)生感染后，其傷口更難愈合。護理人員應(yīng)囑患者注意保持皮膚的清潔和干燥，囑其勤洗澡、經(jīng)常更換衣服?；颊呷舭l(fā)生皮膚感染，護理人員應(yīng)遵照醫(yī)囑為其使用抗生素進行抗感染治療，囑患者禁止自行隨意用藥。囑患者出行時要戴口罩，以免與與呼吸系統(tǒng)感染患者接觸，患上呼吸系統(tǒng)疾病，進而加重其糖尿病腎病的病情。囑患者要保持口腔的清潔，預(yù)防口腔炎癥的發(fā)生。囑女性患者在解小便后要用干凈的溫水清潔其外陰部，再用干凈的毛巾擦干，防止其發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。囑患者家屬每天定時檢查患者的足部，晚上臨睡前用溫水為患者泡腳（水溫不宜過燙），浸泡30分鐘后，再用干軟毛巾將足部擦干。對患者的足部進行日常的護理，防止其足部發(fā)生損傷。囑患者要穿柔軟、寬松的衣、褲、襪，不穿夾腳或太硬的鞋子。冬季時，盡量不使用熱水袋或電熱毯烘腳，以避免燙傷其足部。

1.2.4 進行控制血糖的護理 每天對患者的血糖進行密切的監(jiān)測，以便了解其血糖的變化情況。遵照醫(yī)囑為患者服降糖藥或為其使用胰島素進行治療。在對患者進行血液透析后，護理人員應(yīng)對患者血糖的水平進行監(jiān)測，以防止其血糖急劇波動?；颊呷舫霈F(xiàn)低血糖的跡象，護理人員應(yīng)及時讓其吃些糖果或甜點，以提高其血糖的水平。

1.2.5 進行心理護理 糖尿病腎病患者需要進行長期的血液透析治療，這不僅會使其身體產(chǎn)生許多的不適感，也增加了其經(jīng)濟負擔(dān)，進而導(dǎo)致其心情低落、抑郁、焦慮和恐懼，影響其治療的效果。護理人員可讓患者與一些實施多次透析后病情控制良好的患者聊天，增加其治療疾病的信心。建議患者家屬多關(guān)心患者，多陪伴患者，消除患者的顧慮，使其能積極、樂觀地接受治療，提高其治療的依從性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSSl7.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)正負標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這20例患者接受綜合護理前后其各項腎功能指標(biāo)變化情況的比較

在接受綜合護理前，所有患者血肌酐的水平為（634.8±37.2）umol/L，其尿素氮的含量為（61.8±4.3）mmol/L，其尿量為（4.1±0.6）ml/h。在對這些患者進行綜合護理后，其血肌酐的水平為（437.1±31.6）umol/L，其尿素氮的含量為（32.4±2.1）mmol/L，其尿量為（29.3±3.5）ml/h。與接受綜合護理前相比，所有患者接受綜合護理后的各項腎功能指標(biāo)均明顯改善，差異顯著（P＜0.01），有統(tǒng)計學(xué)意義。詳情見表1。

表1 這20例患者接受綜合護理前后其各項腎功能指標(biāo)變化情況的比較（x±s，n=20）

2.2 對這20例患者對護理服務(wù)滿意度的調(diào)查

在這20例患者中，有19例患者對護理服務(wù)感到滿意，有1例患者對護理服務(wù)感到不滿意，其對護理服務(wù)的滿意率為95%。

3 討論

血液透析是對腎功能衰竭患者進行輔助排毒的方法。與進行換腎治療相比，此種方法的費用較低。近年來，臨床上多對腎功能衰竭患者進行血液透析治療，此療法可延長其生存的時間，改善其生存質(zhì)量[2]。但是，臨床上目前尚無法根治糖尿病腎病。此病的病程漫長，嚴(yán)重影響患者的身心健康，也增加了其家庭的負擔(dān)。相關(guān)的研究證實，在對終末期糖尿病腎病患者進行血液透析的同時對其進行綜合護理，對緩解其病痛、增強其治療疾病的信心、改善其生活質(zhì)量具有重要的意義[3]。本研究結(jié)果顯示，對進行血液透析的20例糖尿病腎病患者進行綜合護理后，其各項腎功能指標(biāo)均明顯改善。

總之，在對終末期糖尿病腎病患者進行血液透析的同時，對其進行綜合護理，對改善其生存質(zhì)量具有重要的意義。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 盧科，朱晟，謝華，等.糖尿病終末期腎病血液透析患者臨床分析[J]．河北醫(yī)藥，2011，32(19)：69—69．

[2] 王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2013，12（69）：78-80.

[3] 王晶晶，秦嶺.終末期糖尿病腎病的透析治療[J].國際移植與血液凈化雜志，2006，4（1）：20-22.