董協(xié)良

浙江史先生：我結(jié)婚5年了，愛(ài)人還未懷孕。我們到醫(yī)院檢查，醫(yī)生說(shuō)是因?yàn)槲矣芯黛o脈曲張，才導(dǎo)致不育。請(qǐng)問(wèn)，有什么治愈的方法嗎？

性博士：精索靜脈曲張是青壯年男性的常見(jiàn)病、多發(fā)病，發(fā)生率約占成年男性的10%～15%，其中，僅20%左右合并不育。

通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張，在排除女方原因等導(dǎo)致不育的因素后，精液常規(guī)檢查明顯異常，就需要進(jìn)行治療。治療前，應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的體檢、精索靜脈的彩超和內(nèi)分泌激素的檢查，系統(tǒng)評(píng)估精索靜脈曲張的程度、對(duì)生育造成影響的嚴(yán)重性，手術(shù)治療可能對(duì)生育功能帶來(lái)的益處和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

由于精索靜脈曲張術(shù)后仍然有10%～30%的不育患者精液質(zhì)量不見(jiàn)明顯的改善，所以，可以先對(duì)患者采用一段時(shí)間的藥物治療。如果精液質(zhì)量明顯改善甚至通過(guò)治療妻子順利受孕，就沒(méi)有手術(shù)的必要；如果經(jīng)過(guò)系統(tǒng)正規(guī)的治療，精液質(zhì)量沒(méi)有改善甚至腹部酸脹等不適，就可以采取手術(shù)治療。

一部分精索靜脈曲張患者可能出現(xiàn)陰囊墜脹、疼痛和下腹部酸脹，這些癥狀通常在晨起時(shí)較輕，而到了下午或晚間，隨著活動(dòng)的增加逐漸加劇。精索靜脈曲張合并有上述癥狀，影響日常的生活和工作的，也可以考慮手術(shù)治療。但由于精索靜脈曲張的癥狀和慢性前列腺炎的癥狀許多是并發(fā)的或者是相互混淆的，手術(shù)治療后許多患者的癥狀不見(jiàn)好轉(zhuǎn)甚至加重，所以，建議準(zhǔn)備手術(shù)治療的患者，盡量先采用藥物治療，如果癥狀緩解不滿意再考慮手術(shù)治療，以保證療效。

根據(jù)精索靜脈曲張的程度，臨床上將其分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，程度越重對(duì)雙側(cè)睪丸功能影響越大，嚴(yán)重者出現(xiàn)死精子癥、少精子癥等。精索靜脈曲張手術(shù)治療的方法，包括精索靜脈高位結(jié)扎、精索靜脈栓塞和分流等，最為常用的方法是精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，具體應(yīng)根據(jù)手術(shù)醫(yī)師對(duì)某種術(shù)式掌握的熟練程度和患者的具體情況而定。精索靜脈曲張手術(shù)后精液改善率約60%～70%，懷孕率30%～40%。多數(shù)患者術(shù)后半年到一年精液質(zhì)量即有所改善，但也有許多需要1～2年的時(shí)間才恢復(fù)。這期間，患者應(yīng)該定期復(fù)查，隨時(shí)掌握術(shù)后恢復(fù)的情況，與醫(yī)生密切配合，及時(shí)調(diào)整治療方案。治療期間，應(yīng)注意生活規(guī)律，飲食均衡，同時(shí)戒除煙酒等不良嗜好。