呂冰川

一、 案例教學(xué)與案例教學(xué)法

1.案例教學(xué)法的含義及特征

案例又稱“個(gè)案、事例、實(shí)例”等，在不同領(lǐng)域有不同的稱謂，我國(guó)教育家鄭金洲對(duì)案例教學(xué)法的界定是：“從廣義上講，案例教學(xué)法就是通過對(duì)一個(gè)具體情境的描述，引導(dǎo)學(xué)生在特殊情境中進(jìn)行討論的一種教學(xué)方法。

在護(hù)理學(xué)教學(xué)中，案例教學(xué)法是學(xué)生掌握的相關(guān)基本知識(shí)技能為基礎(chǔ)的，從臨床實(shí)踐出發(fā)，設(shè)計(jì)具體案例，在教師的精心策劃引導(dǎo)下，有目標(biāo)，有計(jì)劃的組織學(xué)生進(jìn)行分析討論和研究，使學(xué)生理解和掌握所學(xué)知識(shí)，獲得分析問題、解決問題的程序和方法，促使學(xué)生能力、素質(zhì)發(fā)展的一種教學(xué)方法。

2.案例教學(xué)法的過程分為四個(gè)階段

第一階段是案例準(zhǔn)備階段。教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容及目標(biāo)選取相關(guān)案例，教師在親自制作案例的過程中，將自己的思想融入其中，從而使案例教學(xué)更為融合、統(tǒng)一。

第二階段是案例展示階段。在課堂上，教師可采取不同的案例展示形式，如文本、多媒體、角色扮演等。案例通常在理論知識(shí)，講解前呈現(xiàn)，有利于培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散思維及學(xué)習(xí)欲望。

第三階段是討論階段。是教師交互式的探索過程，將全班學(xué)生分為若干小組，注意組內(nèi)異質(zhì)、組間同質(zhì)的原則。在教師的組織引導(dǎo)下由簡(jiǎn)到繁，反復(fù)討論，找出案例的關(guān)鍵問題，提出一系列解決方案。

第四階段是課堂評(píng)價(jià)與反思階段。教師對(duì)各組的同學(xué)和案例點(diǎn)評(píng)，總結(jié)出本堂課的重點(diǎn)、難點(diǎn)并組織學(xué)生分析反思。是學(xué)生向同學(xué)及老師學(xué)習(xí)的好機(jī)會(huì)。

二、 中職《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》案例教學(xué)法實(shí)施的必要性

護(hù)理教育的改革需要進(jìn)一步加大力度，護(hù)理教育既要體現(xiàn)社會(huì)對(duì)本專業(yè)的需求和人的自身發(fā)展的需求，也要體現(xiàn)專業(yè)對(duì)所培養(yǎng)的人才的期望及專業(yè)的理念和價(jià)值觀，開展案例教學(xué)法可有效實(shí)現(xiàn)此改革要求。哈佛大學(xué)有句名言：“成功者和失敗者的差異，不是知識(shí)也不是經(jīng)驗(yàn)，而是思維方式?！蓖ㄟ^案例教學(xué)法可以有效培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力及多種能力。開展案例教學(xué)法則迫在眉睫。

三、 中職《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》案例設(shè)計(jì)及實(shí)施

1.以發(fā)展理論型為目的的案例教學(xué)法

引導(dǎo)學(xué)生仔細(xì)案例后，查閱相應(yīng)資料，自主合作，尋找知識(shí)形成規(guī)律，并運(yùn)用掌握的規(guī)律和概念去解決實(shí)際問題。在講解《醫(yī)院感染》這一節(jié)時(shí)，選取典型病例，是使學(xué)生掌握傳染病相關(guān)知識(shí)的同時(shí)，又對(duì)此種流行病有了更深入的認(rèn)識(shí)和了解。

李先生，22歲，因發(fā)熱、右上腹疼痛、鞏膜黃染、食欲減退伴惡心嘔吐3日就診，初步診斷為病毒性肝炎，收入傳染病區(qū)。

課前學(xué)生組織，通過互聯(lián)網(wǎng)或圖書館查閱相應(yīng)的資料，如下

（1）傳染病的種類有多種，李先生的疑似肝炎病人，肝炎又分為甲肝、乙肝、丙肝等。

（2）不同類型的傳染病的隔離措施不同，有嚴(yán)密隔離、呼吸道隔離、腸道隔離、接觸隔離、血液-體液隔離、昆蟲隔離、保護(hù)隔離。

（3）乙肝應(yīng)進(jìn)行血液-體液隔離，隔離措施有：

1.同種病原菌感染者可同住一室，必要時(shí)住單間隔離室。

2.工作人員有可能接觸或接觸血液、體液時(shí)需穿隔離衣，戴手套

3.被血液、體液污染或高度懷疑被污染的物品，應(yīng)裝有標(biāo)記的袋中，送出銷毀或消毒處理，病人用過的針頭、尖銳物品因放入防水、放刺破并有標(biāo)記的容器集中銷毀或消毒處理。根據(jù)教學(xué)目的，圍繞此案例提出問題：

問題1：如果您作為一位護(hù)士如何預(yù)防肝炎？

問題2：如果您作為一位護(hù)士如何預(yù)防肝炎的醫(yī)院感染的形成？

問題3：如果您作為一位護(hù)士如何對(duì)肝炎患者的病房、用物等進(jìn)行消毒、滅菌？

通過問題的討論，得出適當(dāng)?shù)慕Y(jié)論，再進(jìn)一步的引入醫(yī)院感染的其他相關(guān)問題。

學(xué)生在圍繞案例問題進(jìn)行分組討論時(shí)，教師應(yīng)認(rèn)真傾聽、適時(shí)啟發(fā)引導(dǎo)、組織調(diào)控，創(chuàng)造一個(gè)人人參與、充分民主、鼓勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)的開放式課堂。對(duì)于同一個(gè)案例，每個(gè)學(xué)生可挖掘出不同的意義，有的只找到了淺層的信息，有的能得出透徹的結(jié)論，即使學(xué)生思考或回答是錯(cuò)誤的，也不要急于評(píng)價(jià)或制止，可以讓其自己反省、自我更正，教師的主導(dǎo)作用體現(xiàn)在保證討論沿著預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行，把討論引導(dǎo)到問題的解決上去。為了提高課堂效率，使討論思路更加的清晰，在課堂上根據(jù)各組及同學(xué)們的發(fā)言，以思維導(dǎo)圖的形式進(jìn)行記錄，這也有利于課堂評(píng)價(jià)和反思。在此基礎(chǔ)上教師介紹醫(yī)院感染的概念，繼續(xù)引導(dǎo)學(xué)生討論醫(yī)院感染的相關(guān)

內(nèi)容。

2.以技能訓(xùn)練為目的地案例教學(xué)法

在《生命體征》的教學(xué)中，課前的試驗(yàn)準(zhǔn)備讓學(xué)生參與：讓學(xué)生幫助實(shí)驗(yàn)室老師準(zhǔn)備棉球，鍛煉其用物準(zhǔn)備能力；并聯(lián)系以前學(xué)過的消毒、滅菌知識(shí)對(duì)棉球和器械進(jìn)行滅菌。上課時(shí)，通過多媒體放映危重病人和昏迷病人的呼吸、血壓、脈搏、體溫的操作方法。聯(lián)系自己的的經(jīng)歷，討論不同病人生命體征的合理順序及能被病人接受的操作方法、程度等；不同的病人如何應(yīng)用不同的測(cè)量方法和部位；如果自己是病人，希望護(hù)士如何給自己操作？等等。指導(dǎo)學(xué)生在試教模擬病人上進(jìn)行練習(xí)，并且分組相互測(cè)量并思考討論操作的程序是否合理，如何改進(jìn)？練習(xí)熟練以后，學(xué)生彼此互為病人，進(jìn)行真人操作，完成后，由扮演病人的學(xué)生說一說感受及不足，使操作進(jìn)一步改進(jìn)和完善。

四、 案例教學(xué)法的總體效果

1.案例教學(xué)法結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣

興趣是最好的老師。讓學(xué)生充分發(fā)表自己的意見而不受約束，又與真實(shí)的病人情境相聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)了學(xué)習(xí)理論和運(yùn)用理論的目的，保持了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和求知欲。

2.開展課堂討論，活躍學(xué)習(xí)氛圍

學(xué)生通過討論將思考過程用口頭或書面的形式進(jìn)行整理、表達(dá)，實(shí)現(xiàn)了學(xué)生發(fā)散性思維訓(xùn)練的形象化，縮短了學(xué)生與創(chuàng)造性思維的距離，消除了學(xué)生對(duì)創(chuàng)造性思維活動(dòng)的緊張感與恐懼感，從而激發(fā)了學(xué)生思維的活躍性與積極性，增強(qiáng)了學(xué)生勇于開拓創(chuàng)新的信心。

3.提高了分析問題解決問題的能力

隨著護(hù)理學(xué)科的進(jìn)步，護(hù)理隊(duì)伍不僅需要具有扎實(shí)理論知識(shí)的學(xué)科帶頭人，更需要具有較高綜合素質(zhì)的護(hù)理人才。盡可能的把時(shí)間讓給學(xué)生，鼓勵(lì)學(xué)生更多的提出解決問題的辦法。教師的作用僅在于引導(dǎo)學(xué)生，而非代替他們，剝奪他們進(jìn)行這個(gè)過程的機(jī)會(huì)和權(quán)利。

4.案例教學(xué)法提高了協(xié)作能力

21世紀(jì)，護(hù)理專業(yè)的發(fā)展對(duì)護(hù)理人員提出了“既要有知識(shí)、技能，還要有團(tuán)結(jié)精神，與人合作的能力要求”在案例教學(xué)法中，由最初的案例資料的查閱、準(zhǔn)備，到課堂上的分組討論，都需要同學(xué)間的相互協(xié)作，只有配合默契才能發(fā)揮出效率。