空腹查血糖何時(shí)好

湖北黃石讀者劉某來(lái)電說(shuō)：最近媽有口渴多飲癥狀，醫(yī)生建議查空腹血糖。急趕慢趕到檢驗(yàn)科，雖然沒(méi)有吃早餐，但已經(jīng)10點(diǎn)了，醫(yī)務(wù)人員說(shuō)這時(shí)候查不準(zhǔn)確，建議媽媽次日早晨8點(diǎn)前空腹過(guò)來(lái)，這是怎么回事？

答劉某讀者：

顧名思義，空腹血糖當(dāng)然是空腹采血所測(cè)定的血糖值，它反應(yīng)了基礎(chǔ)胰島素的分泌功能，是臨床診斷糖尿病最常用的檢測(cè)指標(biāo)之一。

但很多患者或家屬誤以為只要早上沒(méi)吃飯，上午任何時(shí)候測(cè)出的血糖都是空腹血糖。甚至有人誤把午餐及晚餐前空腹時(shí)測(cè)的血糖也叫空腹血糖，這是不正確的，這些時(shí)候的血糖應(yīng)稱(chēng)為餐前血糖。

臨床上所說(shuō)的空腹血糖，是指在隔夜空腹至少8小時(shí)未進(jìn)任何食物（飲水除外），早餐前采血測(cè)定的血糖值。即使不吃早飯，8點(diǎn)后所測(cè)的空腹血糖也會(huì)有所偏差。這是因?yàn)槿说难且惶靸?nèi)會(huì)隨時(shí)間波動(dòng)，凌晨3點(diǎn)血糖值為最低（一般不應(yīng)低于3.8毫摩爾/升），然后血糖逐漸升高。正常人胰島素分泌正常，血糖值可以控制在正常范圍之內(nèi)；而糖尿病患者由于自身胰島素水平較低，血糖受胰島素抵抗激素影響明顯，血糖值會(huì)逐漸升高。

因此，患者查空腹血糖的最佳時(shí)間在早8點(diǎn)早餐前，8點(diǎn)以后血糖值會(huì)越來(lái)越高，不能真實(shí)反映空腹血糖水平，所具有的參考價(jià)值會(huì)大打折扣。

另外，像你媽媽一路急趕到檢驗(yàn)科查血糖，這樣測(cè)出的結(jié)果也會(huì)有差異。最好是先休息一會(huì)兒，再采靜脈血或手指血測(cè)血糖。

糖尿病患者到醫(yī)院測(cè)空腹血糖時(shí)，首先應(yīng)排除應(yīng)激狀態(tài)（如感染、外傷）；采血前千萬(wàn)別用降糖藥物，否則難以反映平時(shí)真正空腹時(shí)的血糖水平；上醫(yī)院最好帶上降糖藥或胰島素，等醫(yī)務(wù)人員采完血后，再采取降糖措施，將測(cè)空腹血糖造成血糖波動(dòng)的可能性降到最小。

武鋼大冶鐵礦職工醫(yī)院

副主任醫(yī)師關(guān)宏宇

孩子鉛超標(biāo)怎么辦

江西南昌讀者李某來(lái)電說(shuō)：孩子化驗(yàn)單提示說(shuō)，血鉛超標(biāo)了。鉛污染從何而來(lái)呢？又怎么能污染到孩子呢？現(xiàn)在鉛已經(jīng)超標(biāo)了，應(yīng)當(dāng)采取哪些具體措施來(lái)降低血鉛含量呢？

答李某讀者：

鉛中毒乃當(dāng)今兒童智能發(fā)育的“第一殺手”。鉛超標(biāo)時(shí)兒童會(huì)出現(xiàn)多動(dòng)、行為沖動(dòng)、注意力不集中、智商下降、語(yǔ)言功能遲緩等。

鉛通過(guò)消化道、呼吸道和皮膚三個(gè)途徑進(jìn)入人體。鉛的來(lái)源很多，汽車(chē)尾氣是鉛污染的最大元兇。如今汽車(chē)已經(jīng)進(jìn)入千家萬(wàn)戶(hù)，隨之而來(lái)的汽車(chē)尾氣污染不可小覷，尾氣排出的鉛分布在土壤和大氣中，人們很容易受到污染。

家庭裝修帶來(lái)的鉛污染也不容忽視。粉刷家具和墻面的顏料、油漆含鉛量很大，鑄鐵的自來(lái)水管等也可能含有不同程度的鉛。

涂刷了油漆的兒童玩具，含鉛量也不少。當(dāng)兒童用嘴舔咬玩具，或者進(jìn)食時(shí)不洗手，鉛就可能從消化道進(jìn)入人體了。

此外，一些食物，如松花蛋、爆米花等都含有不同程度的鉛，而某些美容增白的化妝品鉛含量也很高……

不過(guò)，家長(zhǎng)朋友們也無(wú)需恐慌。鉛在體內(nèi)吸收途徑可與鈣、鐵、鋅、硒發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)，所以膳食中如果含有豐富的鈣、鐵、鋅、硒，可以減少鉛的吸收。特別是牛奶，它所含蛋白質(zhì)能與體內(nèi)鉛結(jié)合成一種不溶性化合物，使人體對(duì)鉛的吸收大大減少。維生素C可在腸道與鉛形成溶解度較低的抗壞血酸鉛鹽，隨糞便排出體外。

建議：

1.根據(jù)上述鉛污染的途徑，要注意減少汽車(chē)尾氣對(duì)孩子的傷害；家庭裝修要注意環(huán)保；兒童玩具要精選；飯前便后洗手。

2.魚(yú)、肉、蛋、禽及富含維生素c的蔬菜、水果（如油菜、卷心菜、苦瓜、獼猴桃、棗等），富含鈣的奶制品，富含鐵的動(dòng)物肝、瘦肉、木耳、黑芝麻，富含鋅的海產(chǎn)品、堅(jiān)果等，要適當(dāng)多吃一些，可促進(jìn)排鉛。海帶中的碘和海藻酸，大蒜和洋蔥頭中的硫化物，綠茶中的茶多酚，也有利于排鉛。

3.可以定期復(fù)查孩子的血鉛含量，必要時(shí)去醫(yī)院專(zhuān)科診療。

副主任醫(yī)師朱啟仁

膽囊摘除術(shù)后怎又突發(fā)胰腺炎

上海讀者袁某來(lái)信說(shuō)：膽囊微創(chuàng)手術(shù)摘除后一周又突發(fā)胰腺炎，可能是什么原因？要如何治療？

答袁某讀者：

胰腺炎病因復(fù)雜，多種原因均可導(dǎo)致。我國(guó)胰腺炎主要與膽道疾病有關(guān)，就是我們常說(shuō)的膽源性胰腺炎，也有少部分人因過(guò)量飲酒引起，就是西方國(guó)家常見(jiàn)的酒精性胰腺炎。

我們偶爾會(huì)遇到這樣的患者，膽囊結(jié)石行膽囊切除術(shù)，包括開(kāi)腹的或微創(chuàng)的（俗稱(chēng)打洞手術(shù)），術(shù)后短期內(nèi)再次出現(xiàn)右上腹的脹痛，甚至黃疸、胰腺炎等病癥，這是為什么呢？多數(shù)是復(fù)發(fā)的或是剩下的膽結(jié)石在作怪。因此，我們?cè)跒榛颊咝心懩仪谐g(shù)前，常行MRCP檢查，這樣可以幫助我們發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石，為我們選擇手術(shù)方案提供參考，減少膽囊切除術(shù)后的膽總管殘余結(jié)石，防止再次發(fā)作胰腺炎、膽管炎。

但是，往往防不勝防，有的膽結(jié)石患者，術(shù)前檢查膽總管沒(méi)有結(jié)石，術(shù)后出現(xiàn)膽總管結(jié)石甚至胰腺炎。這有幾方面因素，一方面是由于膽囊管較粗，在MRCP檢查后或手術(shù)中，膽囊內(nèi)較小的結(jié)石掉落在膽總管；也不排除由于膽囊管彎曲畸形，導(dǎo)致膽囊管殘留或小膽囊，里面可能含有小結(jié)石，此外，也有肝臟內(nèi)膽管和原來(lái)膽總管內(nèi)的小結(jié)石移位導(dǎo)致Oddi括約肌痙攣，誘發(fā)胰腺炎的可能。

講診斷，必須有證據(jù)，發(fā)生胰腺炎，我們往往行MRCP或CT檢查后，明確診斷后再選擇相應(yīng)的治療手段，包括抗炎保守治療，以及ERCP治療，嚴(yán)重的需要開(kāi)腹手術(shù)。

醫(yī)生眼里無(wú)小病，膽囊結(jié)石術(shù)后有相應(yīng)的表現(xiàn)，當(dāng)然要排除酗酒、高脂血癥的誘因，通過(guò)必要的檢查明確真兇，解除原因，方法對(duì)才能疾病除。

上海市第十人民醫(yī)院教授宋振順

及早讓寶寶學(xué)用杯子

網(wǎng)站讀者tuya留言說(shuō)：寶寶11個(gè)月了，準(zhǔn)備讓他從奶瓶慢慢過(guò)渡到鴨嘴杯，再到吸管杯。鴨嘴杯沒(méi)有吸管，他沒(méi)習(xí)慣舉起杯子喝水，所以用著不順手；吸管杯試了幾次，只知道咬，根本不會(huì)用。媽媽說(shuō)麻煩，現(xiàn)在要么是繼續(xù)用奶瓶喝水，要么直接用小碗或水杯喂寶寶喝水。寶寶正在出牙階段，這樣對(duì)牙齒會(huì)不會(huì)有影響??？什么時(shí)候應(yīng)該用杯子喝水呢？

答tuya讀者：

有的寶寶很小就開(kāi)始用杯子喝水和喝牛奶了，但也有的寶寶到了2歲還習(xí)慣于抱著奶瓶喝水。其實(shí)，不建議寶寶長(zhǎng)期頻繁使用奶瓶，特別是含著奶瓶入睡；用杯子喝水也是因?qū)殞毝悾性缬型?。一般?lái)說(shuō)，如果寶寶已經(jīng)能夠走路、講話(huà)、自己動(dòng)手吃飯了，那就是到了購(gòu)買(mǎi)方便飲水杯的時(shí)候了。

寶寶長(zhǎng)期頻繁使用奶瓶有可能導(dǎo)致齲齒。當(dāng)牛奶、果汁以及其他飲料中的糖分與寶寶口腔中的細(xì)菌發(fā)生反應(yīng)后，很容易形成腐蝕牙齒的酸質(zhì)。而最危險(xiǎn)的莫過(guò)于讓寶寶含著奶瓶入睡了，這會(huì)使寶寶的牙齒完全浸泡在含有腐蝕牙釉質(zhì)成分的液體中。

對(duì)于開(kāi)始學(xué)步的寶寶，整日叼著奶瓶也同樣容易出現(xiàn)齲齒。同時(shí)，經(jīng)常含著奶瓶不僅妨礙了寶寶的正?；顒?dòng)，而且減少了他學(xué)語(yǔ)言的機(jī)會(huì)。

及早讓寶寶用水杯飲水，可以給寶寶充足的時(shí)間以適應(yīng)沒(méi)有奶瓶的日子。寶寶自己用杯子喝水，可以訓(xùn)練其手部小肌肉，發(fā)展其手眼協(xié)調(diào)能力，對(duì)1歲左右寶寶的身體發(fā)育以及認(rèn)知能力的提高都能起到關(guān)鍵作用。

湖南省兒童醫(yī)院副主任醫(yī)師顏華